機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備彎曲根管的研究現(xiàn)狀

1、機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備彎曲根管的研究現(xiàn)狀         【關(guān)鍵詞】  牙髓疾??；根尖周疾病；根管制備；根管療法根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇，由根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個(gè)步驟組成，缺一不可，現(xiàn)代根管治療術(shù)理論認(rèn)為這三個(gè)步驟相互影響、相互補(bǔ)充，其中根管預(yù)備是最關(guān)鍵的步驟，其基本要求是在保持原有根管系統(tǒng)形狀下擴(kuò)大根管，這對(duì)彎曲根管的預(yù)備更為重要。然而根管系統(tǒng)中彎曲根管的客觀存在，以往用不銹鋼器械預(yù)備時(shí)，易發(fā)生器械變形折斷，根管出現(xiàn)臺(tái)階、側(cè)穿、根管偏移拉直等現(xiàn)象，從而影響根管治療的成功率。

2、鎳鈦合金屬于記憶合金，其具有高彈性、超柔韌性、抗扭轉(zhuǎn)性和抗折斷性。自鎳鈦合金材料引入牙科治療器械以來(lái)，20世紀(jì)90年代機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械得到了發(fā)展。作為一種新的根管預(yù)備器械系統(tǒng)，機(jī)用鎳鈦銼的工作效率高，成形能力強(qiáng)，清理效果好，能縮短操作時(shí)間，為彎曲根管預(yù)備提供了新的選擇。作者現(xiàn)就幾種機(jī)用鎳鈦銼和相應(yīng)預(yù)備技術(shù)及它們預(yù)備彎曲根管的研究成果進(jìn)行綜述如下。1  彎曲根管的分類彎曲根管分類主要以沿根管長(zhǎng)軸來(lái)進(jìn)行，目前最常用的分類法是Schneider1分類法：以唇（頰）舌向X線片測(cè)量根管彎曲度，可分為直根管（05°），中度彎曲（1020°），重度彎曲（2575°

3、）。但用二維的X線片來(lái)描述和評(píng)價(jià)三維的根管彎曲度變化存在局限性。2  機(jī)用鎳鈦銼的種類和預(yù)備技術(shù)近年來(lái)不同設(shè)計(jì)的機(jī)用鎳鈦銼不斷推陳出新，包括Lightspeed、ProFile、Hero642、ProTaper等。這些器械在銼尖和刃部的設(shè)計(jì)等方面各有特點(diǎn)，并有相應(yīng)的預(yù)備技術(shù)。2.1  Lightspeed2  屬于非ISO標(biāo)準(zhǔn)器械，由頭部、桿部和柄部3部分組成，共22種型號(hào)，其特點(diǎn)為：頭部有3種不同的設(shè)計(jì)，分別為圓柱狀、圓錐狀和長(zhǎng)斜方形；頭部包括3部分，分別為引導(dǎo)尖、刃部和連接平面，引導(dǎo)尖無(wú)切削功能，長(zhǎng)度在0.050.30mm之間，刃部橫斷面為U型設(shè)計(jì)，長(zhǎng)度在0.

4、251.75mm之間，類似根管擴(kuò)孔鉆；桿部光滑無(wú)錐度，直徑小于頭部的直徑。Lightspeed使用逐步后退法預(yù)備根管，可與根管擴(kuò)孔鉆結(jié)合使用。使用轉(zhuǎn)速為7502000r/min。2.2  ProFile3  也屬于非ISO器械，由3種類別組成，分別為：Orifice  Shapers (OS)，錐度為0.050.08，共6支(2080號(hào))，長(zhǎng)度為19mm，主要用于根管冠方的擴(kuò)大；ProFile.06，錐度為0.06，共6支（1540號(hào)），長(zhǎng)度有21mm和25mm兩種，主要用于根管中段的預(yù)備；ProFile.04，錐度為0.04，共9支（1590號(hào)），長(zhǎng)度有21mm

