第五章外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持

1、第五章外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持一、單選題1、下列關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持的敘述正確的是 A高支鏈氨基酸配方適用于腎衰竭病人 B首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 C經(jīng)鼻腸管和腸造瘺途徑較容易發(fā)生誤吸 D要素飲食是有渣飲食 E葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好分別單獨(dú)輸注 答案：B2、在無(wú)菌條件下配制的要素飲食冷藏的有效期為 A2小時(shí) B4小時(shí) C8小時(shí) D12小時(shí) E24小時(shí) 答案：E3、以下適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的情況是 A活動(dòng)性消化道出血 B嚴(yán)重腸道感染 C腸梗阻 D腦部損傷后昏迷病人 E急性闌尾炎穿孔 答案：D4、灌注要素飲食時(shí)病人最好取 A半臥位 B左側(cè)臥位 C右側(cè)臥位 D墊枕平臥位 E去枕平臥位 答案：A5、需要用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病

2、人是 A昏迷病人 B拒絕進(jìn)食者 C化療期間嚴(yán)重嘔吐病人 D低位腸瘺病人 E急性胰腺炎病人病情穩(wěn)定后 答案：C6、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中，提供熱能的最主要的來(lái)源是 A葡萄糖 B脂肪 C氨基酸 D維生素 E電解質(zhì) 答案：A7、屬于腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑的是 A鼻胃管 B胃造瘺 C空腸造瘺 D中心靜脈插管 E鼻腸管 答案：D8、通過(guò)中心靜脈途徑進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，估計(jì)其接受營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間至少應(yīng)為Al周 B2周 C3周 D4周 E5周 答案：B9、需用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人是A昏迷病人 B吞咽功能障礙者 C食管癌病人術(shù)后早期D胃部手術(shù)后空腸造瘺者 E高熱病人需補(bǔ)充高能量流質(zhì)時(shí) 答案：C10、女性，67歲，

3、因結(jié)腸癌收入院，判斷其有營(yíng)養(yǎng)不良的依據(jù)是A3個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)5 B1年內(nèi)體重下降超過(guò)5kgC1年內(nèi)體重下降5 D血清白蛋白低于40gL E體質(zhì)指數(shù)為25 答案：A11、男性，42歲，因胃十二指腸潰瘍出血行胃大部切除術(shù)，術(shù)后早期最適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)液輸注途徑是A鼻胃管 B胃造瘺 C鼻腸管 D空腸造瘺 E周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 答案：C12、男性，50歲，經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)士的護(hù)理措施中正確的是A若胃內(nèi)容物殘留量為200ml，可繼續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液B輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)取頭部抬高30°的半臥位C若輸注過(guò)程中病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳類似營(yíng)養(yǎng)液的痰，應(yīng)減慢輸注速度D營(yíng)養(yǎng)液濃度一般由25開(kāi)始逐漸增至5

4、0E營(yíng)養(yǎng)液量逐漸增加，3天內(nèi)達(dá)到全量 答案：B13、女性，因患胰腺癌入院，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)士的導(dǎo)管護(hù)理措施中正確的是 A每周一次消毒穿刺部位 B可經(jīng)中心靜脈途徑給予抗生素 C可經(jīng)中心靜脈途徑輸血 D可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽血 E輸液結(jié)束后要用肝素稀釋液封管 答案：E (1416題共用題干) 男性，36歲，暴飲暴食后突發(fā)腹痛，疼痛呈持續(xù)性并陣發(fā)加重，伴嘔吐，體溫升高，被診為急性壞死性胰腺炎，急診行手術(shù)治療。14、該病人術(shù)后第2天營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)采取 A普食 B管飼流食 C要素飲食 D部分胃腸外營(yíng)養(yǎng) E完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 答案：E15、術(shù)后第4天病人體溫降至正常后又升高至395，精神不振，寒戰(zhàn)

