科室輸血管理目錄

1、科室輸血管理目錄輸血管理目錄一、科室輸血管理小組及職責二、輸血管理相關制度1、輸血管理制度2、臨床用血申請制度3、臨床用血申請分級管理制度4、臨床用血審核制度5、輸血審查、核對制度6、輸血前檢查制度7、標本管理制度8、緊急用血制度9、緊急輸血申請制度10、臨床輸血過程的質量管理11、手術中輸血制度12、臨床用血前評估及用血后效果評價制度13、輸血后血袋管理制度14、安全輸血措施及預防輸血感染制度15、預防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度16、輸血不良反應管理處理制度17、輸血傳染病及不良反應登記報告制度18、輸血差錯事故處理制度19、臨床用血質量責任追究制20、臨床科室用血評價和公示制度21、臨床輸血

2、管理實施細則三、臨床輸血應急預案及流程1、臨床應急用血預案2、輸血傳染疾病處理程序及流程3、血液輸注無效預防處理措施4、輸血不良反應的應急處理預案及流程5、控制輸血嚴重危害(SHOT)方案四、輸血管理相關培訓五、臨床用血登記表六、臨床用血評估表七、臨床用血質量安全總結、評價、持續(xù)改進八、輸血質量安全檢查記錄表輸血管理小組及職責組長：副組長：組員：輸血管理小組職責：1、負責本科室輸血的技術指導、監(jiān)督管理、療效、質量評估。2、負責對科室人員進行輸血知識及相關法規(guī)的培訓。3、評估輸血治療指標及效果，討論重大輸血疑難病例，組織對輸血良反應患者進行搶救。4、與輸血科密切聯(lián)系，促進有關輸血工作事宜。5、分

3、析、評估輸血不良反應和輸血后傳染病發(fā)生原因。6、定期組織分析、評估特殊輸血病例或不合理輸血病例。7、對本科室重大輸血差錯、事故進行討論，并向醫(yī)院提交報告和結 論。8、監(jiān)督輸血的日常業(yè)務工作，促進臨床合理輸血。輸血管理相關制度輸血管理制度一、嚴格掌握輸血適應癥，對于手術用血應事先做好計劃。對輸血 量及所需各種成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌 握。二、輸血前必須對患者進行肝功能、乙肝五項、丙型肝炎、梅毒抗 體、艾滋病抗體檢測，陽性結果必須記錄并告知患者（家屬）；艾滋病 抗體初篩陽性者按相關規(guī)定處理。三、患者需要輸血時，醫(yī)生應向家屬講清輸血的利弊以及有無其他 有效的療法可替代，經(jīng)患者

4、及其家屬同意后，與患者共同簽定輸血治 療知情同意書后，方可輸血。四、輸血申請單由主治醫(yī)師填寫，嚴格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師 審簽后同血樣一起提前呈交輸血科。五、為做到有計劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應提前申請， 常規(guī)輸血于當天上午9： 00前送輸血申請和血標本，手術備血提前一天 于上午9： 00前送輸血申請，一次申請備血超過1600ml （或紅細胞8U） 以上者提前3天，并填寫大量用血審批表，報醫(yī)務科審批。擇期手術者 和待產(chǎn)孕婦應將血型鑒定和不規(guī)則抗體篩選納入入院常規(guī)，血型鑒定和 交叉配血不得使用同一份血標本，以便于血型核對，杜絕醫(yī)療事故。六、家屬一律不許代替醫(yī)護人員取血和代替醫(yī)師簽字、填

5、寫血型、 用血量以及改填輸血申請單。取血必須由醫(yī)護人員執(zhí)行，取血時必 須攜帶取血單、專用血液轉運箱，取血后專用血液轉運箱必須及時返回 用血科室，在規(guī)定的時間內，按規(guī)定的要求，及時給患者輸血。七、取血者與發(fā)血者應嚴格執(zhí)行“七查七對”制度，共同認真查對 患者科別、姓名、住院號、血型、血類、儲血量、輸血日期、交叉配合 結果和血液質量等，以確保輸血安全。八、輸血時，應遵循“先慢后快”的原則，待患者平穩(wěn)輸血15min 無任何反應后，再調快輸血速度；同時，在輸血過程中，醫(yī)護人員應密 切觀察有無不良反應，遇有疑問或異常情況時，應立即停止輸血，報告 主管醫(yī)生，及時對癥處理。此時，相關責任醫(yī)生護士必須按醫(yī)院輸血