5、、25mm和31mm 3種，主要用于根管及根尖段的成形。ProFile在設(shè)計(jì)上有以下特點(diǎn)：與ISO標(biāo)準(zhǔn)器械不同，器械尖端直徑呈29%連續(xù)遞增，僅15號(hào)器械尖端直徑與ISO標(biāo)準(zhǔn)器械相同；器械尖端圓鈍，無(wú)切削能力，僅有引導(dǎo)作用；刃部橫斷面為U型，此形狀可提供足夠空間，使牙本質(zhì)碎屑清理出根管，減少根管阻塞或碎屑被推出根尖孔；切緣以放射狀平面與根管壁接觸，器械在根管內(nèi)運(yùn)動(dòng)為刨而非銼，可減少根管偏移，同時(shí)避免器械鎖入根管。ProFile使用冠根向預(yù)備技術(shù)，預(yù)備后根管呈大錐度，有利于沖洗液深入清洗和牙膠充填。使用轉(zhuǎn)速為150350r/min。2.3  Hero642根管銼4，5  由9

6、支器械組成，具有3種錐度，每支銼的錐度恒定，分別為0.06、0.04、0.02，長(zhǎng)度有21mm和25mm兩種。根管銼有3個(gè)弧形的切刃，正中有一個(gè)強(qiáng)有力的內(nèi)核確保不易折斷及預(yù)備時(shí)根管不易變形，特殊的溝槽利于牙本質(zhì)碎屑排除和減少進(jìn)入阻力，3種不同錐度能夠減少切削根管壁的面積，以減少根管銼陷入根管壁和折斷，獨(dú)特的尖端設(shè)計(jì)無(wú)切削能力，不與根管壁接觸，且始終保持在根管中央，有效防止根管壁側(cè)穿和形成臺(tái)階，但根管上段錐度不理想，需擴(kuò)孔鉆配合。使用冠根向技術(shù)預(yù)備根管，使用轉(zhuǎn)速為300600r/min。2.4  ProTaper6  是一種最新型的機(jī)動(dòng)鎳鈦器械，由6支器械組成，包括3支成形銼

7、（SX、S1、S2）和3支完成銼（F1、F2、F3），長(zhǎng)度有21mm和25mm兩種。其設(shè)計(jì)特點(diǎn)：凸三角形的橫斷面和鋒利的刃緣，具有高的切削效率和強(qiáng)的機(jī)械性能；切削刃部的錐度多樣、可變、逐漸增加，錐度為0.020.19，可提高彈性和切削力；改良導(dǎo)向尖，每支器械都有一個(gè)無(wú)切削功能的導(dǎo)向尖，可避免過(guò)分切削根管壁引起側(cè)穿；刃部全長(zhǎng)有連續(xù)變化的螺距和螺角，有利于牙本質(zhì)碎屑的排出，減少碎屑阻塞根管或被推出根尖孔，同時(shí)防止器械旋緊鎖入根管；器械數(shù)量少，操作簡(jiǎn)便。ProTaper使用冠根向技術(shù)，使用轉(zhuǎn)速為150350r/min。3  根管成形能力的比較研究根管預(yù)備應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)是：形成連續(xù)的錐度；使根

8、管最寬處位于根管口，最窄處位于根尖牙本骨質(zhì)界處；保持根尖孔的位置。應(yīng)用X線雙曝光技術(shù)、定位X線片技術(shù)、Branmante模型系統(tǒng)對(duì)離體牙的彎曲根管（彎曲度為1540°）進(jìn)行研究711，Lightspeed的根管預(yù)備時(shí)間平均為8.12min，根管偏移0.11mm，根尖區(qū)形態(tài)良好，根管偏移發(fā)生率為21%，根管彎曲度減小少許，但錐度欠佳，僅為0.025；ProFile的根管預(yù)備時(shí)間為6.60min，根管偏移為0.11mm，偏移發(fā)生率為20%，且彎曲位于根尖1/3段者易發(fā)生阻塞。Lightspeed和ProFile比不銹鋼K銼和鎳鈦手用銼能較好維持彎曲根管的原有形態(tài)。在臨床應(yīng)用中，Hero6

