基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目實施方案

1、WOR格式XXXX年基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目實施方案根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范：老年人健康管理服務規(guī)范的要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，制定本實施方案。一、服務對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。二、服務目標1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全鎮(zhèn)老年人進行健 康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷 害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和 控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。2、 掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。Xxxx年老年人 健康管理率達90%以上。3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，體檢率達90%以上。 發(fā)現(xiàn)慢病患

2、者納入慢性病管理。三、服務內(nèi)容對全鎮(zhèn)老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般 體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指 導。1、每年進行1次老年人健康管理，掌握新情況并認真、仔細登記。包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、 飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、 肺部、腹部、四肢肌肉關節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心 電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。5、告知居民健康體

3、檢結果并進行相應干預。(1) 對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和 2型糖尿病患者納入相應的 慢性病患者管理；(2) 對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查；6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質(zhì) 疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。7、服務流程:專業(yè)資料整理3.詢問生活方式吸煙1.進行體格檢查-詢問慢性疾病常見血壓既往確診高血壓納入相應疾病_ 、八I或糖尿病等疾病-測量身高、體重、血壓進行一般體格檢查 視力、聽力和活動能力 的一般檢查2.檢測空腹血糖根據(jù)評估結果進行分類處理|存在危險因素1 -體育鍛煉檢飲食4、詢問既往健康狀況所患疾病進行有針對性對所有居民：

4、1、告知健康體 檢結果2、進行健康教 育健康教育，定期復查-危險因素干預疫苗接種骨質(zhì)疏松預防預防意下次害四、服務方式及要求1、 公衛(wèi)科要加強與村村衛(wèi)生室的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口 信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊并及時更新。2、加強宣傳，制作宣傳資料，告知服務內(nèi)容 ，使更多的老年居 民愿意接受服務。3、預約老年人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理，對行 動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。4、每次健康檢查后及時將老年人健康體檢年檢表歸入個 人健康檔案夾，未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入 個人健康檔案夾。5、做好老年人健康管理服務方案、工作計劃、總結及相關 資料。6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓 和自身培訓工作。五、項目執(zhí)行時間xxxx 年 3月至