6、不 良反應應急預案和流程進行對癥處理，并通知輸血科；輸血科值班人員 接到臨床電話通知后，立即按上述預案和流程進行相關檢驗檢查，隨時 與主管醫(yī)生保持聯(lián)系，檢驗檢查結果立即通報主管醫(yī)生，主管醫(yī)生再根 據(jù)檢驗檢查結果對癥處理。在對癥處理的同時，主管醫(yī)生應立即填報“萊芫市人民醫(yī)院輸血不良反應回報表"送輸血科，由輸血科值班人員 及時填寫相應檢驗結果，回報臨床?！叭R蕪市人民醫(yī)院輸血不良反應回 報表” 一式兩份，一份存病歷，一份存輸血科，以便輸血科統(tǒng)計和分析 輸血不良反應，將統(tǒng)計結果上報醫(yī)務科備案；嚴重輸血不良反應，應同 時上報市中心血站。九、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置室溫時

7、 間過長而造成的浪費，應由用血科室負責。十、輸血完畢后的血袋應盡快裝入醫(yī)療垃圾專用之黃色塑料袋送回 輸血科，輸血科值班人員與送還者共同核對血袋數(shù)量，并在“血袋回收 登記本"上雙簽名后，將血袋放入4±2匸冰箱，保存24小時后，由專人 /保結人員收走。十一、做好試劑、器材、儀器和設備的日常維護和保養(yǎng)，確保正常 運轉。十二、嚴格交接班制度，嚴格血液預警制度；輸血科血液不足時， 及時向臨床科室主任發(fā)出預警信息，以便合理調整臨床用血，確保急癥 用血；每6小時記錄一次各儲血冰箱溫度，輸血科冰箱內只允許儲存血 液，嚴禁存放其他物品，每周消毒一次，并記錄。十三、嚴格執(zhí)行血液發(fā)放制度，血液發(fā)

8、放遵循按采血時間先后由遠 至近發(fā)放的原則，杜絕血液過期報廢現(xiàn)象。十四、血液發(fā)出后，一律不得退回。？臨床用血申請制度（一）申請輸血應由主治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由上 級醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交輸血科備血。（二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異 體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在輸血治療 同意書上簽字。輸血同意書記入病歷，無家屬簽字的無自主意識 患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病 歷。（三）輸血科醫(yī)務人員接到患者輸血申請單后要對申請書上述逐項 內容審核，對不符合輸血要求或輸血不合理的要及時與臨床上級醫(yī)師溝

9、通，確?；颊呖茖W、合理、安全、有效輸血。（四）術前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，主治醫(yī)師負責輸血 過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、術野自身 血回輸及術中控制低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。（五）親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，填寫互助 獻血登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血，由血站進 行血液的初檢、復檢，并負責調配合格血液。（六）患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請， 輸血科或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師 負責患者治療過程的監(jiān)護。（七）對于Rh（D）陰性和其它稀有血型患者，應采用自身輸血、同型 輸血

10、或配合型輸血。（A）新生兒溶血病如需要換血療法的，由主治醫(yī)師申請，經(jīng)上級 醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站輸血科提供適合的 血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實施。臨床用血申請分級管理制度（一）用血科室必須嚴格掌握用血適應癥和禁忌癥，合理應用血液 資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，使臨床能夠科學，合理，安全， 有效輸血。（二）輸血適應癥應嚴格按照臨床輸血技術規(guī)范執(zhí)行。（三）同一患者一天申請備血量少于800ml （或紅細胞4U）的，由 具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽 發(fā)后，方可備血。（四）同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml （或紅細胞

11、4U 至8U）的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上 級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。（五）同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml （或紅細胞8U） 的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任 核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。注：以上規(guī)定不適用于急救用血。臨床用血審核制度根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構臨床用血管理辦 法，結合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。一、血液資源必須加以保護、避免浪費，各科室用血，必須根據(jù)輸 血原則，合理應用，杜絕不必要的輸血。二、臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用 成熟的臨床輸血技

12、術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。三、輸血科必須從萊蕪市中心血站購進血液，不得使用無血站名稱 和許可證標記的血液。輸血科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確 保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。四、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體 血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療知情同意書上簽字。輸血治療知情同意書入病歷。無 家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科或分管院長同意備 案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，行政上班時間內 報醫(yī)務科審批，行政上班時間外報總值班，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務科或 總值班簽名，醫(yī)務科

13、或總值班備案。五、輸血申請應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治 醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。六、輸血科工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將 標本收下，輸血科工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉 試驗，并觀察全血，應無脂血、無溶血，血袋應密封，絕對無誤，方可 發(fā)出。七、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必 須共同查對患者姓名、性別、住院號（門急診號）、床號、血型、血液 有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同 簽字后方可發(fā)出。八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內 容，檢查血袋

