感染病學(xué)復(fù)習(xí)重點

1、Respiratory Syndrome、2、艾滋病 AIDS、3、病毒性肝炎 Viral Hepatitis4、脊幣灰質(zhì)炎 Poliomyelitis x5、人感染高致病性禽流感 Human AvianInfluenza x6、麻疹 Measles x7、流行性出血熱 Hemorrhagic Feverwith Renal Syndrome、8、狂犬病 Rabies.9、流行性乙型腦炎 EpidemicEncephalitis B、10 登革熱 Dengue Fever.IK 炭疽 Anthrax12、細菌性和阿米巴性痢疾 BacillaryandAmebic Dysentery13、肺結(jié)核

2、 Pulmonary Tuberculosis、14、傷寒和副傷寒 Typhoid Fever andParatyphoid Fever15、流行性腦脊髄膜炎 MeningococcalMeningitis16、百日咳 Pertussisx17、白喉 Diphtheria18、新生兒破傷風(fēng) Tetanus of Newborn、19、猩紅熱 Scarlet Fever x20、布魯氏菌病 Brucellosis21、淋病 Gonorrhea 22、梅毒 Syphilis、23、鉤端螺旋體病 Leptospirosisx24、血吸蟲病 Schistosomiasis 25 瘧疾 Malaria.

3、26 A 型 HiNi 流感 Influeiiza associated with Subtype H1N1。丙類傳染?。?、流行性感冒 Influenza2、流行性腮腺炎 Mumps、3、風(fēng)疹 Rubella.4、急性出血性結(jié)膜炎 Acute HemorrhagicConjunctivitis5、麻風(fēng)病 Leprosy x6、流行性和地方性斑疹傷寒 Epidemic and EndemicTyphus、7、黑熱病 Kala-azar, Visceral Leishmaniasis總計：2+26+11=39上報制度： 甲類傳染?。悍舶l(fā)現(xiàn)甲類傳染病病人或疑似病人以及乙類傳染病中的傳染病非典型肺炎

4、、肺炭疽和人感 染高致病性禽流感病例在填寫報告卡的同時應(yīng)立即電話進行報告。城市應(yīng)在 2小時內(nèi)、農(nóng)村在 6 小時內(nèi) 上網(wǎng)報告。乙類傳染病：乙類傳染病病人城市應(yīng)在 6小時內(nèi)，農(nóng)村在 12小時內(nèi)進行報告。丙類傳染?。罕悅魅静?yīng)在 24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。病原體的致構(gòu)因素：侵襲力，毒力，數(shù)量，變異性感染過程中的表現(xiàn)：病原體被淸除隱性感染顯性感染攜帶者（不顯現(xiàn)臨床癥狀又可傳播病原）潛伏性感染傳染病基本特征：病原體，傳染性，流行病學(xué)特征，感染后免疫?！究傉摗俊究傉摗扛腥静。╥nfectious diseases）:指能在正?；蚍钦Ｈ巳褐辛餍械募膊?，包括可傳播和非傳播疾病，通常系因各種致 病的或條件致病

5、的病原微生物（病原體）引起。傳染病:（contagious diseases）感染病與傳染病的區(qū)別：感染病應(yīng)包括一切感染因子即寄生物所致疾病，其中一部分具有傳染性。而傳染病屬于 感染病，是感染因子即寄生物所致疾病，同時具有傳染性。即感染病包括傳染病。甲類傳染?。?、鼠疫 Plague、2、霍亂 Cholerao乙類傳染病：（SARS, HAI.H1N1,炭疽按甲類上報）K傳染性非典型肺炎 Severe Acute8 包蟲病 Echinococcosisx9、絲蟲病 Filariasis,10除霍亂、 細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉 InfectedDiarrhea not

6、Associated with Cholera ,Bacillary and Amebic Dysentery, TyphoidFever and Paratyphoid Fever 11 手、足、口病 Hand-foot-mouthDiseaseso流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：傳染源，傳播途徑，易感人群影響流行過程的因素：（三間分布）自然，社會傳染病的臨床特點：潛伏期 f 前驅(qū)期一癥狀明顯期一恢復(fù)期一復(fù)發(fā)與再燃常見癥狀與體征：發(fā)熱，皮疹，毒血癥狀，單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng)。感染病的診斷：流行病學(xué)資料，臨床資料，實驗室檢查（血尿便常規(guī)，病原學(xué)涂片&病毒分離&核酸，抗體免疫 學(xué)）感染病

