紅白肌纖維為肌橋縫接狗神經(jīng)缺損的實驗形態(tài)學(xué)研究

1、    紅白肌纖維為肌橋縫接狗神經(jīng)缺損的實驗形態(tài)學(xué)研究        【摘要】目的：試從作肌橋的肌肉條件(紅、白肌、長、短肌纖維和肌纖維排列等)方面，能探討出最適宜神經(jīng)再生長條件的肌肉，作為臨床應(yīng)用的肌橋。方法：根據(jù)文獻肌纖維分型記載和本實驗用SDH染色，確定的的紅白肌纖維肌橋，再分別給狗股神經(jīng)和正中神經(jīng)缺損3 cm外縫接上，待術(shù)后300d，切取橋接神經(jīng)部位，并將它分成神經(jīng)近段、肌橋段、神經(jīng)遠段和遠、近端縫合段五個部分。常規(guī)制成光電鏡標(biāo)本最后鏡下觀察和Luzex-F像分析儀測

2、定。結(jié)果：紅肌纖維為主的肌橋明顯較白肌纖維為肌橋的再生效果好(P?0.05)特別是縫匠肌尾側(cè)部(紅肌纖維為主)為肌橋更明顯較其顱側(cè)部(白肌纖維為主)的神經(jīng)纖維再生數(shù)量多(P0.05)。結(jié)論：并非機體肌肉為肌橋都有同樣神經(jīng)再生效果，縫匠肌尾側(cè)部可能是一個適宜神經(jīng)再生條件的肌肉?！娟P(guān)鍵詞】縫匠肌肌橋股神經(jīng)正中神經(jīng)狗 Experimental morphological research on repairing of nerve defect of dog using muscle bridge of red or white muscle fiberXin Changtai,An Guilin,

3、Zhang Tingchen,et al.Department of Hand Surgery,Center Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang,110031Objective:To search for the most suitable muscle bridge to repair nerve defect from the diferent types of fiber.Methods:According to documentary accounts on the classification of muscle fiber a

4、nd cuccinic dehydrogenase (SDH) staining,we bridged the dogs' 3 cm defect of femoral nerve and median nerve using muscle bridge of red or white muscles.10 months postoperation,the bridged nerve was divided into five segments such as proximal stump (normal part),bridged segment,distal segment (re

5、generative part),sutured proximal and distal segment.These materials were prepared for optical preparation and electronic preparation routinely,then the density and quantity of myelinated nerve fiber were observed and analyzed under microscope and Luzex-F Image Analyzer.Results:In the group of using

6、 red muscle fiber as bridge,the density and quantity of myelinated nerve fiber was much more than that of white muscle fiber (P0.05)。Especially the caudal part of sartorius muscle (majority in red muscle fiber,P0.05 to cephalic part) was the best choice muscular bridge for nerve gap in femoral nerve

7、 and median nerve.Conclusions:Caudal part of sartorius muscle may be the most suitable bridge for nerve regeneration than other muscle.Key wordsSartorius muscleFemoral nerveMedian nerveDogPeripheral nerve自從1978年Sanes等首次提出神經(jīng)纖維能通過變性肌橋并進入周圍神經(jīng)遠端13，此后國內(nèi)外學(xué)者相繼對肌橋本身條件46(自然與人工變性肌橋血管植入變性肌橋等)和對作為肌橋的肌肉條件(紅、白肌、長

8、、短肌纖維和肌纖維排列等)進行了諸多研究，不斷在取得新進展。目前認(rèn)為血管植入變性肌橋與自體神經(jīng)聯(lián)合移植的神經(jīng)的再生效果明顯較其他施加不同條件的肌橋為好，長肌纖維排列規(guī)則的縫匠肌明顯較其他短肌纖維排列不規(guī)則的神經(jīng)再生效果為佳7。由此本實驗試探知紅白不同肌纖維為肌橋的神經(jīng)再生效果，意在為臨床應(yīng)用提供較理想的橋接物。1材料和方法1.1動物與分組從中國醫(yī)科大學(xué)動物飼養(yǎng)中心選購體重1520kg雌雄兼有的健康狗12條，取其左右肢正中神經(jīng)24條和左肢股神經(jīng)12條，總計36條神經(jīng)為實驗材料。分組：A組18條神經(jīng)缺損處，用紅肌纖維為主的肌橋縫接，B組18條神經(jīng)缺損處，用白肌纖維為主的肌橋縫接。1.2手術(shù)方法根據(jù)

