住院病人病情評(píng)價(jià)表精編版

1、醫(yī)藥資料推薦Xxx醫(yī)院住院病人病情評(píng)估表科室：床號(hào)：住院號(hào)：般 資 料姓名性別年齡職業(yè)民族初步診斷入院時(shí)間入院方式：步行輪椅平車背入第次入院病史米集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師 進(jìn)修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心 不關(guān)心 過于關(guān)心 無人照顧基 本 情 況 評(píng) 估病情簡(jiǎn)介：過敏藥物或食物：無有：手術(shù)外傷史：無 有： 個(gè)人特殊嗜好：無 有： 家庭遺傳及傳染病史：無有：大小便：正常 異常：意識(shí)狀態(tài)：清楚 嗜睡 煩躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全癱 截癱 偏癱 其它體格檢杳：TPRBP體重陽性體征：無 有：重要輔助檢查：無 有：特殊的陰性體征：無有：風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估心腦血管：無 有： 呼吸系統(tǒng)：無 有：

2、 消化系統(tǒng)：無 有： 神經(jīng)系統(tǒng)：無 有： 其它：無 有：其/、它不良后果及預(yù)后：患者及家屬注意事項(xiàng)：診療計(jì)劃：評(píng)估等級(jí)：一般病重病危處置結(jié)果：收治 轉(zhuǎn)院護(hù)理等級(jí)：特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理收集資料時(shí)間：提供資料者簽名評(píng)估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名i醫(yī)藥資料推薦Xxx醫(yī)院住院病人再評(píng)估表科室:床號(hào)：姓名:性別 年齡：住院號(hào):4重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：病 情 變 化 時(shí) 評(píng) 估患者目前情況:意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TPRBP體重陽性體征：無有：由普通病例轉(zhuǎn)變成危重病例：否是 原因：觀察病情：及時(shí)不及時(shí)原因危急值處理：

3、及時(shí)不及時(shí)原因調(diào)整治療方案：正確不正確理由上級(jí)醫(yī)師查看病人：及時(shí)不及時(shí) 原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)不及時(shí)原因輸血：及時(shí)不及時(shí)原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流:不及時(shí)原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好 欠佳沒有溝通 無法溝通 其它 對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是否 原因會(huì)診：否 是 會(huì)診科室（院內(nèi)、院外）_轉(zhuǎn)科：否 是 轉(zhuǎn)院 評(píng)估等級(jí):一般病重病危護(hù)理等級(jí)：特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理評(píng)估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評(píng)估時(shí)間出院時(shí)患者情況：其它意識(shí)狀態(tài):清楚嗜睡煩躁昏迷自主能力:正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳:TPRBP體重陽性體征:無有：特殊的陰性體征：無 有：出院時(shí)療效判斷：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 自動(dòng)出院 死亡 其它出