14、有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、 年齡、住院號（門急診號）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再 次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。九、如果出現(xiàn)輸血反應，應由臨床主管醫(yī)師向輸血科說明情況，并 與血站一并查明原因。十、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐 項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計 上報醫(yī)務科備案。輸血審查、核對制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為保證臨床患者輸血安全，建立雙 人雙查審核制度。醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單、記錄單送交輸血科時，輸血 科醫(yī)

15、務人員要同臨床醫(yī)護人員雙方認真逐項核對。交叉配血試驗時由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復 查并填寫配血試驗結果，必要時兩人雙查雙對。發(fā)血時輸血科醫(yī)務人員與臨床醫(yī)護人員雙方要進行逐項核對。輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單以及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性 別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相 符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血過程中實施檢測并有完整記錄。輸血前檢查制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求凡申請輸血患者，輸血前必須進行輸 血相關指

16、標以及經(jīng)血液傳播疾病檢查，為保證臨床患者輸血安全特制定 以下制度：凡申請輸血患者，必須做經(jīng)血傳播疾病輸血前九項的檢查，內容包 括：乙肝五項、艾滋病、梅毒、丙肝、轉氨酶。凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh（D）血型的檢查。凡遇下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關規(guī)定做不規(guī)則 抗體篩選試驗：交叉配血不合時、患者有輸血史、妊娠史或短期內需要 接受多次輸血者。凡輸血患者必須做兩種試驗以上的交叉配血試驗。標本管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為保證標本的準確性和安全性確保 患者輸血安全，對患者血樣進行全程監(jiān)控管理特制定以下制度：確定輸血后，由兩名醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當 面核對

17、患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診 斷，采集血樣。由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（輸 血科），雙方進行逐項核對。輸血科對臨床醫(yī)護人員所送標本經(jīng)過雙方核對無誤后進行標本登 記?；颊邩吮緫娣旁?+2°C冰箱內至少存放7天。對超出存放日期的血樣標本進行定期無害化處理，并記錄。緊急用血制度根據(jù)相關法律法規(guī)以及醫(yī)院輸血管理委員會有關要求和規(guī)定，為確 保臨床用血的安全和需要，特制訂急診用血管理辦法。因臨床急診搶救（如病人突發(fā)性岀血、手術病人失血過多等）急需 輸血的情況屬緊急用血，其余為常規(guī)用血。急診用血申請單應由主治以上醫(yī)師核準簽字，緊急情況下可

18、由主管 醫(yī)師直接簽字，但應電話報告上級醫(yī)師備案。冷沉淀、血小板等成分用血，需由臨床醫(yī)師提前半天以上通知輸血 科，由輸血科與中心血站聯(lián)系制備后，由中心血站送往我院后輸用，其 時間以中心血站通知為準。急診用血一次申請量8U紅細胞者，可先與輸血科聯(lián)系，后補辦報 批手續(xù)。急診病人經(jīng)初次輸血后轉入病房手術者，應重新抽取配血標本，并 注明住院號等標示。為確保臨床用血不漏帳和保證急救用血，凡晚間或節(jié)假日急診用 血，患者家屬不能及時交費的，可由行政總值班或急救中心主任簽字后 先行發(fā)血，值班人員下班前及時準確交班，并負責將劃好價的輸血申請 單送往急救中心護士辦，由護士統(tǒng)一記帳收費。交費后及時取回申請 單。緊急輸

19、血申請制度臨床醫(yī)師根據(jù)病情向輸血科提出緊急輸血申請，應在輸血申請單上 注明以下4種情況，同時臨床醫(yī)師應及時與輸血科電話溝通。輸血科按以下程序發(fā)血：（一）特別緊急輸血（沒有血樣和申請單，即刻發(fā)血）輸血科可以直接發(fā)放（）型紅細胞和AB型血漿，并向臨床醫(yī)師說明育 齡婦女應該輸Rh陰性血，并注明未配血。（二）緊急輸血（有血樣和申請單，15分鐘以內發(fā)血）輸血科進行ABO、Rh血型鑒定（試管法），選擇同型血液制品發(fā) 放，不進行交叉配血，并注明未配血。（三）急癥輸血（有血樣和申請單，30分鐘以內發(fā)血）輸血科進行ABO、Rh血型鑒定（試管法），進行交叉配血，然后選 擇同型相合血液制品發(fā)放，發(fā)血后再進行不規(guī)則抗

