老年高血壓患者血清NO濃度的變化及藥物對(duì)其的影響

1、    老年高血壓患者血清NO濃度的變化 及藥物對(duì)其的影響         摘要目的觀察老年高血壓患者血清NO的水平及藥物干預(yù)的影響。方法應(yīng)用硝酸還原酶法測(cè)定30名正常人和45例輕、中、重度原發(fā)性高血壓患者的血清NO水平和血壓并進(jìn)行治療前后對(duì)比，其中33例應(yīng)用苯那普利，12例應(yīng)用氨氯地平46周后復(fù)查血清NO的濃度。結(jié)果高血壓組血清NO水平明顯低于正常組(P<0.01)，重度高血壓低于輕、中度(P<0.01)，中度又低于輕度(P<0.01)。經(jīng)苯那普

2、利、氨氯地平治療后，隨著血壓下降血清NO水平明顯升高(P<0.05)。結(jié)論高血壓患者血清NO水平較正常人低，經(jīng)苯那普利、氨氯地平治療后NO水平明顯升高，說(shuō)明NO參與高血壓的發(fā)生和發(fā)展并與病情有關(guān)，檢測(cè)血清NO濃度可作為高血壓患者病情預(yù)測(cè)的指標(biāo)。關(guān)鍵詞高血壓一氧化氮苯那普利氨氯地平中分類號(hào)R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ANITRIC OXIDE LEVEL AND PHARMACEUTICAL INTERFERENCEIN AGED PATIENTS WITH HYPERTENSIONWang Ying(Gulow Hospital, Nanjing,210008)AbstractObjectiv

3、e：To investigate variation of nitric oxide(NO) level in serum and pharmaceutical interference in aged patients with hypertension.Methods:The NO level in serum and blood pressure were measured in the normal subjects and in patients with hypertension before and after treatment.Results The plasma nitri

4、c oxide leval was reduced markedly in hypertensine patients than that in the control subjects (P<0.01).The patients of stage I had the highest plasm nitric oxide level,while in the stage patients had moderate variation,in the stage the lowest (P<0.01).After treatment,with the reduced blood pre

5、ssure,the level of NO was increased.Conclusion: The NO level in serum in patients with hypertension was lower than that in the controls,and was significantly increased after treatment.The blood pressure in patients with hypertension is markedly decreased after trectinest.Keywordshypertensionnitric o

6、xideBenazeprilAmlodipine近年研究表明，NO具有強(qiáng)大的舒張血管、降低血壓、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等多種作用，在高血壓等疾病中具有重要意義1。我們于2000年17月觀察了45例老年高血壓患者血清NO濃度的變化及口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)苯那普利(Benazepril,Ben)與鈣拮抗劑(CaA)氨氯地平(Amlodipine,AmL)治療對(duì)其的影響，并探討NO濃度與高血壓的關(guān)系。1資料和方法1.1對(duì)象選擇符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者，男37例，女8例。年齡6282歲，平均70.2±8.1歲。病程1032年，平均19±5年。按照舒張

7、壓水平又分輕度22例，中度18例，重度5例。正常對(duì)照組30例，均為健康者，男23例，女7例。年齡6072歲，平均65.2±4.1歲。均無(wú)高血壓史，經(jīng)過(guò)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除心、肺、肝、腎和內(nèi)分泌、腦血管病等。1.2方法高血壓組停用各種降壓藥物1周，用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)每日至少測(cè)量血壓3次。采空腹晨靜脈血3ml，離心取血清，放入-20冰箱保存待測(cè)，作為治療前的NO值。收集標(biāo)本后即口服苯那普利1020mg/d(33例)，或氨氯地平510mg/cl(12例)，治療46周后復(fù)查血清NO。NO測(cè)定用硝酸還原酶法，將NO-3還原成NO-2表1高血壓組血壓程度與對(duì)照組NO濃度的比較組別nNO(mol

8、/L)正常對(duì)照組3078.7±15.1高血壓組4551.3±16.5*輕2262.5±12.1*中1848.1±13.3*重543.3±15.6*表2高血壓治療前后NO水平及MAP變化比較組別nNO(mol/L)MAP(mmHg)正常對(duì)照組3078.7±15.197.2±7.,6Ben(苯那普利)33治療前56.8±16.1*130.5±5.6*治療后63.9±14.2102.3±7.8AML12治療前50.1±17.4*128.8±6.4*治療后54.3±

9、;15.2101.2±3.5     *與正常對(duì)照組比較，P<0.01;與治療前比較，P<0.05,P<0.01 2討論NO是一種新型的生物信息傳遞體，在體內(nèi)廣泛參與多種生理及病理過(guò)程。高血壓患者血清NO濃度較正常人低，可能是高血壓時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損或失調(diào)，NO合成釋放不足2。血管內(nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生和釋放內(nèi)皮依賴性舒張因子(EDRF)和內(nèi)皮細(xì)胞依賴性收縮因子(EDCF)它們參與血壓的平衡調(diào)節(jié)3，在維持恒定血管張力和穩(wěn)定血壓中起重要作用。EDRF舒張血管降低血壓的機(jī)制是血管內(nèi)皮細(xì)胞中的L-精氨酸在一氧化氮合成酶(NOS)作用下產(chǎn)

10、生NO，并向平滑肌細(xì)胞迅速擴(kuò)散，激活烏苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cGMP大量產(chǎn)生，并激活cGMP依賴性蛋白酶，而導(dǎo)致了內(nèi)皮依賴性舒張4。Palmer等5研究表明；EDRF本質(zhì)就是NO，其缺乏可能是高血壓發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一。本文表1結(jié)果示，高血壓患者不但存在內(nèi)皮細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)上的變化，而且過(guò)高的血壓又進(jìn)一步加重內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的損傷6，其NO合成釋放進(jìn)一步減少，患者血壓程度更加重。本文表2結(jié)果表明，高血壓患者經(jīng)ACEI治療后，血清NO水平明顯提高，其機(jī)制可能是其抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少該酶對(duì)緩激肽的代謝分解，緩激肽作用于血管內(nèi)皮及其他靶細(xì)胞膜上緩激肽受體，激活細(xì)胞內(nèi)NOS7，

11、促進(jìn)NO的合成，從而發(fā)揮降壓效果。而CaA治療后的患者，血壓和NO水平都有變化，但因病例較少，尚需再作進(jìn)一步的探討。王瑛（南京市鼓樓醫(yī)院老年科南京210008）參 考 文 獻(xiàn)1，Lowenstein CJ.Solomon SH.Nitric oxide:A novel biolongil messenger.Cell,1992,700:7054，Todo N,Kitamura Y,okamura T.Neural mechanismof hypertensiou by nitric oxide synthase inhibitor in dogs.Hypertens,1993:21:35，Palmer RMJ,Terrige AG,Moucada S.Nitric oxide velease accounts for the biologic activity of eudeth