5、，無(wú)腹痛腹脹，傷口引流液少，中心靜脈置管處紅腫，有壓痛，應(yīng)警惕其可能發(fā)生了 A空氣栓塞 B低血糖癥 C高血糖癥 D導(dǎo)管敗血癥 E急性胰腺炎復(fù)發(fā) 答案：D16、此時(shí)正確的處理措施是 A全身應(yīng)用降溫藥 B更換穿刺部位敷料 C拔出導(dǎo)管并將管端送細(xì)菌培養(yǎng) D改用抗生素封管 E繼續(xù)觀察病情待其自愈 答案：C (1720題共用備選答案) A營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間在2周以內(nèi)B營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間在2周以上C將多種自然食物混合成半液體狀膳食 D包括各種氨基酸、脂肪、糖類、無(wú)機(jī)鹽類、礦物質(zhì)和維生素等各種分子水平的營(yíng)養(yǎng)成分的混合物 E用靜脈途徑輸入生理需要的全部營(yíng)養(yǎng)要素17、要素飲食 答案：D18、優(yōu)先選擇周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 答案：

6、A19、屬于有渣自然飲食 答案：C20、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 答案：E二、多選題1、容易發(fā)生誤吸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑有 A口服 B鼻胃管 C胃造瘺 D鼻腸管 E空腸造瘺 答案：BC2、與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的特點(diǎn)是 A費(fèi)用較高 B給藥方便 C并發(fā)癥較多 D更符合營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收的解剖生理 E充分利用胃腸道的免疫防御功能 答案：BDE3、關(guān)于全營(yíng)養(yǎng)混合液的敘述正確的是 A一般由藥房或醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持小組的護(hù)士在層流臺(tái)中用嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)配置 B3升袋中含有的營(yíng)養(yǎng)成分全面 C有較好的熱氮比，增加節(jié)氮效果 D較單瓶輸注方法更容易出現(xiàn)并發(fā)癥 E輸液過(guò)程簡(jiǎn)單，節(jié)省護(hù)理時(shí)間 答案：ABCE4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人出現(xiàn)胃腸

7、道反應(yīng)時(shí)，可能的原因是營(yíng)養(yǎng)液 A輸注速度過(guò)慢 B溫度過(guò)低 C營(yíng)養(yǎng)液種類不適宜 D濃度過(guò)低 E營(yíng)養(yǎng)液總量過(guò)大 答案：BCE5、以下關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理敘述正確的是 A適用于不能經(jīng)口進(jìn)食超過(guò)7天者 B葡萄糖、脂肪和氨基酸等成分盡量避免單瓶輸注 C輸注時(shí)間少于2周者多使用周圍靜脈途徑 D濃度為15的葡萄糖可經(jīng)周圍靜脈途徑輸注 E防止液體輸注中斷，以免空氣栓塞 答案：ABCE6、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的代謝性并發(fā)癥有 A低血糖 B空氣栓塞 C導(dǎo)管敗血癥 D肝膽系統(tǒng)損害E高滲性非酮性昏迷 答案：AD7、對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定有以下方法。A人體測(cè)量B三甲基組氨酸測(cè)定C內(nèi)臟蛋白測(cè)定D淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)E氮平衡試

8、驗(yàn) 答案：ABCDE8、以下那些情況需要行腸外營(yíng)養(yǎng)A急性出血壞死性胰腺炎B急性重癥膽管炎C甲狀腺瘤手術(shù)后D短腸綜合征E十二指腸球部潰瘍穿孔 答案：ABDE9、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的含量有以下那些成分。A葡萄糖B脂肪乳劑C復(fù)方氨基酸溶液D電解質(zhì)、維生素、微量元素E適量抗生素 答案：ABCD10、腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括A氣胸B肝功能損害C泌尿系統(tǒng)感染D腸源性感染E微量元素缺乏 答案：ABDE三、名稱解釋1、營(yíng)養(yǎng)支持療法 是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下，通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、糖類、多種維生素和微量元素等。 2、自身相食現(xiàn)象 由于手術(shù)、創(chuàng)傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)

