工傷勞動仲裁申請書范本5篇

1、工傷勞動仲裁申請書范本5 篇工傷勞動仲裁申請書范本1申（被）請人姓名 : 張某性別 : 女國籍 : 中國民族 : 漢族身份證號碼:1111111111111111111出生日期:1981 年 4 月 3 日工作單位: 上海某某餐飲管理有限公司住址 : 上海市某路某號某室電話 12345678 郵編 20000x被 （ 申 ） 請人單位名稱: 某某電器（ 上海 ） 有限公司單位性質(zhì): 外商投資企業(yè)代表人姓名 : 趙某某性別 : 男職務(wù) : 法定代表人單位注冊登記地: 上海市某區(qū)某路某號電話 23456789 郵編 20000x請求事項 :1 、要求被申請人辦理退工手續(xù)；2、要求被申請人支付20x

2、x 年春節(jié)三天的加班工資900元；3、 要求被申請人支付二個月工資的經(jīng)濟補償金4000 元；事實和理由 :申請人張某于 20xx 年 8 月經(jīng)招聘進入被申請人某某電器（ 上海 ） 有限公司工作，雙方簽訂了期限自 20xx 年 8 月 15日至 20xx 年 8 月 14 日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資20xx 元，當月工資于下月 5 日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據(jù)被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。 20xx 年 3月 15 日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上

3、寫明，申被雙方的勞動關(guān)系于 20xx 年 4 月 14 日解除，被申請人將支付申請人工資至 20xx 年 4 月 14 日。申請人在被申請人處工作至 20xx 年 4 月 14 日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟補償金。申請人認為，根據(jù)的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關(guān)系后，應(yīng)在7 日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)?，F(xiàn)申被雙方勞動關(guān)系已于 20xx 年 4 月 14 日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報酬?，F(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人20xx 年春節(jié)期

4、間的加班工資。根據(jù)，用人單位與勞動者解除勞動關(guān)系的，應(yīng)當根據(jù)勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經(jīng)濟補償?，F(xiàn)申請人在被申請人處工作滿 1 年 8 個月，故要求被申請人按 20xx 元/ 月支付申請人二個月工資的經(jīng)濟補償金。綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權(quán)益。申請人確認以下為文書送達地址申請人名稱: 張某被申請人名稱 : 某某電器 （ 上海 ） 有限公司文書送達地址: 上海市某路某號某室文書送達地址: 上海市某區(qū)某路某號某室郵政編碼 :200000 郵政編碼 :200000某某勞動爭議仲裁委員會申請人 : 張某 （ 簽名 或蓋章 ）20xx 年 x

5、x 月 xx 日附 :1 、副本_x 份；2、證物_x 件；3、書證_x 件。注 :1 、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。2、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣紙張大小紙張增加續(xù)頁。附件 :證據(jù)材料清單1、勞動合同 3 頁；2、考勤卡2 頁； 3、加班申請單5頁； 4、工資單 2 頁； 5 、加班工資計算表1 頁（ 以下空白 ）提交人 （ 當事人或代理人） 簽名 : 張某仲裁機構(gòu)簽收確認:注 : 提交證據(jù)材料，需同時提交證據(jù)材料清單（ 一式二份）工傷勞動仲裁申請書范本2申訴人：XXX,女，1980年10月2日由生，住武漢市 漢陽區(qū)x x x號。第一被

6、訴人：武漢x x x股份有限公司住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)x x x法定代表人：x x x第二被訴人：武漢x x x有限責任公司住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)x x x街法定代表人：X X X請求事項 :1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613。 8元；3 、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。 45 元；4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000 元；5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫(yī)療保險和生育保險；6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。事實與理由 :申訴人于 20xx 年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期 3 年的勞動合同， 2

7、0xx 年 3 月 19 日合同期滿后雙方分別于 20xx 年 3 月和 20xx 年 3 月又續(xù)簽了為期 3 年的合同，合同于 20xx 年 3 月 19 日到期。 20xx 年 12 月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢X X X有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、 dcs 操作員、行政文員等工作。在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險， 醫(yī)

8、療保險； 申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標準。 20xx 年 3 月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。為維護申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。此致武漢市勞動爭議仲裁委員會申訴人 :xxx工傷勞動仲裁申請書范本3申請人:XX ,女，漢族，曲生年月日，住址被申請人：X XX公司地址：X X法定代表人：X X,電話：X X X申請事項 :一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計 18000 元人民幣。二、請求依法裁決被申請人