20、體篩選，并告知臨床 有可能發(fā)生遲發(fā)型輸血反應。（四）一般急癥輸血（有血樣和申請單，1小時以內發(fā)血）輸血科進行ABO、Rh血型鑒定（卡式法）,進行不規(guī)則抗體篩選和 交叉配血，然后選擇同型相合血液制品發(fā)放。（五）緊急非同型血液輸注申請管理如果輸血科ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要 或者血型難以鑒定時，為保證緊急情況下的輸血救治，可以非同型血液 輸注。輸注前需告知病人或家屬非同型輸注的風險，并征得病人家屬同 意，報醫(yī)務科審批、備案，并記錄入病歷。臨床輸血過程的質量管理取回的血液應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕 輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入任何藥物，如需稀釋

21、只能用靜 脈注射生理鹽水。（一）臨床輸血前的監(jiān)護：嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對“輸血申請單”、輸血記錄單和血袋 標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝 塊、變色等異常情況。確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員應面對受血者，核查受血者姓名、 病床號（住院號）等詳細資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題， 以確認受血者并記錄在案。使用合乎國家標準的一次性輸血器。嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。5.輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者 的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下 一袋血繼續(xù)輸注。（二）輸血中監(jiān)護：除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向

22、血液內加任何藥品。嚴格控制輸血速度：輸血的前15分鐘應緩輸（每分鐘為2毫升，約 30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應，可酌情調整輸注速度。輸血的全過程應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘 內，醫(yī)護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及 時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感 受的受血者，尤應注意有無輸血不良反應。若發(fā)現(xiàn)有可疑的輸血不良反應時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生 及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。（三）輸血后的監(jiān)護：1. 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷 中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。

23、2. 輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備 查。3. 若發(fā)生輸血不良反應，應由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸血不 良反應回報表"及留有殘余血液的血袋，由輸血科調查。如懷疑輸血不 良反應與采供血機構有關，必須書面報告采供血機構，嚴重的輸血不良 反應則應報告醫(yī)務科和分管院長。手術中輸血制度（一）凡術中需輸血者，主管醫(yī)師應于術前備好血標本，填好輸血 申請單，注明手術輸血日期和備血量送輸血科。如需血量大或有特殊要 求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應提前與輸血科直接聯(lián)系妥當。（二）術中需輸血時，麻醉醫(yī)師下醫(yī)囑并開取血處方，巡回護士遵 囑通知輸血科準備血液制品。（三）巡回護士核對

24、醫(yī)囑及處方信息安排取血人員，取血人員每次 只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。（四）輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3 遍，取血人在輸血科查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回查對1遍，輸血或加血 者查對1遍，并簽名。（五）按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特 殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者 之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。（六）輸血完畢，將血袋置于標記有病人記錄的標本袋內送回輸血 科保存24小時，以備查對。（七）（七）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)生記錄于麻 醉記錄單。輸血單粘貼與病歷上。手術醫(yī)師和護士必須嚴格遵守規(guī)章制

25、 度，一絲不茍，以免造成輸血的意外事故。臨床用血前評估及用血后效果評價制度（一）符合用血的條件急性大量出血病人和手術中用血病人。慢性出血導致血色素下降至50-60g/L的病人。血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人。嚴重燒傷病人。（二）成份血的適應病癥全血只適用于失血量已超過1 000 ml1 200 ml,并同時有進行性 出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。懸浮紅細胞：應用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的 輸血者和外傷手術等引起的急性失血患者。濃縮紅細胞（同懸浮紅細胞）。洗滌紅細胞：（1）主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應的患者。（2）自身免疫性溶血性貧血患者。（3）高血鉀癥及

26、肝腎功能障礙的患者。（4）反復輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。（1）白（粒）細胞：白（粒）細胞減少癥。（2）血小板：a.各種原因導致的血小板計數(shù)低于2萬的病人。b.血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。冷沉淀：主要用于對于VIII因子、XIII因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏 病，血管性血友?。╲WD）,兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及 低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏， 創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴重感染等患者。（三）輸血前評估：醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須對患者是否需要 接受輸血進行輸血前評估。

27、評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由 評估醫(yī)師在評估表上簽名?；颊呋蚣覍俸炗嗇斞鈺号R床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸 血治療時，應切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責任。應向患者或 家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能 性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患 者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔一定的風險，從而杜絕 輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“新鮮血”，醫(yī)院的輸血 人次減少，總用血量下降，同時也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。臨床輸血申請和審批：輸血申請單一律由主治醫(yī)師申請，上級醫(yī)生 簽字核準。嚴格控制600 ml的輸