9、42的根管預(yù)備時(shí)間為3.57min，根管偏移發(fā)生率為2.35%，根管彎曲度減小1.72°，根尖阻塞發(fā)生率為3.53%，工作長(zhǎng)度變短；ProTaper的根管預(yù)備時(shí)間為3.42min，無(wú)根管偏移，預(yù)備后根管彎曲度減小4.02°，無(wú)根尖阻塞發(fā)生，工作長(zhǎng)度無(wú)變化6，12，13。4  牙本質(zhì)碎屑推出根尖孔的定量研究在根管治療中，術(shù)后疼痛的發(fā)生和根尖周病變的愈合與牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死組織、微生物及代謝產(chǎn)物推出根尖孔有關(guān)。有研究11，14用不銹鋼K型銼逐步后退法、ProFile冠根向技術(shù)預(yù)備彎曲根管，結(jié)果表明冠根向技術(shù)的根尖孔溢出量明顯少于逐步后退法；并在顯微鏡下觀察到預(yù)

10、備后根管壁殘余碎屑分布無(wú)規(guī)律，薄而分散，極少堆積。其可能原因是：冠根向技術(shù)先預(yù)備根管冠部2/3，建立根管沖洗的良好通道，減少根尖部器械進(jìn)入的冠部阻力；利用鎳鈦合金的特性，機(jī)用鎳鈦銼可隨根管的彎曲前進(jìn)，保持根管的原有形狀使根尖孔偏移降至最小；機(jī)用鎳鈦銼的特殊設(shè)計(jì)使用時(shí)是旋轉(zhuǎn)而非提拉，可引導(dǎo)碎屑向根管口方向排出。5  消毒對(duì)器械的影響根管器械的消毒常使用高壓滅菌和干熱消毒。將ProFile鎳鈦銼用這兩種方法消毒7次，切削能力降低20%，消毒14次，則下降超過(guò)50%，從而延長(zhǎng)工作時(shí)間15。6  器械折斷根管預(yù)備器械的折斷是根管治療中的常見(jiàn)意外，   發(fā)生的原因

11、與術(shù)者的使用16，根管解剖形態(tài)，根管器械的設(shè)計(jì)有關(guān)。Lightspeed的斷針率為8.70%，ProFile的斷針率為8.06%，ProTaper的斷針率為5.64%1719。機(jī)動(dòng)鎳鈦器械的折斷表現(xiàn)：一種是器械刃部螺紋松散、不規(guī)則或反向緊縮而扭曲斷裂；一種是金屬疲勞斷裂。扭曲斷裂可通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)防，而金屬疲勞斷裂則難以預(yù)防。為防止器械的意外斷裂20，21，建議術(shù)者：熟悉根管解剖；操作耐心仔細(xì)，遵守操作規(guī)程和操作方法；仔細(xì)檢查器械，限定其使用次數(shù)，這受器械直徑和錐度、根管彎曲度和彎曲半徑，轉(zhuǎn)速等因素影響；聯(lián)合使用手動(dòng)器械。但機(jī)用鎳鈦器械的折斷問(wèn)題至今仍未得到控制和解決，有待進(jìn)一步研究。 

12、;        7  預(yù)備方法的運(yùn)用目前，常用的彎曲根管預(yù)備方法是逐步后退法、平衡力技術(shù)、冠根向技術(shù)和倒敞法?，F(xiàn)介紹后兩種方法。7.1  冠根向技術(shù)  該技術(shù)是從根冠段到根尖段，即分為冠部敞開(kāi)、根中段開(kāi)通、根尖段預(yù)備。冠部敞開(kāi)為根尖段預(yù)備清理帶來(lái)方便，但冠向的逐步伸入容易形成臺(tái)階，甚至側(cè)穿。目前多采用改良銼尖的鎳鈦銼來(lái)克服此方法的缺點(diǎn)，筆者所述的ProFile、Hero642、ProTaper均有此種設(shè)計(jì)。此方法的優(yōu)點(diǎn)：能夠安全迅速地去除牙髓組織和壞死碎屑，不易將根管內(nèi)壞死組織推出根尖孔；有利