9、為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計 20000 元三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000 元 （20xx 年 1 月至今 ）事實與理由 :申請人于 20xx 年 3 月 8 日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納

10、保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。 為維護申請人的合法利益， 現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。此致X X X勞動爭議仲裁委員會申請人 :年月日工傷勞動仲裁申請書范本4申請人焦 xx ，女， 1970 年 6 月 20 日出生，漢族，現(xiàn)住海南省?？谑泻５侣? 號被申請人核工業(yè)第七研究設(shè)計院。地址: 太原市小店區(qū)并州南路西一巷五號。法定代表人劉 xx 院長。仲裁請求 :1 、依法裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關(guān)系

11、 （ 養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等） 手續(xù)至?？谑心辰ㄖO(shè)計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬元。2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。事實與理由 :申請人原系被申請人員工， 1993 年大學畢業(yè)分配至被申請人處， 工作兢兢業(yè)業(yè)。 20xx 年 4 月， 申請人因事請假外出，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒有任何事實依據(jù)的情況下，違反法定程序?qū)⑸暾埲顺?，致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定，導致申請人的權(quán)利無法行使。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案、社會保險，無單位接收，工作沒有著落，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案

12、、社會保險關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請人卻提出種種無理條件，甚至提出數(shù)萬的高價作為交換條件，無理扣押申請人的人事檔案?，F(xiàn)申請人已在?？谑心辰ㄖO(shè)計院找到工作，急需辦理人事檔案及社會保險的移轉(zhuǎn)手續(xù)。根據(jù)及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關(guān)系，理應(yīng)及時辦理人事檔案、社會保險關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，給申請人造成經(jīng)濟損失，也應(yīng)當依法予以賠償。為此，特提出勞動仲裁申請，請貴委裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案、社會保險關(guān)系手續(xù)至?？谑薪ㄖO(shè)計院，并賠償申請人經(jīng)濟損失一萬元，以保護勞動者的合法權(quán)益。此致太原市小店區(qū)勞動仲裁委員會申請人 : 焦 xx二 00 七年七月十九日工傷勞動仲裁申請書范

13、本5申訴人:xx ，男，漢族， 19xx 年 x 月 x 日出生，身份證號:住住址:通訊方式:代理人；xx， xx 律師事務(wù)所律師電話 :被訴人 : 四川建設(shè)勞務(wù)有限公司 （ 勞務(wù)派遣單位）法定代表人:xx 職務(wù) : 總經(jīng)理住所地 :通訊方式 :被訴人: 四川 xx 建設(shè)工程有限公司 （ 用工單位 ）法定代表人:xx 職務(wù) : 總經(jīng)理住所地:電話 :申請事項 :1、請求裁決被訴人支付申訴人9 級工傷傷殘補償金合計人民幣 52362 元。2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費 7000 元（ 司法鑒定書確認）3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費 2520 元

14、。3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx 年 2 月 26 日開始參保至今的社會保險費 （ 包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險） 。4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即 11月的工資賠償共計22000 元的賠償。5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000 元（解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足 六個月的按半個月工資予以補充 ）20xx 年 2 月致 20xx 年6、請求裁決被訴人支付申訴人11 月的加班工資24000 元事實與理由 :20xx 年 2 月 xx 應(yīng)聘到四川 xx 建設(shè)勞務(wù)有限公司

15、， 職位為電焊工，月基本工資為 20xx 元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。 20xx 年 3 月 xx 被四川 xx 建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川 xx 建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作， 20xx 年 11 月 14 日在工作過程中從高約 4 米處跌落致左足受傷， 送成都第一骨科醫(yī)院被確診為 “左足跟骨粉碎性骨折” ，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷， 20xx 年 6 月 8 日被成都市勞動能力鑒定委員會（ 成勞鑒字 20xx 2457 號）評定為工傷傷殘9 級。 20xx 年 5 月 3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx 后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000 元” 。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責任 :1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的實施意見 > 的規(guī)定被訴人應(yīng)當支付給申訴人52362 元的工傷傷殘補助金（ 其中含 :一次性傷殘補助金本人工資 8 個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16 個月 ） 。2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標準2