急性闌尾炎診療指引

1、精品文檔急性闌尾炎診療指南【慨念】急性闌尾炎是闌尾的急性感染性炎癥，是最為常見的外 科急腹癥，淋巴濾泡增生、糞石、異物、食物殘渣等阻塞闌 尾管腔是其常見的病因，此外，細菌入侵也是其病因之一， 根據臨床過程和病理解剖學變化，急性闌尾炎可分為四種病 理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌 尾炎、穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫?！静∈凡杉?、腹痛：轉移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐漸加重; 持續(xù)性鈍痛陣發(fā)性加劇。2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、便秘、腹瀉 等。3、全身癥狀：乏力、頭痛、畏寒、發(fā)熱、脈率加快， 并發(fā)門靜脈炎者可出現高熱、黃疸。4、可有類似腹痛。5、女性病人疑有婦科情況者

2、應請婦產科醫(yī)生會診。【體格檢查】1、全身情況。2、局部檢查：(1) 麥氏點或右下腹固定壓痛，可有反跳痛，不同 程度的腹肌緊張，腸鳴音可減弱或消失。結腸充氣試驗、閉 孔內肌試驗、腰大肌試驗可能陽性。病變早期呼吸疼痛征、 提跟震動試驗、皮膚敏感試驗對診斷有幫助。（2 ）直腸指診：直腸右前方有觸痛，可觸及痛性腫 塊。（3）必要時腹腔穿刺有助于鑒別診斷?！据o助檢查】1、實驗室檢查：血常規(guī)、出凝血時間、尿常規(guī)。2、必要時B超檢查了解右下腹包塊的性質、膽囊、腎、 輸尿管有無結石等有助于鑒別診斷?！驹\斷】根據轉移性右下腹疼痛和右下腹定位壓痛的特點，一 般即可確診。【鑒別診斷】1、胃、十二指腸潰瘍穿孔。2、右

3、輸尿管結石。3、婦產科疾病：宮外孕，卵巢濾泡、黃體濾泡破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂、急性輸卵管炎等。4、急性腸系膜淋巴結炎。5、其它：右肺肺炎，急性胃腸炎，膽道系統(tǒng)炎癥，回 盲部腫瘤、結核，美克耳憩室炎，腸套疊等?！局委熢瓌t】1、非手術治療:（1）適應證：1）急性闌尾炎病程超過 72小時，已形成炎性包塊。2）病人不愿手術的急性單純性闌尾炎。3）接受手術的前后，或急性闌尾炎的診斷尚未明確。（2）非手術治療的主要內容是休息和抗感染，觀察1224小時病情有發(fā)展趨勢者考慮手術。2、手術治療：適應證：1）原則上急性闌尾炎一經確診，無論屬何種類型均應 及早手術切除闌尾。2）闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎。3）復發(fā)性闌尾炎。4）急性闌尾炎經非手術治療無效者。5）部分闌尾周圍膿腫經保守治療無效者以及特殊類型的闌尾炎（小兒、老年和妊娠期急性闌尾炎）。（2）手術方式：闌尾切除術。某些特殊情況下可僅行 闌尾周圍膿腫引流術。【療效標準】1、治愈：（1）手術切除闌尾，癥狀體征消失，切口愈合好，無并 發(fā)癥。(2) 非手術治療后，癥狀體征消失。2、好轉:(1) 闌尾未能切除，癥狀減輕，有待再手術治療。(2) 非手術治療后，癥狀體征減輕。(3) 闌尾周圍膿腫經治療后體溫正常，包塊明顯縮小 或經手術引流后癥狀、體征改善。3、