28、血申請，即失血量600 ml原則上不輸 血；申請輸血量1600ml以上，除報醫(yī)務科審批外，須經(jīng)輸血科主任審 核。緊急輸血須由科主任或值班的醫(yī)生簽字核準，急診用血事后2個工 作日內及時補辦大量用血審批表手續(xù)。嚴格掌握輸血適應癥：臨床醫(yī)師應嚴格掌握臨床輸血指征，減少不 必要的輸血（如失血量不超過血容量的20%時不輸血）。臨床醫(yī)師必須重 視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應制品。醫(yī)師應將評估內容詳細記錄在病程記錄中。（四）輸血后評價：每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評 價，并在病例中填寫結果、簽名。輸血前評估和輸血后評價作為科室醫(yī) 療質控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

29、各科室醫(yī)療質量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質 量進行評價，評價結果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療 質量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務科、輸血科，以供 進行“臨床科室用血情況考核”。各科室醫(yī)療質量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質量檢查通報中有 關各科室輸血質量內容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落 實好整改措施。以確保臨床用血質量不斷提高。醫(yī)務科和輸血科每個月抽查至少30份的輸血病例資料，對臨床用血 質量進行評價，并將評價結果作為每個月醫(yī)療質量通報的一部份內容。 并針對醫(yī)務人員輸血質量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質 量問題的相關醫(yī)務人員進行輸

30、血技術規(guī)范的學習、培訓。輸血后血袋管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，輸血完畢后將血袋至少保存一天的規(guī) 定。為保證患者輸血安全和輸血后正規(guī)處理醫(yī)療垃圾，避免中途污染， 特制定以下制度，要求各臨床科室凡輸血完畢后：將輸完血袋送輸血科并保存24h以上。設血袋回收登記本并登記完整。交專人無害化處理焚燒，交接簽字。安全輸血措施及預防輸血感染制度（一）杜絕溶血性輸血反應：急性溶血性反應大都是由于責任心不 強所致（如配錯血、臨床抽錯血）。遲發(fā)性溶血反應一般由于不規(guī)則抗 體未能檢測出來所致?？刂品椒ǎ篈BO血型、Rh血型初檢；復檢ABO正定型、ABO反定型和Rh （D）血型；抗體篩查，必要時做抗體鑒定；交叉

31、配血用鹽水法和聚凝胺配血法；疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。（二）避免和減少輸血不良反應。成分輸血：根據(jù)病人實際需要，分別輸入有關血液成分，具有療效 好，副作用小等優(yōu)點。成分輸血率達90%以上。輸用全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞制品時，進行白細胞濾除，濾 除率可達%,可避免或減少由白細胞所引起的，非溶血性熱源反應，避 免或減少經(jīng)白細胞傳播病毒；避免或減少因細胞碎片微聚物引起的肺栓 塞；避免或減少輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或減少輸血 相關免疫抑制。積極開展自身輸血。感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明 顯標志。嚴格掌握輸血適應癥，輸血科按有關規(guī)定，根據(jù)臨床申請和病人具 體情

32、況，科學合理地調配供血。（三）杜絕責任性差錯發(fā)生。經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫“輸血申請單"，內容完整、準確，輸血科不接 受缺乏必要資料或內容不準確的申請單。護士抽血時，必須由兩名護士核對病人身份，如姓名、性別、年 齡、住院號、床號、血型等，立即貼好標簽，并在輸血申請單上雙簽 名。血樣送達輸血科時，由送檢醫(yī)護人員和輸血科雙方進行逐項核對。輸血科配血時，核對病人標本與申請單一致，檢查血袋包裝，標簽 填寫內容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正 確無誤時才可進行交叉配血。配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。用專用取血箱取回。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、住院號、床號、血

33、型、血液有效期、配血結果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出。（四）保證血液質量。儲血條件、溫度符合要求。血液發(fā)出后不得退回。（五）輸血不良反應處理：按照“輸血不良反應處理程序”處理， 填寫不良反應回報單送輸血科。（六）工作人員應定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須 戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污物或銳器刺傷后，嚴格執(zhí)行清 潔消毒制度和手衛(wèi)生規(guī)范，應及時職業(yè)暴露預案處理。預防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度（一）嚴格按照輸血技術規(guī)范和醫(yī)療機構臨床用血管理辦法 進行監(jiān)督管理和質控，杜絕輸血出現(xiàn)醫(yī)療差錯，保證患者的生命安全。（二）嚴格按照輸血技術規(guī)范的規(guī)定進行輸血申請，有主治醫(yī)師 核準簽字，認真履行輸血