9、Armstrong(1982)對狗骨骼肌分型的記載和本試驗取肌橋用SDH染色的標(biāo)本觀察，來確定白肌纖維為主的縫匠肌顱側(cè)部和橈側(cè)伸腕肌為白肌橋，紅肌纖維為主的縫匠肌尾側(cè)部和指淺屈肌為紅肌橋。即在切取肌橋的肌條時，把該肌條又縱分成兩條，一條肌條用硝基蘭四氮鹽法顯示琥珀酸脫氫酶(SDH)活性(1、2)，另一肌條給12條狗缺損3 cm的36條神經(jīng)縫接上。1.3觀察指標(biāo)2結(jié)果2.1紅肌橋橋接神經(jīng)缺損的神經(jīng)再生效果鏡下觀察無論用白肌纖維為主的縫匠肌顱側(cè)部和橈側(cè)伸腕肌，還是以紅肌纖維為主的縫匠肌尾側(cè)部和指淺屈肌為肌橋，都能看到近段的神經(jīng)纖維呈分散狀進入肌橋段，再生神經(jīng)纖維在肌橋內(nèi)幾乎均保持大小不等的肌纖維輪

10、廓神經(jīng)束(3、4)，待神經(jīng)纖維進入神經(jīng)遠段時，又集聚成束形成神經(jīng)結(jié)構(gòu)。神經(jīng)近段的股神經(jīng)和正中神經(jīng)都較神經(jīng)遠段的神經(jīng)粗，神經(jīng)近段內(nèi)粗神經(jīng)纖維明顯較遠段的多，神經(jīng)遠段的有髓和無髓神經(jīng)纖維與近段的在結(jié)構(gòu)上的差異以白肌橋為明顯。紅肌橋的再生有髓神經(jīng)纖維不但髓鞘厚的較白肌橋的多而且數(shù)量也明顯較白肌橋的多(5、6)。像分析儀測定結(jié)果見(表1)。s(條)肌橋神經(jīng)條數(shù)神經(jīng)近段肌橋段神經(jīng)遠段紅肌橋189371±364221432±852710504±5833白肌橋186841±313217449±99956584±4306  

11、60;  F=5.621P0.05 可知以紅肌纖維為主的肌肉為肌橋(紅肌橋)橋接狗神經(jīng)缺損后，明顯較白肌纖維為主的白肌橋的神經(jīng)再生效果好(P0.05)。2.2縫匠肌顱(白肌)、尾(紅肌)兩側(cè)部為肌橋的神經(jīng)再生的效果鏡下觀察在縫匠肌顱、尾兩側(cè)部為肌橋的標(biāo)本上除能看到與其它肌橋相同的神經(jīng)再生變化外，還明顯可以看到神經(jīng)再生效果也比別的肌橋好。在縫匠肌顱、尾兩側(cè)部為肌橋的神經(jīng)遠段標(biāo)本上可見尾側(cè)部肌橋的神經(jīng)再生纖維明顯較顱側(cè)部的多，顱側(cè)部的有髓神經(jīng)纖維明顯尾側(cè)部的細(7、8)     444像分析儀測定結(jié)果見(表2)。s(條)肌橋神經(jīng)條數(shù)神經(jīng)近段肌橋段神

12、經(jīng)遠段紅肌橋1210330±314225846±815713373±4485白肌橋128960±190220704±86327576±5412     F=5.992P0.05 顯示縫匠肌尾側(cè)部(紅肌橋)的神經(jīng)再生效果明顯較其顱側(cè)部(白肌橋)的好，縫匠肌尾側(cè)部的肌肉可能是較理想的肌橋。從表3顯示不同直徑有髓神經(jīng)纖維占的百分比來看，可知術(shù)后300d，再生的有髓神經(jīng)纖維尚未完全發(fā)育到應(yīng)有的粗度，縫匠肌尾側(cè)部(紅肌橋) 的神經(jīng)遠段細有髓神經(jīng)纖維占14%，顱側(cè)部的占27%，顱側(cè)部(白肌橋)的細有髓神經(jīng)纖

