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1、特別說明：請將此頁填寫完之后復(fù)印貼在裝項目材料的檔案袋正面。 編號：附件：4廣東省青少年科技創(chuàng)新大賽小學(xué)生項目申報書項目名稱： 申 報 者： 申報者所在學(xué)校： 申報者完成項目所依靠的校外青少年活動機(jī)構(gòu)（沒有可不填）： 項目學(xué)科類別：請在確認(rèn)的學(xué)科上劃“” TE（技術(shù)發(fā)明） SR（科學(xué)研究）項目所屬類別：請在確認(rèn)的類別上劃“” 個人項目 集體項目廣東省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制A. 申報者情況說明：個人項目只填第一作者情況第一作者姓 名性別民族出生年月申報者免冠照片學(xué)校全名年級學(xué)校地址郵編家庭住址電話家長姓名與申報者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報者免冠照片學(xué)

2、校全名年級學(xué)校地址郵編家庭住址電話家長姓名與申報者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)署名作者姓 名性別民族出生年月申報者免冠照片學(xué)校全名年級學(xué)校地址郵編家庭住址電話家長姓名與申報者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)輔導(dǎo)教師姓 名性別民族年齡專業(yè)所 在 單 位職務(wù)或職稱聯(lián)系電話資格確認(rèn)1上述申報者均為小學(xué)在校學(xué)生。2本項目是申報者于2005年7月1日后獨(dú)立（含在輔導(dǎo)教師指導(dǎo)下）完成的科技創(chuàng)新成果。輔導(dǎo)教師（班主任）簽名： 學(xué)校學(xué)籍管理部門蓋章學(xué)校校長（負(fù)責(zé)人）簽名： 年 月 日專利申請?zhí)柤笆跈?quán)日期 申請?zhí)朹 申請人姓名_ 申請日期 年 月 日 批準(zhǔn)號_ 批準(zhǔn)日期 年 月 日 登載論文的報刊及發(fā)表日期 登

3、載論文的報刊名稱_ 刊登日期 年 月 日申報項目所提供的材料 項目研究論文全文附件： 論文附錄（圖紙、圖表、調(diào)查問卷樣表等） 數(shù)據(jù)光盤或軟盤（只限計算機(jī)學(xué)科）總計： 件。說明：申報材料均可為復(fù)印件。申 報 者確認(rèn)事宜我（們）確認(rèn)所有申報資料屬實。我（們）同意無償提供項目申報資料，授權(quán)主辦單位無償合理使用（包括公開出版等，不要求退還）。同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權(quán)力。 申報者（或監(jiān)護(hù)人）簽名： 作品簡介（限300字）B. 技術(shù)發(fā)明報告說明：1. 本報告由申報人按各部分的要求填寫，與正文(含原理圖、結(jié)構(gòu)圖、照片等)一并提交；2. 報告各部分可附紙另續(xù)寫，附紙上寫明相應(yīng)各部分的標(biāo)題號。項目名

4、稱申報者一發(fā)明設(shè)計的目標(biāo)你的設(shè)計想達(dá)到什么目的？你想解決日常生活中或者科學(xué)技術(shù)中的什么問題？ 二調(diào)查目前別人已經(jīng)做過什么調(diào)查一下你想要解決的問題或者要設(shè)計的產(chǎn)品，目前別人已經(jīng)制作了什么類似的產(chǎn)品或者研究出了哪些解決問題的辦法。三創(chuàng)意設(shè)想和方案發(fā)揮你的直覺和創(chuàng)意，想一想實現(xiàn)你設(shè)計目標(biāo)的所有可能的辦法或方案，用設(shè)計草圖及必要文字說明這些辦法或方案。四分析完成發(fā)明設(shè)計的一些限制條件在開始動手之前，請想一想，要完成你的研究設(shè)計，有哪些限制條件是你必須要在工作中考慮的？例如：你能否找到合適的工具和材料？制作或者實現(xiàn)你的設(shè)計需要花多少錢？要制作或使用你的產(chǎn)品要多大的空間？你設(shè)計的產(chǎn)品將要在什么環(huán)境條件下使

5、用（例如需要耐受什么樣的溫度，壓力等）？你發(fā)明設(shè)計的外觀和尺寸大小有什么要求？你設(shè)計發(fā)明的產(chǎn)品的安全性，工作效率、耐用性問題等等。請詳細(xì)列出所有的制約你完成發(fā)明設(shè)計工作的條件。五發(fā)明設(shè)計方案的選擇和測試選擇一個比較可行的設(shè)計方案，制作一個模型進(jìn)行測試，看看這個設(shè)計方案是不是有效。然后不斷修改，完善，如果需要還可以重新設(shè)計一個方案。請記錄下你每次進(jìn)行測試的方法、結(jié)果以及根據(jù)測試的結(jié)果，你是如何改進(jìn)自己設(shè)計方案或者重新設(shè)計了新的方案？六檢驗?zāi)愕陌l(fā)明設(shè)計方案請用畫圖及必要的文字說明你的最終設(shè)計方案，并進(jìn)行一些有關(guān)的調(diào)查或者實驗。請用實驗或者調(diào)查數(shù)據(jù)說明你的設(shè)計方案是不是在你預(yù)先想到的限制條件下實現(xiàn)了

6、你的設(shè)計目標(biāo)？它與以前別人的方法相比較有哪些優(yōu)點和改進(jìn)？它是否能制作成真正的產(chǎn)品供人們實際使用？你的設(shè)計是不是得到了使用人的肯定和歡迎？你的發(fā)明設(shè)計還有哪些需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方？附件 外觀圖（ 手繪圖 照片） 結(jié)構(gòu)圖 原理圖 數(shù)據(jù)記錄 其它（注明）：_。 總計：_件。注：本報告不需提供實驗記錄原件，可提交復(fù)印件。C. 推薦意見及評審情況市級比賽組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見該項目于 年 月 日在 市第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為優(yōu)秀項目 等獎。我們已要求該項目作者所在學(xué)校及其上級主管部門對該項目做了資格審定，申報內(nèi)容屬實。同意上報參加第 屆廣東省青少年科技創(chuàng)新大賽。市級評委會負(fù)責(zé)人簽名： 市級組織機(jī)構(gòu)蓋章市級組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