34、治療同意書。（三）對受血者按照臨床輸血技術規(guī)范要求，輸血前常規(guī)進行 肝功能、乙肝五項、丙型肝炎、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測。（四）急診搶救病人，在采集交叉配血標本的同時，留取上述實驗室 檢查標本并送檢。經(jīng)治醫(yī)生在輸血治療申請單上注明：標本已送檢，結 果待報。（五）臨床科室嚴格掌握輸血適應癥，減少經(jīng)血傳播疾病機會。（六）嚴格執(zhí)行消毒技術及手衛(wèi)生規(guī)范，操作臺面定時進行消毒擦 拭，操作用儀器、用具定期消毒，避免污染血液。（七）輸血科冰箱溫度應保持在2 °C- 6 °C ,應專用、專人管 理，定時觀察冰箱溫度并做好記錄。不準隨便開啟冰箱，防止發(fā)生意外 事故。（A）受血者或供血者的血樣

35、至少保存7天，以便對發(fā)生經(jīng)血傳播 疾病追查原因。輸血不良反應管理處理制度輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡控制輸注速度，并嚴密 觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：（一）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（二）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶 救，并查找原因，做好記錄。（三）疑為溶血或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，在積極 治療搶救的同時，做以下核對檢查：1. 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄。2. 核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受 血者與供血者血樣、新釆受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型

36、、 Rh（D）血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗。3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測 定血漿游離血紅蛋白量，血漿結合珠蛋白含量。4. 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、抗人球蛋白和相關 抗體效價檢測。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應進一步進行鑒定。5. 如懷疑細菌污染性輸血反應，應取血袋中血液進行細菌學檢驗。6. 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7. 必要時，溶血反應發(fā)生后57小時檢測血清膽紅素含量。輸血傳染病及不良反應登記報告制度為提高血液質量，調查不良反應原因，特建立輸血后不良反應及傳 播性疾病登記制度，請臨床各科認真配合執(zhí)行。輸血科在發(fā)放全血及成分血的同時，向各臨

37、床科室發(fā)放“輸血不良 反應反饋單”。臨床發(fā)現(xiàn)嚴重輸血反應和輸血傳染病時，要詳細填寫登記報告單。 具體由輸血科負責收集反饋單，及時上交給輸血科主任及醫(yī)務科。出現(xiàn)嚴重輸血不良反應時，要求立即停止輸血將血袋、輸血器具妥 善保存，不得污染，立即送血液中心，調查原因。輸血科人員要認真收集（登記）輸血不良反應反饋單，輸血科每月統(tǒng) 計上報醫(yī)務科。重大不良反應及時上報并反饋給血液中心，不得漏項。輸血差錯事故處理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范要求，為切實保證臨床患者的輸血安全， 對臨床輸血實行全程監(jiān)控，對工作中的差錯事故要進行責任追究，要求 各臨床科室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部輸血技術規(guī)范操作要求：認真執(zhí)行臨床用血審核

38、制度。實行臨床用血質量管理制度。實行臨床用血質量責任追究制度。執(zhí)行差錯處理登記制度。要求臨床醫(yī)護人員加強輸血安全意識，如實記錄工作的真實情況，建 立差錯處理登記本。臨床用血質量責任追究制為確?；颊咻斞踩?，要求臨床各科室醫(yī)護人員比須嚴格執(zhí)行輸血 技術規(guī)范。為做到萬無一失，責任到人，特制定以下制度。（一）臨床醫(yī)師職責：1. 臨床醫(yī)師按要求填寫輸血申請單，做輸血前九項檢查。2. 針對患者臨床癥狀，合理使用血液，按要求開具輸血申請單。3. 根據(jù)患者情況開具相關血清學檢查。4. 與患者或其家屬簽寫輸血治療同意書。凡以上工作中出現(xiàn)工作失誤的，一律由主管醫(yī)師負責。（二）臨床護理職責：1. 釆集標本時按要求

39、認真核對輸血申請單，當面核對患者姓名、性 別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。2. 由醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐 項核對。3. 取血時與發(fā)血的雙方必須共同認真核對患者姓名、性別、年齡、 病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血 的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。4. 輸血時認真按照輸血技術規(guī)范要求逐項執(zhí)行。5. 輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病例 中。6. 輸血后血袋至少保存一天。7. 做好輸血記錄和血袋保管記錄、焚燒記錄。凡以上工作中出現(xiàn)工作失誤的，一律由執(zhí)行護士負責。臨床科室用血評價和公示制

40、度為進一步貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療機構臨床用血管理辦法及臨床 輸血技術規(guī)范，加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合 理用血，將臨床用血情況納入臨床科室和醫(yī)師個人工作考核指標體系。 結合我院實際情況制定本制度：（一）臨床用血評價制度評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第二十八條明確提出：醫(yī)療機構應當 建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、 輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，臨床輸血治療知情同意 書、輸血記錄單隨病歷保存。用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應癥進行輸血， 輸血適應癥按照臨床輸血技術規(guī)范的要求執(zhí)行。輸血

