口腔頜面部囊腫和腫瘤易考點

1、口腔頜面部囊腫和腫瘤最明顯特征（易考點）名稱臨床特點病理特點生物學(xué)特點治療特點其他多形性腺瘤不規(guī)則，觸診表面有結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)多形性（腺上皮，肌上皮，粘液，粘液樣組織和軟骨樣組織）易復(fù)發(fā)：間質(zhì)豐富。易惡變：細胞豐富切除至包膜外正常組織（保護面神經(jīng)）沃辛瘤男女比6:1假復(fù)層細胞。雙層腺上皮和淋巴樣組織。含嗜酸性細胞切除至正常組織0.5cm以上。摘除腺體內(nèi)淋巴結(jié)。99mTc核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)嗜酸性腺瘤大嗜酸性顆粒。明細胞，暗細胞來自潤管儲備細胞細胞磷鎢酸蘇木精（PTAH）染色陽性基底細胞腺瘤基底樣細胞排列成實性、梁狀、管狀和膜性結(jié)構(gòu)惡性多形性腺瘤長期存在的腫塊生長突然加快，如果浸潤神經(jīng)和周圍組織，可伴有

2、疼痛、面癱、固定和潰瘍形成。肉瘤成分腺泡細胞癌腺泡樣細胞，潤管樣細胞，空泡樣細胞，透明細胞，非特異性腺樣細胞。實體型，微囊型，濾泡型，乳頭囊狀型。淀粉酶抗體、-糜蛋白酶抗體和Leu-M1抗原呈陽性反應(yīng)。淀粉酶鑒別透明細胞。粘液表皮樣癌女性多見。惡性腫瘤最常見。黏液細胞、中間細胞、表皮樣細胞高分化：黏液細胞占50%以上。低分化：10%以下。依病理分級做指導(dǎo)腺樣囊性癌多發(fā)于腭腺導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細胞和變異肌上皮細胞。篩孔結(jié)構(gòu)（藕斷面）。神經(jīng)浸潤和早期血道轉(zhuǎn)移，肺部轉(zhuǎn)移最多見擴大性手術(shù)，術(shù)中冰凍切片檢查。又稱圓柱瘤腺樣細胞癌腺泡樣細胞，閏管樣細胞，空泡樣細胞，透明細胞，非特異性細胞構(gòu)成，含酶原顆粒，嗜堿。

3、多形性低惡毒性腺癌主要發(fā)生于小唾液腺，約60%發(fā)生于腭部。肌上皮細胞和導(dǎo)管上皮細胞構(gòu)成皮脂腺囊腫中央可有一小色素點沿皮紋方向做梭形切口。（表）皮樣囊腫觸診柔韌似面團樣，無波動感。穿刺抽出乳白色豆渣樣分泌物根尖周囊腫最常見的牙源性囊腫無角化復(fù)層鱗狀上皮。炎性細胞浸潤。含鐵血黃素和膽固醇晶體。透明小體。鼻腭管囊腫位于鼻腭管。含有較大的血管和神經(jīng)束復(fù)層鱗狀上皮或呼吸性上皮（假復(fù)層纖毛柱狀，立方或柱狀）鼻唇囊腫腫脹是常見的癥狀，囊腫增大可致鼻唇溝消失，鼻翼抬高，鼻孔變形。X線片：骨質(zhì)無破壞。鰓裂囊腫四個鰓裂來源。柔軟，邊界清楚。上呼吸道感染后可驟然增大。復(fù)層鱗狀上皮。大量淋巴組織并形成淋巴濾泡徹底切除

4、，保護副神經(jīng)（第二鰓裂）和面神經(jīng)（第一鰓裂）甲狀舌管囊腫表面光滑，邊界清楚，觸之有波動感。隨吞咽及伸舌而移動徹底切除（包括舌骨中分）黏液囊腫下唇黏膜常見易復(fù)發(fā)舌下腺囊腫淺紫藍色?！爸厣唷鼻谐嘞孪?，殘留部分囊壁不會造成復(fù)發(fā)。穿刺抽得蛋清樣黏稠液體成釉細胞瘤常見于下頜體及下頜角。乒乓球樣感。極性倒置、顆粒細胞X線：大小不等的多房性陰影，各房大小相差懸殊。囊壁邊緣半月形切跡，牙根尖不規(guī)則吸收。易復(fù)發(fā)，臨界瘤。穿刺褐色液體。牙源性角化囊性瘤常見于下頜支及下頜角。沿頜骨生長，多向頰側(cè)，1/3舌側(cè)?；准毎鶢?，胞核柵欄狀排列。子囊（衛(wèi)星囊腔）或上皮島X線：大小相差不大的多房性陰影穿刺草黃色囊液，膽固醇

5、晶體，黃白色角蛋白樣（皮脂樣）物質(zhì)牙源性鈣化上皮瘤淀粉樣物質(zhì)（嗜酸性，均質(zhì)狀）。同心圓形鈣化又稱Pindborg瘤牙源性鈣化囊性瘤上頜前磨牙區(qū)多見，較局限影細胞牙源性腺樣瘤好發(fā)于上頜單尖牙玫瑰花樣結(jié)構(gòu)、鈣化顆粒成釉細胞纖維瘤神經(jīng)鞘瘤穿刺抽出不凝固血性液體牙源性粘液瘤瘤細胞間見大量淡藍色黏液。良性但有局部浸潤的腫瘤成牙骨質(zhì)細胞瘤常與一顆牙的牙根相連由牙骨質(zhì)樣組織所組成骨化纖維瘤乳頭狀瘤色素痣惡性黑色素瘤多來自交界痣。牙齦瘤女性多。常見于前磨牙區(qū)。巨細胞可破壞牙槽骨壁血管瘤增生（4周齡，45月齡），消退（1年以后），消退完成（1012歲）嬰兒或兒童期：激素（潑尼松龍）自行消退鱗狀細胞癌癌巢，癌珠（