13、于根管沖洗液清理根管；能夠預(yù)備出漏斗狀的根管形態(tài)，便于根充。7.2  倒敞法22  是結(jié)合冠根向技術(shù)和逐步后退法兩種方法后改良提出的，分四步完成：根尖預(yù)備至?xí)簳r(shí)性主尖銼；采用機(jī)用鎳鈦銼行根冠段敞開(kāi)；根尖預(yù)備至主尖銼；用手用器械完成根尖段預(yù)備。此方法的優(yōu)點(diǎn)：根冠段敞開(kāi)后，再完成根尖段預(yù)備，可減小根管彎曲度并克服逐步后退法根尖預(yù)備時(shí)根管銼卡在根冠段的缺點(diǎn)；根冠段敞開(kāi)后，有利于根管沖洗液清理根尖段的刺激物和壞死組織碎屑；在根冠段敞開(kāi)階段，反復(fù)用暫時(shí)性主尖銼預(yù)備根管，可保持根管的通暢和原有形狀；適用于大多數(shù)彎曲根管的預(yù)備，特別是彎曲度大、彎曲突然的彎曲根管。機(jī)用鎳鈦銼在根管預(yù)備中的

14、應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，其良好的柔韌性，較好的根管成形能力，預(yù)示其在根管治療特別是彎曲根管預(yù)備中有良好的應(yīng)用前景。隨著彎曲根管預(yù)備觀念的更新，根管器械的改良，以及根管預(yù)備方法的提高，目前已經(jīng)能部分完成S形根管、彎曲度為90°的根管預(yù)備，這將進(jìn)一步提高根管治療的成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Schneider SW，Austin，Texas.A comparison of canal preparations in straight and curved root canals J.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1971，32(3):271-275.2 郭

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16、40（1）：30-33.7 張紅艷.3種根管擴(kuò)大器械預(yù)備彎曲根管的體外實(shí)驗(yàn)J.口腔材料器械雜志，2002，11（3）：123-124.8 韋曦，張順彬.鎳鈦機(jī)動(dòng)根管預(yù)備器械對(duì)根管彎曲度的影響J.上海口腔醫(yī)學(xué)，2001，10（4）：333-335.9 韋曦，凌均 ，張順彬.鎳鈦機(jī)動(dòng)預(yù)備器械根尖成形能力的研究J.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（5s）：126-128.10 凌均 ，劉沛，韋曦.ProFile器械兩種預(yù)備方法對(duì)彎曲根管成形作用的實(shí)驗(yàn)研究J.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38（4）：278.11 劉沛，凌均 ，高燕.機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備清理根管效果的定量分析J.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，200

17、4，14（3）：158-161.12 徐瓊，范兵，樊明文，等.ProTaper預(yù)備彎曲根管的臨床評(píng)價(jià)J.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（2）：136-138.13 徐瓊，樊明文，范兵，等.機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管的臨床研究J.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（4）：286-291.14 張成飛，趙寶紅，林瓊光，等.不同根管預(yù)備方法對(duì)根尖孔溢出碎屑和液體的影響J.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（3）：224-226.15 Rapisarda E，Bonaccorso A，Tripi TR.Effect of sterilization on the cutting efficiency of

18、 rotary nickel-titanium endodontic files J.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，88(3):343-347.16 Baumann MA，Roth A.Effect of experience on quality of canal preparation with rotary nickel-titanium files J.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999，88(6):714-722.17 范兵，樊明文，邊專，等.根管偏移對(duì)充填材料封閉根管能力的影響J.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，2001，17（2）：83-87.18 張延琳，曹穎光，李明，等.Maillefer ProFile機(jī)用根管器械預(yù)備磨牙根管