41、后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價 及有無輸血不良反應的發(fā)生、處理、記錄。（二）臨床用血公示制度實施臨床科室和醫(yī)師臨床用血專項檢查，將檢查結果在全院公示， 并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施，更好提升臨床用血的科學管理，促進臨 床用血合理、安全、有效。檢查人員：由萊蕪市人民醫(yī)院輸血管理委員會成員組成。檢查方法：每月檢查，抽取當月所有輸血病歷。檢查內容包括以下幾方面：（1）臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有輸血前免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署臨床輸血治療知情同意書；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥

42、的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。4.公示方式：醫(yī)務科在醫(yī)療質量分析會上對檢查情況進行通報公示，對檢查不合 格的醫(yī)生進行通報，連續(xù)3次檢查不合格者，醫(yī)院將對其進行扣除績效 工資，停止處方權，到醫(yī)務科學習臨床用血相關知識并進行考核。臨床輸血管理實施細則第一章總則第一條為確保臨床急救用血的需要，根據(jù)中華人民共和國 獻血法、衛(wèi)生部臨床輸血技術規(guī)范、醫(yī)療機構臨床用血管 理辦法和，制定本辦法。第二章輸血申請第二條用血科室必須嚴格掌握用血適應癥和禁忌癥，合理應 用血液資源，避免浪費，杜絕不必要的輸血，使臨床能夠科學，合 理，安全，有效輸血。主治醫(yī)師并在開具輸血申請前要對下列問題 做出分析和評估輸血目的

43、。能否減少出血以降低患者的輸血需求。是否應先給予其他治療。該患者是否具有輸血的臨床指征或者實驗室指征。輸血傳播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的風險如何。給該患者輸血是否利大于弊。當無法及時獲得血液時，有何其他治療措施。是否具有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負責監(jiān)護輸血患者，并能在發(fā)生輸血 不良反應時迅速處理。是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單。分析和評估后，如果患者沒有其他治療方式可以選擇，只能進 行輸血治療，則由主治醫(yī)師詳細填寫臨床輸血申請單，連同受 血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。第三條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸 同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家

44、 屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書 存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應報醫(yī)院職 能部門或主管領導同意、備案，并入病歷。同一患者一天申請備血量少于800ml （或紅細胞4U）的，由具 有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準 簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml（或紅細胞4U至8U）的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格 的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備 血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600ml （或紅細胞8U） 的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室 主任核準簽

45、發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。緊急情況下，可以 先輸血，審批手續(xù)后補。第四條申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。首次輸血，應 做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標；曾輸過血的患者， 在輸血申請單上注明AB0血型和Rh血型，如上次輸血超過3天， 應進行抗體篩檢；如本次新入院，應進行抗體篩檢和輸血前檢查（血傳性疾病4項指標：乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾 滋病抗體、肝功）。門診病人3個月進行1次輸血前檢查。第五條 對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸 血、同型輸血或配合型輸血。第六條輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。1. 內科指征：（1）紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起

46、的 慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅細胞60g/L或紅細胞壓積時可考慮 輸注。（2）血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注 血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)50*109/L 一般不需輸注。 血小板10-50*109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注。 血小板計數(shù)50* 109/L應立即輸注血小板防止出血。預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效，有出 血表現(xiàn)時一次足量輸注。（3）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、 輸注大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子缺乏，并伴有岀血表現(xiàn) 時輸注。一般需輸入10-15ml/kg新鮮冰凍血漿。（4）洗滌紅細胞：用于避免引起同種異性白

47、細胞抗體和避免 輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿 蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙 和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白癥的患者。（5）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性 血友病，纖維蛋白原缺乏癥及因子訓缺乏癥患者。嚴重甲型血友病 需加用vm因子濃縮劑。一般需輸入10血冷沉淀。（6）全血：用于內科急性出血引起的血紅蛋白和血容量迅速 下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細胞壓積。出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，單晶體液或膠體液擴容仍是治療 失血性休克的主要輸血方案。2. 手術及創(chuàng)傷輸血指南（1）懸浮紅細胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本

48、正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可同時應用膠體液 或晶體液。血紅蛋白100g/L可以不輸。血紅蛋白70g/L,應考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心臟代償 功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸注。（2）血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血 傾向者。血小板計數(shù)100*109/L,可以不輸。血小板計數(shù)50*109/L,應考慮輸。血小板計數(shù)在50-100*109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血 或傷口滲血決定。如果術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不 受上述限制。（3）新鮮冰凍血漿：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT正常倍，