7、預(yù)防的三個原則：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群發(fā)熱性感染與不明原因發(fā)熱【傷寒】病原：傷寒沙門菌（消化道）臨床表現(xiàn)：持續(xù)髙熱但相對緩脈（特）全身中毒癥狀消化道癥狀玫魂疹（淡紅色小丘疹，壓之褪色）肝脾腫大與白細胞減少復(fù)發(fā)（relapse）癥狀消失后 12周再次發(fā)病，臨床表現(xiàn)與初次發(fā)作相似，血培養(yǎng)又轉(zhuǎn)為陽性，故稱之為復(fù)發(fā)。再燃（recrudescence）指體溫開始逐漸下降但未至正常時再度升髙，血培養(yǎng)也常陽性。并發(fā)癥：腸出血（最常見）；腸穿孔（最嚴重），中毒性心肌炎，中毒性肝炎實驗室檢査：血常規(guī)：細菌感染但血象不高（特）細菌學(xué)檢査：血培養(yǎng)（早期確診），秤髓培養(yǎng)（治療后 or慢性），糞便培養(yǎng)（

8、后期 or 發(fā)現(xiàn)帶菌者）尿培養(yǎng)（少用，后期 25%,避免糞便污染）肥達反應(yīng)：用傷寒沙門菌的菌體抗原 0,鞭毛抗原 H測泄病人血淸中相應(yīng)抗體的凝集效價?？贵w效價“031:80：H“21:160被認為陽性。鑒于特異性較差，肥達反應(yīng)陽性不能 作為確診的依據(jù)。鑒別：斑疹傷寒：體虱傳播，起病較傷寒急，皮疹多，壓之不褪色治療：首選藥：氟唾諾麗并發(fā)癥治療：1腸岀血：臥床休息.暫禁食。密切觀察血樂、脈搏、神出變化及便血情況，使用止血劑、鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)出血址多少必要時適雖 輸入新鮮血，注意電解質(zhì)蓋亂，內(nèi)科治療無效者可考慮手術(shù)治療。2腸穿孔：應(yīng)盡早確診。禁食、胃腸減壓、補充營養(yǎng)及維持水和電解質(zhì)平衡，加用抗生素以控制

9、腹膜炎，及早考慮于術(shù)治療?！警懠病坎≡w：人類瘧原蟲（雌按蚊叮咬）傳染源：病人及無癥狀帶蟲者瘧疾的典型癥狀：突發(fā)性寒戰(zhàn)，高熱，大量出汗（順序不可亂冷如冰，熱如炭，一身汗）典型發(fā)作：寒戰(zhàn)期，高熱期，大汗期，間歇期（惡性瘧貧血和其他臨床癥狀都較重）并發(fā)癥：溶血-尿毒綜合征（黑尿熱）治療：三八日療法：氯座（殺 RBC 內(nèi)）3天，伯氨唾嚥（殺肝細胞內(nèi)防復(fù)發(fā)）8 天預(yù)防用藥：乙胺喘嚨黑尿熱：停藥休息，靜滴地塞米松復(fù)發(fā)（relapse）：是由寄生于肝細胞內(nèi)的遲發(fā)型子抱子引起的，只見于間日瘧和卵形瘧再燃（recrudescence）：是由血液中殘存的瘧原蟲引起的，故四種瘧疾都有發(fā)生再燃的可能。多見于病愈后的

10、 14 周，可多次出現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染【乙腦】病原：乙腦病毒傳染源：人非主要，豬是主要。傳播途徑：蚊蟲叮咬人群易感性：以孩子多見病程四期：初期，極其，恢復(fù)期，后遺癥期三聯(lián)征：髙熱，抽搐，呼衰實驗室檢查：WBC （10-30） X10A9 N增至 80%以上（特）（病毒感染表現(xiàn)為細菌感染血象）；CSF 無菌性腦膜 炎改變鑒別診斷：中毒性菌?。ň冒l(fā)于夏秋，小于 10歲多見）流腦中毒性菌痢乙型腦炎起病急緩NS癥狀高熱同時出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（早）高熱后 12日岀現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（晚）循環(huán)衰竭早晚休克常伴有感染中毒性休克少有休克便常規(guī)大便有膿細胞，紅細胞大便常規(guī)正常CSFCSF正?；蛱撔阅X膜炎表現(xiàn)（中毒

