醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生管理制度2018

1、茶心酒情醫(yī)院1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2.手衛(wèi)生管理制度一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，由國家衛(wèi)生部制定頒布，是國家衛(wèi)生行業(yè) 標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法 和醫(yī)院感染管理辦法 制定，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手 與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等，自 2009年12月 1日起施行。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手 與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。 凡是標(biāo)注 日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘

2、誤內(nèi)容）或修訂版 均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否 可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本 適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB 5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義F列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)ii茶心酒情醫(yī)院3. 1 手衛(wèi)生 ha nd hygie ne為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3. 2 洗手 handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和 部分致病菌的過程。3. 3 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3. 4 夕卜科手消毒 s

3、urgical hand antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清 除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。3. 5 常居菌 reside nt sk in flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物， 是皮膚上持久的回有的寄 居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、 丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。3. 6 暫居菌 transient skin r flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被 污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。3

4、. 7 手消毒劑 hand an tiseptic age nt用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、 氯已定、碘伏等。3. 7. 1 速干手消毒劑 alcohol-hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。3. 7. 2 免沖洗手消毒劑 waterless an tiseptic age nt主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。3. 8 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、 干手用品、手消毒劑等。4手衛(wèi)生的管理與基本要求4

5、. 1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手 衛(wèi)生設(shè)施。4. 2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi) 生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。WS/T313-20094. 3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生的依從性。4. 4手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng).< 10cfu血2b）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) < 5cfu呦25手衛(wèi)生設(shè)施5. 1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施5. 1. 1設(shè)置流動水洗手設(shè)施。5. 1. 2手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器 官移植病

6、房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒 傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手 觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍 頭。5. 1. 3應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜 為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變 色時及時更換，并清潔、消毒容器。5. 1. 4應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。5. 1. 5應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。5. 1. 6手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。5. 1. 7衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒

7、劑應(yīng)有良好的接受性， 手消毒劑無異味、 無刺激性等。5. 2外科手消毒設(shè)施5. 2. 1應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮 適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每 日清潔與消毒。5. 2. 2洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù) 量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。5. 2. 3應(yīng)配備清潔劑，并符合5. 1. 3的要求。5. 2.4應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手 刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。5. 2. 5手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。5. 2. 6手消毒劑的出液器應(yīng)采

8、用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包 裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。5. 2. 7應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛 裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。5. 2. 8應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。6洗手與衛(wèi)生手消毒6. 1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液） 和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗 手。6. 2在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 6. 1的原則選擇洗手或使用速 干手消毒劑：a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔 部位時。b）接觸患者黏膜、破損

9、皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、 分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。6. 3醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的 物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之 后。6. 4醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄A6. 5消毒應(yīng)遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A. 3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

10、7外科手消毒7. 1外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手 消毒。7. 2洗手方法與要求7. 2. 1洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指 尖。7. 2. 2取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓 清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。7. 2. 3流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下 1/3。7. 2. 4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。7. 3外科手消毒方法7. 3. 1沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、 前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓2min6m

11、in,用流動水沖凈雙手、前 臂和上臂下1/3,無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到 GB 5749的規(guī)定。 特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒 劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵 循產(chǎn)品的使用說明。7. 3. 2免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的 每個部位、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒 劑的取液量，、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。7. 4注意事項7. 4. 1不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。7. 4. 2在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水 由手部流向肘部。7. 4. 3洗

12、手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。7. 4. 4術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。7. 4. 5用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指 定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。8手衛(wèi)生效果的監(jiān)測8 1監(jiān)測要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移 植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透 析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn) 行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時， 應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。8 2監(jiān)測方法按

13、照附錄B進(jìn)行。8 3手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)符合4. 4的要求。附錄A（規(guī)范性附錄）醫(yī)務(wù)人員洗手方法A. 1在流動水下，使雙手充分淋濕。A. 2取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A. 3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指 背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A. 3. 1掌手相對，手指并攏，相互揉搓，見圖 A. 1。A. 3. 2手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖 A. 2。A. 3. 3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖 A. 3。A.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.4。A. 3. 5右手握住左手大拇

14、指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 A. 5。A. 3. 6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 A. 6。A. 4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。附錄B（規(guī)范性附錄）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法B. 1米樣時間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動前米樣。B. 2采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水 液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2,涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者 的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送 檢。B. 3檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用 無菌吸管吸

15、取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平 皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45C 48C的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注 邊搖勻，待瓊脂凝固，置36C±1C溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。 細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）二平板上菌落數(shù) 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）（式 B. 1）二、手衛(wèi)生管理制度手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。為加強全院醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。二、對醫(yī)院職工開展全員性培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染意

16、識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手和手 消毒效果。三、 全院配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，（如流動水，洗手液）。四、重點部門：手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、 內(nèi)鏡室安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。五、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。六、每季度應(yīng)對重點部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流 行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。七、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代 替洗手。八、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。九、本制度適用于全院

17、各臨床醫(yī)技科室。不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：一、I類和H類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)w 5cfu/cm 2cI類和H類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、 產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房二、 皿類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2。皿類 區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。三、W類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求菌落總數(shù)應(yīng)W15cfu/cm2°W類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。四、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微

18、生物。附一、洗手指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、 分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。6、進(jìn)入或離開病房前；二、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；2、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、 指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（七部洗手法）（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（7）必要時增加對手腕的清洗。3、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚?！咀⒁馐马棥? .洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指 甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。2 .手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一 用一消毒。3.手無