49、創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋齑嫒驖饪s紅細胞（出血量或輸 血量相當于患者自身血容量）。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。（4）全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的 患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的 30% o回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：紅細胞的主要功能是攜帶氧到機體的組織細胞，貧血及 血容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響是不一樣 的。失血達總血容量的30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)。年輕體檢 的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造 成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血

50、容量補足之后，輸血目的是提髙血液的攜氧能力，首選紅細 胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結合紅細胞輸注，也適用于大量出血。 無器官器質性病變的患者，只要血容量正常紅細胞壓積達 （血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代謝。心功能不全和代謝率增髙的患者應保持血紅蛋白濃度100g/L,以保證足夠的氧輸送。 只要纖維蛋白原濃度L,即使凝血因子只有正常的30%,凝 血功能還可以維持正常。即使患者的血液置換量達全身血容量，實 際上還會有三分之一的自體成分（包括凝血因子）保留在體內，仍 然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可

51、導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到10-15ml/kg才能有效，禁止用FFP作 為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。第三章受血者血樣釆集和送檢第七條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單、貼好與申請單 號相同的試管，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案 號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，釆集血樣。采集血液時 不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀 釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。釆集血液后注意拔下針頭后再將 血液注入試管，以防溶血。釆集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝 集。輸血申請單聯(lián)號粘貼試管時，要注意將血液上沿露出，以便輸 血科人員觀察血樣情況。第八條 血液釆集后

52、，由門、急診病區(qū)醫(yī)護人員或指定專門負 責人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前 要先做血型鑒定，避免發(fā)生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進行交叉配 血。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆?。第四章交叉配血第九條 受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內 （包括血樣釆集當天）采集的，超過3天的必須重新采集，輸注血 小板患者每次輸注都要采集血樣。第十條輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血 樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患 者Rh （D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh （D）檢查可除 外），正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進 行

53、。第十一條交叉配血不合時、手術備血、有輸血史、妊辰史、 短期內需要接受多次輸血者，收到患者血標本后，及時作抗體篩 查。第十二條兩人值班時，交叉配血試驗有兩人互相核對；一人 值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。第五章血液入庫、核對、貯存第十三條輸血科科學制定臨床用血計劃，建立血液庫存動態(tài) 預警機制，及時與萊蕪市中心血站溝通，保障臨床用血需求和正常 醫(yī)療秩序。第十四條 全血、血液成分入庫前要認真核對，核對驗收內容 包括：運輸條件、物理外觀、血袋密封及包裝是否合格，標簽填寫 是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號；供血者姓名或條形碼 編號；血型、血液品種、容量、釆血日期、血液成分的制備日

54、期及 時間、有效期及時間、血袋編碼或條形碼；儲存條件）等。第十五條輸血科要認真做好血液出入庫、核對領發(fā)的登記， 有關資料保存十年。第十六條 按A、B、0、AB血型將全血、血液成分分別貯存于 輸血科專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。第十七條禁止不合格的血液入庫。第十八條儲血設施應保證完好，全血、紅細胞冷藏溫度應當 控制在2-6°C,血小板應當控制在20-24°C振動保存，儲血保管人 員應做好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)控記錄，儲血環(huán)境應當符合衛(wèi) 生學標準。第十九條 貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次，冰 箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細

55、菌生長菌 落8CFU/10 分鐘或200CFU/M3 合格。第六章取血（血液的發(fā)放管理）第二十條配血合格后，由醫(yī)護人員或科室指定專門負責人員 到輸血科取血，病人家屬不得取血。第二十一條取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病 案號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液 量、釆血日期、有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準 確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。血液發(fā)出前，血液相容的記錄標簽必須緊附在血袋上。標簽上 需要注明受血者身份的兩種表示代碼、相容試驗的結果，以及供血 者的編碼。輸血結束前，標簽和血袋同處存放。第二十二條凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1. 標簽破損、字

56、跡不清；2. 血袋有破損、漏血；3. 血液中有明顯凝塊；4. 血漿呈乳糜狀或暗灰色；5. 血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6. 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7. 紅細胞層呈紫紅色；8. 過期或其他須查證的情況。第二十三條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2 6匸冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。第二十四條 血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血（輸血管理）第二十五條 輸血前有2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告 單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是 否異常，準確無誤方可輸血。第二十六條 輸血時，有2名醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再 次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診（病 室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用 符合標準的輸血器進行輸血。第二十七條 取回的血應盡快輸用（4小時內），不得自行儲 血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得 加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十八條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連 續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽 水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第二十九條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程 度、病情和年齡調整輸注速度。第三十條輸血完畢后，醫(yī)