11、性）CSF呈漿液性腦膜炎表現(xiàn)（漿液性）治療：把好三關(guān)：降溫，止抽，防治呼吸衰竭預(yù)防：管理豬（控制傳染源）防蚊火蚊（切斷傳播途徑），預(yù)防接種（保護易感人群）【流行性腦脊髓膜炎/流腦】病原體;腦膜炎奈瑟菌帶菌者和病人，呼吸道傳播，6個月2歲，冬春季，周期性流行腦膜炎病變部位：軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、和腦脊髓膜。不損傷腦實質(zhì)。多無后遺癥，與乙腦不同發(fā)病機制：細菌內(nèi)毒素引起中毒性休克無發(fā)型臨床表現(xiàn)：休克型：全身中毒癥狀嚴重；廣泛皮膚粘膜瘀點瘀斑；循環(huán)衰竭：早期 CSF可澄淸, 很快化膿性改變腦膜腦炎型：腦膜腦實質(zhì)損害：腦水腫：腦疝混合型：綜上實驗室檢査：WBC明顯增髙，N8090%CSF壓力升髙，外觀渾濁或呈

12、米湯樣 WBC,N 升髙蛋白增高，糖明顯減少，氯化物降低鑒別診斷：與有 NS 表現(xiàn)的疾病鑒別季節(jié)年齡傳播途徑臨床特點腦脊液特點流腦流腦冬春季5 歲以下呼吸道起病急、全身癥狀、皮疹、顱內(nèi)壓升化膿性腦脊液兒童高表現(xiàn)血象明顯升高乙腦乙腦夏秋季10歲以下 兒童蚊蟲叮咬起病急、高熱、驚厥、意識障礙、呼 吸衰竭漿液性腦脊液結(jié)腦結(jié)腦無兒童，青壯 年既往有結(jié) 核病史起病緩慢、結(jié)核中毒癥狀、驚厥、抽 搐、意識障礙壓力升髙更明顯呈毛玻璃狀WBC200X106/L中毒性夏秋季兒童消化道起病急驟、消化道癥狀、循環(huán)衰竭或僅有顱內(nèi)壓升高菌痢驚厥抽搐、意識障礙粘液膿血便.血象明顯升髙治療：首選藥：青霉素，氯霉素（計髓不良反

13、應(yīng)），頭抱曲松【狂犬病】狂犬病病毒，以犬為主，咬傷唾液，人普遍易感潛伏期：5日到 19年，一般 2個月左右。發(fā)病弘 10天死亡典型狂犬?。呵膀?qū)期：愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走感興奮期：恐水.體溫一般不升匚麻痹期：呼吸循環(huán)衰竭死亡實驗室檢査：血象及 CSF： WBC 總數(shù)輕至中度增多，N80%以上（特）預(yù)防：傷口處理：肥皂水反復(fù)沖洗擠出污血70%乙醇濃碘伏反復(fù)擦洗傷口不包扎縫合傷口底部及周囤局 部浸潤注射免疫球蛋白或免疫血淸預(yù)防破傷風(fēng)及細菌感染疫苗接種：暴露前預(yù)防：共三次，0.7,21 日進行暴露后預(yù)防：共五次。0,3,7,14.30完成若嚴重咬傷.全程十針，12345604,30

14、 90胃腸道感染和食物食物中毒【細菌性痢疾】痢疾桿菌，根據(jù) 0 抗原不同可分為：A痢疾志賀菌（最強）B福氏志賀菌C鮑氏志賀菌（慢性）D宋內(nèi)志賀菌糞口途徑，胃腸粘膜彌漫性滲出性炎癥普通型典型臨床表現(xiàn)：髙熱寒戰(zhàn)，消化道癥狀（腹痛腹瀉），里急后重中毒型：多見于兒童（27歲體質(zhì)壯兒），起病急病勢險嚴重中毒血癥、休克、中毒性腦病等為主要表現(xiàn)。臨床分三型：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）膿毒性冷休克；腦型（呼吸衰竭型）因腦血管痙攣引起腦缺血.缺氧.水腫甚至腦疝而岀現(xiàn)神志障礙、呼吸異常甚至呼吸衰竭，病死率高; 混合型：兼具上兩型特點，最兇險，病死更髙實驗室檢査：BRT便常規(guī)：粘液膿血便，鏡檢大量膿細胞，RBC 和少