6、角化珠）中央性頜骨癌下唇麻木X線：不規(guī)則蟲噬狀破壞廣泛性手術(shù)切除疣狀癌舌癌最常見的口腔癌。舌緣多發(fā)早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常在一側(cè)。脈管病變名稱臨床特點穿刺液微靜脈畸形沿三叉神經(jīng)分布。手指壓迫，顏色消退靜脈畸形可被壓縮；靜脈石；體位移動試驗陽性動靜脈畸形自覺搏動，捫診震顫感，聽診吹風(fēng)樣雜音囊性水瘤鎖骨上區(qū)。體位移動試驗陰性，有時透光試驗陽性。邊界不清，有波動感。透明、淡黃色水樣液體（淋巴液）。涎腺疾?。好Q臨床特點病理特點造影特點治療其他急性化膿性腮腺炎發(fā)病急，全身癥狀明顯。大量中性粒細胞浸潤。禁做造影切開引流指征：1、局部有明顯的可凹性水腫。2、局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺抽出膿液。3、導(dǎo)管口

7、有膿液流出，全身感染中毒癥狀明顯。慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎導(dǎo)管口有膿液或膠凍樣分泌物。兒童可自愈。小葉內(nèi)導(dǎo)管囊狀擴張，導(dǎo)管上皮增生。淋巴細胞浸潤或形成淋巴濾泡。纖維組織增生明顯。末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常。兒童保守治療慢性阻塞性腮腺炎發(fā)作與進食有關(guān)。晨起“咸味”液體。“雪花樣”唾液，黏液栓子。淋巴細胞浸潤或形成淋巴濾泡主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄，部分擴張，呈臘腸樣。去除阻塞病因。涎石病下頜下腺最常見。進食后腫痛，“涎絞痛”。已確診者禁做造影位置靠后：腺體切除。X線檢查：下頜橫斷片（涎石靠前）及下頜下腺側(cè)位片（涎石靠后）舍格倫綜合征眼干，口干（鏡面舌），唾液腺腫

8、大。常用唇腺活檢。早期腺實質(zhì)萎縮，中期間質(zhì)淋巴細胞浸潤，晚期肌上皮島形成。無纖維組織修復(fù)。主導(dǎo)管擴張，邊緣不整齊，呈羽毛狀或花邊狀。末梢導(dǎo)管彌漫、散在點狀擴張，排空功能減退。壞死性唾液腺化生腺泡破壞。腺導(dǎo)管增生，上皮明顯鱗狀化生，形成上皮島或上皮條索，易誤診。黏膜?。好Q上皮粒層、棘層和釘突基底層固有層和粘膜下層其他白斑不典型增生粒層明顯，棘層增生整齊，完整紅斑顆粒型為原位癌或早期鱗癌扁平苔癬（LP）釘突不規(guī)則延長，少數(shù)呈鋸齒狀基底細胞層液化、變性固有層密集的淋巴細胞浸潤帶膠樣小體或稱civatte小體慢性盤紅（DLE）角質(zhì)栓塞基底細胞液化、變性血管周圍淋巴細胞浸潤免疫熒光：基底膜區(qū)域翠綠色熒

9、光帶（狼瘡帶）天皰瘡免疫熒光：翠綠色網(wǎng)狀熒光圖形良性粘膜類天皰瘡基底層下皰肉芽腫性唇炎血管周圍肉芽腫樣結(jié)節(jié)（上皮樣細胞和淋巴細胞）念珠菌感染角化層內(nèi)有中性粒細胞浸潤，常形成微小膿腫。可見菌絲。PAS染色強陽性。結(jié)締組織中充血的毛細血管及大量淋巴C，漿C，中性粒C浸潤?？谇幻珷畎装呖拷韺?/3的棘細胞層?？梢娔[大的氣球樣細胞頜骨疾病名稱臨床特點病理特點其他急性化膿性骨髓炎形成膿腫。形成死骨。大量中性粒細胞。金葡菌和鏈球菌慢性化膿性骨髓炎明顯骨吸收和死骨形成X線蟲蝕狀骨吸收家族性巨頜癥富于血管的纖維組織代替骨組織。多核巨細胞圍繞血管壁。纖維結(jié)構(gòu)不良骨小梁呈cv形X線：磨玻璃樣朗格漢斯細胞組織細胞

10、增生癥胞漿內(nèi)biteck顆粒嗜酸性肉芽腫：慢，局，兒童及青少年。漢-許-克?。郝?，播，3歲以上兒童。勒-雪?。杭?，播，3歲以內(nèi)嬰幼兒。顳下頜關(guān)節(jié)疾病分型主訴雜音時間及性質(zhì)開口咀嚼痛壓痛點開口度開口型X線片翼外肌功能亢進彈響開口末（有時還有閉口初）彈響，單聲清脆音無無過大偏向健側(cè)。雙側(cè)患病不偏。髁突明顯超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)翼外肌痙攣疼痛無明顯上頜結(jié)節(jié)后部中度受限偏向患側(cè)髁突活動度減小咀嚼肌群痙攣開口受限無輕度受累肌明顯受限髁突無明顯動度滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎疼痛無明顯髁突后區(qū)中度受限偏向患側(cè)髁突活動度減小可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位彈響開口初或中，單聲清脆音無或者輕度關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)基本正常先偏患側(cè)后復(fù)正常關(guān)節(jié)間隙比例失調(diào)，造影見盤前移位不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位開口受限，疼痛無明顯關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)中度受限偏向患側(cè)關(guān)節(jié)間隙比例失調(diào)，造影見不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移