9、高代謝和分解代謝，如糖原分解和糖異升作用增強(qiáng)、負(fù)氮平衡等。由于這種分解代謝難以被外源性營(yíng)養(yǎng)所糾正，故稱之為自身相食現(xiàn)象。3、最佳熱氮比 在每輸入1g氮的同時(shí)，供給100150kcal能量，這樣的熱氮比有利于蛋白質(zhì)合成而不被作為能量消耗。4、要素膳 既能為人體提供必需的熱能和營(yíng)養(yǎng)素，又無(wú)須消化即可以完全被胃腸道吸收，無(wú)殘?jiān)珴B透壓偏高，適用于胃腸道消化功能不良者。 5、腸外營(yíng)養(yǎng)(PN) 是指從靜脈途徑供給病人所需的營(yíng)養(yǎng)素，包括碳水化合物、脂肪、氨基酸、維生素和微量元素、水分等。6、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN） 是指經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。四、簡(jiǎn)答題1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持常用制劑的選擇？答：（1）非要素

10、制劑 口感較好，可以口服，使用方便，容易接受，適用于胃腸道功能正常者；（2）要素制劑 既能提供人體必需的熱能和營(yíng)養(yǎng)素，又無(wú)須消化即可完全被胃腸道吸收，無(wú)殘?jiān)珴B透壓偏高，適用于消化功能不良者。2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持管飼投給方式？答：（1）分次投給 適用于有完整胃或胃腸功能良好者。（2）間歇重力滴注 又稱循環(huán)法，適用于胃腸道功能基本正常者。（3）連續(xù)滴注 適用于為重病人及空腸造口者。3、腸外營(yíng)養(yǎng)置管途徑的選擇？答：（1）中心靜脈插管 長(zhǎng)期TPN治療時(shí)以上腔靜脈插管應(yīng)用最為廣泛。（2）經(jīng)周圍靜脈插管 適用于營(yíng)養(yǎng)支持療程短于2周或PN量較少時(shí)。4、腸外營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥發(fā)生有哪些？答：（1）機(jī)械并發(fā)癥：空氣

11、栓塞，氣胸、血胸、血?dú)庑?。?）感染性并發(fā)癥：全身感染、局部感染。5、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理？答：（1）心理社會(huì)支持。（2）配制與輸注護(hù)理：包括喂養(yǎng)管的護(hù)理、輸液泵的護(hù)理等。（3）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。6、腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理？答：（1）心理社會(huì)支持。（2）配制的護(hù)理：包括全營(yíng)養(yǎng)混合液的配制、配置室的要求、順序等。（3）輸注的護(hù)理：包括輸注系統(tǒng)的護(hù)理、穿刺局部處理與拔管、檢測(cè)。 7、腸外營(yíng)養(yǎng)常用的制劑有哪些？答：（1）氮源選擇 復(fù)方氨基酸溶液是提供生理性氮源的制劑，適用于手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激病人。（2）能源選擇 葡萄糖最符合人體生理要求，適用于糖尿病和手術(shù)創(chuàng)傷所致胰島素不足的病人。 8、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？答：（1）胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。（2）代謝性并發(fā)癥：主要是高血糖。（3）感染性并發(fā)癥：較嚴(yán)重的是吸入性肺炎。（4）置管并發(fā)癥：常見(jiàn)的有營(yíng)養(yǎng)管堵塞、脫出等。五、案例分析男性，45歲，體重60kg，因急性腸梗阻入院，病人口渴，軟弱無(wú)力，惡心、嘔吐，皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷，脈速，血壓下降，尿少，給予手術(shù)治療。請(qǐng)問(wèn)該病人主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施有哪些？答案：主要的護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與疾病有關(guān)2舒適的改變 與惡心、嘔吐有關(guān)3體液不足 與水分?jǐn)z入不足有關(guān)4知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)5潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂 低血容量性休克 護(hù)理措施1、監(jiān)測(cè)生命體征 體溫