15、量巨噬細胞 病原學(xué)檢查：便培養(yǎng)治療原則：1病原治療：成人首選座諾酮：兒童首選三代頭抱，青孫素2.對癥治療：降溫鎮(zhèn)靜，冷鹽水灌腸等2休克型：抗休克治療3腦型：脫水降顱壓，防治呼衰4慢性：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素鑒別診斷：與乙腦與阿米巴痢疾鑒別要點急性痢疾1急性阿米巴痢疾流行病學(xué)不同程度流行多為散發(fā)全身癥狀較重，有發(fā)熱及其他毒血癥狀輕，多無發(fā)熱等毒血癥狀腹瀉次數(shù)頻數(shù)，量少每日數(shù)次或 10余次，量多糞便肉眼觀糞質(zhì)少，粘液膿血便，血色鮮紅糞質(zhì)多，暗紅果醬樣，惡臭里急后重明顯無或很輕腹痛常較重常較輕腹部壓痛左下腹為主右下腹為主糞便鏡檢成堆膿細胞，紅細胞分散，可見巨噬細胞紅細胞黏集成串，間有少數(shù)膿細胞，

16、有滋養(yǎng)體、包囊、夏科雷登結(jié)晶體糞便培養(yǎng)痢疾志賀菌溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體腸鏡檢査腸粘膜彌漫性充血、水腫，淺表潰瘍散在潰瘍，邊緣隆起，周用有紅暈，潰瘍間的腸 粘膜正常覓要新發(fā)感染病【艾滋病】 艾滋病 AIDS,獲得性免疫缺陷綜合征 acquired immunodeficiency syndrome人類免疫缺陷病毒，HIV, human immunodeficiency virus,單鏈 RNA 病毒傳播途徑：性接觸傳播，血液傳播，母嬰傳播主要攻擊：CD4 陽性 T 淋巴細胞（輔助性 T淋巴細胞）臨床表現(xiàn)：急性期：類似傳單樣表現(xiàn)無癥狀期：CD4 陽性 T 淋巴細胞數(shù)量逐漸下降艾滋病期：典型 AIDS

17、 三個基本特點：1嚴重的細胞免疫缺陷，CD4 陽性 T 淋巴細胞降低 4/812發(fā)生各種致命性機會性感染，特別是 PCP （卡泡蟲肺）3發(fā)生各種惡性腫瘤，特別是 kaposi肉瘤診斷：艾滋病期：CD4T 細胞計數(shù)200/ul治療：聯(lián)合用藥HAART（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 High Active Anti-retrovirus therapy）免疫重建機會性感染治療：PCP：復(fù)方新諾明，磺胺【腎綜合征出血熱】Hemorrhagic fever with renal syndrome.HFRS 又稱流彳亍性出血熱漢坦病毒，嚙齒類動物，自然疫源性疾病野鼠：黑線姬鼠；家鼠：褐家鼠：幾乎所有途徑傳播病生

18、：全身性廣泛性小血管&毛細血管損傷三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過：發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿器，多尿期，恢復(fù)期發(fā)熱期特點：三紅加二紅：而紅、頸紅、上胸部發(fā)紅，加二紅咽紅，眼紅五痛：頭痛，腰痛，眼眶痛，咽痛，腹痛，全身肌肉痛搔抓樣，鞭痕樣岀血點腎臟損傷低血壓休克期：熱退癥重，溫脈交叉；低血壓休克表現(xiàn)少尿期：尿毒癥；水鈉潴留：電解質(zhì)紊亂：酸堿失衡多尿期：防繼發(fā)感染，注意電解質(zhì)紊亂【流行性感冒】流感病毒易變異，分為甲乙丙三型抗原漂移：（amigcnicdrift）流感病毒亞型內(nèi)的小抗原變異，主要由基因組的點突變引起，亦稱抗原的量變，有助 于病毒逃避宿主的防御?？乖疲╝ntigeni