13、維明顯較尾側(cè)部的多。由此可知，尾側(cè)部(紅肌橋)的再生神經(jīng)較顱側(cè)部(白肌橋)的發(fā)育成熟快。表3術(shù)后300d縫匠肌顱、尾兩側(cè)部為肌橋的有髓神經(jīng)纖維直徑測定(%)肌橋神經(jīng)條數(shù)10m以下11m以上神經(jīng)近段神經(jīng)遠段神經(jīng)近段神經(jīng)遠段紅肌橋1242565844白肌橋1245725528     3討論3.1紅肌橋較白肌橋的神經(jīng)再生效果好肌橋研究均能見到神經(jīng)再生，再生神經(jīng)纖維是通過肌橋肌纖維變性殘留的肌膜管而到達靶器官13，這是一般公認(rèn)的，但是迄今存在的主要問題依然是神經(jīng)再生效果，特別是臨床觀察效果頗不理想，就其原因固然很多，但是作者認(rèn)為現(xiàn)在多注重肌橋本身條件(自然變性

14、和人工變性肌橋，帶蒂和血管植入等變性肌橋的研究46，而忽略了作肌橋的肌肉條件(紅、白、長、短肌纖維和肌纖維排列等)的探討，這可能是一個重要原因，機體的肌肉為肌橋并非都有同樣的神經(jīng)再生效果，而應(yīng)最適宜神經(jīng)再生條件的肌肉存在。本文是在作者曾用兔和狗不同骨骼肌為肌橋，證明長肌纖維排列規(guī)則的肌肉為肌橋較短的排列不規(guī)則的神經(jīng)再生效果好的基礎(chǔ)上7，本實驗用紅白肌纖維各自為主的肌肉為肌橋，給12條狗36條神經(jīng)缺損處縫接上，術(shù)后300d觀察結(jié)果證明：紅肌橋的神經(jīng)再生效果明顯較白肌橋的好(P0.05)。作者認(rèn)為這一不同可能由于紅肌纖維肌漿多，肌原纖維少，而會比白肌纖維為肌橋更有利于神經(jīng)再生，更有利于雪望氏細胞形

15、成Bungners帶的緣故。3.2縫匠肌尾側(cè)部可能是最適宜神經(jīng)再生條件的一個肌橋物作者曾用狗肌纖維最長的排列最規(guī)則的縫匠肌為肌橋，證明縫匠肌橋接較其它骨骼肌為肌橋的神經(jīng)再生效果好10。并認(rèn)為這可能由于縫匠肌纖維長度多為10 cm以上，因而橋接在神經(jīng)斷端間的肌纖維被兩端切斷者也會較一般肌肉肌纖維的多，從而再生神經(jīng)纖維可由肌橋段的中樞側(cè)，一直通過兩端被切斷肌纖維變性殘留的肌膜管而到達靶器官所致。本實驗是根據(jù)1982年Amstorng的骨骼肌分型記載8：縫匠肌顱側(cè)部的型(紅肌纖維)占31%45%，其尾側(cè)部占91%100%，特別是本實驗在取肌橋時，均作了SDH染色9，得知尾側(cè)部紅白肌纖維的數(shù)量的比例為121，顱側(cè)部的比例為19，由此選用以紅肌纖維為主的縫匠肌尾側(cè)部和以白肌纖維為主的顱側(cè)部為紅白肌橋，分別給12條狗36條神經(jīng)缺損處縫接上，術(shù)后300d觀察結(jié)果證明：縫匠肌的紅肌橋明顯較其白肌橋的神經(jīng)再生效果好(P0.05)。由此作者首次提出游離變性紅肌橋較白肌橋的神經(jīng)再生效果好，縫匠肌尾側(cè)部肌肉可能是臨床應(yīng)用較為理想的肌橋。3.3縫匠肌紅白肌橋再生的有髓神經(jīng)纖維直徑差異肌橋縫接神經(jīng)缺損后，神經(jīng)纖維在數(shù)量上雖