19、c shift）大的抗原變異稱抗原轉(zhuǎn)換即抗原質(zhì)變，往往出現(xiàn)新的強病毒株，可引起世界性大流行。 與普通流感區(qū)別：呼吸道癥狀輕，全身癥狀重；單純性流感：喪寒或寒戰(zhàn)、乏力、頭暈頭痛、全身酸痛等癥狀明顯：咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛 等呼吸道癥狀較輕。并發(fā)癥：呼吸道并發(fā)癥（細菌性氣管、支氣管炎，細菌性肺炎）雷耶 Rcyc 綜合征：臨床在腦，生化在肝，病理在肝腦邙可司匹林易誘發(fā)）其他并發(fā)癥：中毒性休克，中毒性心肌炎及心包炎治療：自限性疾病，兒童避免使用阿司匹林等水楊酸類藥物，防并發(fā)癥早期抗病毒治療：易耐藥，達菲，奧司他韋【霍亂】我國法定甲類傳染病彎曲逗點狀革蘭陰性弧菌，穿梭狀運動。暗視野糞便涂片魚群樣耐熱菌體

20、 O抗原，不耐熱鞭毛 H抗原（傷寒）霍亂腸毒素刺激胃粘膜細胞過度分泌水、氯化物及碳酸鹽。同時抑制絨毛細胞對 Na、Cl 離子的吸收，使水和 Nacl 在腸腔內(nèi)聚集，因為引起嚴重的水樣腹瀉。主要傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：腸道臨床表現(xiàn)：吐瀉期：少發(fā)熱。先瀉后吐。腹瀉特點：無里急后重感，多數(shù)不伴有腹痛。腹瀉嚴重者排出白色混濁的米淚水樣大便，有腸道出血者排洗肉水樣大便嘔吐：噴射性，重者米淚水樣物脫水期：輕中重三度恢復(fù)期或反應(yīng)期實驗室檢査：血常規(guī)：失血血液濃縮，細胞數(shù)增髙，中性和單核多失水期血淸 Na、K、Cl、碳酸氫離子降低：PH降低尿素氮、肌酊升高治療前血鉀正常，治療后糾正酸中毒 K入 CI尿常

21、規(guī)：多酸性，少量蛋白質(zhì)，RBC, WBC,管型便常規(guī)：無膿細胞?？梢娬骋汉蜕僭S RBC.WBC 糞便細菌學(xué)檢查：糞便懸滴檢查及制動試驗；糞便直接涂片鏡檢；菌培養(yǎng) 血淸學(xué)：抗菌抗體和抗毒抗體治療：及時并足疑補充丟失的液體和電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵。補液原則：早期迅速足量、先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、缺鉀補鉀 抗菌治療：可縮短病程【布氏桿菌病】動物源。牛羊接觸史。病變累及廣泛。臨床表現(xiàn)：潛伏期平均兩周急性、亞急性：發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛（感染性/反應(yīng)性）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（睪丸炎） 肝脾淋巴結(jié)腫大治療：多四環(huán)素+利福平【病毒性肝炎】病原：僅 HBV 為 DNA 病毒，其余都為 RNA,Hep

22、atitisA VirusHAVHepatitisB VirusHBVHepatitisC VirusHCVHepatitisD VirusHDVHepatitisEVirusHEV傳播途徑：血液及血制 1品、 注射、體液、母嬰：乙丙?。杭甭愿腥?amp;無癥狀攜帶，丁依附丙存在消化道：甲戊：無慢性感染&病毒攜帶潛伏期：甲：26W乙：6W6M丙：15 150d 戊：15 75d臨床分型：急性（黃疸型和無黃疸型）慢性（輕度、中度、重度）淤膽型（急性、慢性）肝炎肝硬化（靜止性、活動性）急性黃疸型肝炎：黃疸前期（持續(xù) 57d）消化道癥狀及發(fā)熱黃疸期（持續(xù) 26w）皮膚鞏膜黃染，尿色加深，肝大質(zhì)軟有觸痛恢復(fù)期（持續(xù) 24w）癥狀體征消退，肝功能恢復(fù)正常慢性肝炎（病程超過半年以上） 輕度：臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅 1項或 2項輕度異常中度：癥狀、體征、實驗室檢査居于輕度和中度之間重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀有明顯的慢肝體征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等實驗室檢查：ALT/AST 反復(fù)或持續(xù)升高+下列條件之一：ALB （白蛋白）W32g/L SB （血淸總膽紅素）5倍