肺癆2教學課件

1、2021/7/912021/7/92概述 （一）（一） 定義：定義： 肺癆是指由于正氣虛弱，肺癆是指由于正氣虛弱， 感染感染“癆癆蟲蟲”，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、 潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現，具有傳染性的慢性消耗性疾病床表現，具有傳染性的慢性消耗性疾病。2021/7/93（二）源流（二）源流 元代葛可久十藥神書元代葛可久十藥神書 收載十方，收載十方，為我國第一部治療肺癆的專著。為我國第一部治療肺癆的專著。明虞搏醫(yī)學正傳勞極明虞搏醫(yī)學正傳勞極 確立了殺確立了殺蟲與補虛的兩大治療原則，蟲與補虛的兩大治療原則， 迄

2、今仍為對肺癆迄今仍為對肺癆治療具有重要指導意義。治療具有重要指導意義。2021/7/94（三）三） 范圍：范圍：本篇所論述的肺癆，與西醫(yī)學中的肺本篇所論述的肺癆，與西醫(yī)學中的肺結核相類同，結核相類同， 可參考本節(jié)進行辨證治可參考本節(jié)進行辨證治療。療。2021/7/95證候特征 、傳染性、慢性虛證；、傳染性、慢性虛證； 、具有咳嗽、潮熱、盜汗、咳血四大、具有咳嗽、潮熱、盜汗、咳血四大 癥狀。癥狀。2021/7/96病因病機 （一）病因（一）病因 內因：正氣內虛（發(fā)病的關鍵）內因：正氣內虛（發(fā)病的關鍵） 外因：癆蟲侵肺（發(fā)病的條件）外因：癆蟲侵肺（發(fā)病的條件）2021/7/97（二）病理二）病理

3、接觸患者接觸患者 癆蟲侵肺癆蟲侵肺 腎陰虛腎陰虛 陰陰 吸入有癆蟲空氣吸入有癆蟲空氣 （及腎）（及腎） 陽陽 稟賦不足稟賦不足 肺癆肺癆 肺陰虧損肺陰虧損 兩兩 七情內傷七情內傷 正氣內虛正氣內虛 虛虛 酒色勞倦酒色勞倦 脾虛脾虛 （盜母氣）（盜母氣）2021/7/98診斷 、四大主癥：咳嗽、潮熱、盜汗、咳、四大主癥：咳嗽、潮熱、盜汗、咳血。次癥：胸痛、疲乏、納差、進行血。次癥：胸痛、疲乏、納差、進行 性消瘦。性消瘦。 兼癥：瘰癘（淋巴結核）兼癥：瘰癘（淋巴結核） 、有與肺癆患者密切接觸史。、有與肺癆患者密切接觸史。 、實驗室檢查：痰涂片或結核菌培養(yǎng)、實驗室檢查：痰涂片或結核菌培養(yǎng)陽性，血沉增

4、快，結核菌素皮試（陽性，血沉增快，結核菌素皮試（PPDPPD）呈強陽性有助診斷。呈強陽性有助診斷。 、線胸透或胸片可見肺結核病灶陰、線胸透或胸片可見肺結核病灶陰 影。影。2021/7/99鑒別診斷 肺肺 癆癆 虛虛 勞勞 病位病位 肺肺 五臟并重五臟并重 病因病因 感染癆蟲感染癆蟲 內傷七情飲食勞倦內傷七情飲食勞倦 病性病性 獨立慢性傳染病獨立慢性傳染病 多種慢性疾病虛多種慢性疾病虛 損總稱損總稱 癥狀癥狀 咳嗽潮熱盜汗咳血咳嗽潮熱盜汗咳血 各臟虛損癥狀特點各臟虛損癥狀特點 2021/7/910辨證論治 （一）辨證要點（一）辨證要點 、辨病理屬性：區(qū)別陰虛、陰虛火旺、辨病理屬性：區(qū)別陰虛、陰虛

5、火旺、 氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關系。氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關系。 、辨主癥：臨床應根據四大主癥的主、辨主癥：臨床應根據四大主癥的主 次輕重及其病理特點。次輕重及其病理特點。2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:33:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。202

6、2-1-102022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-101/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星期一2022-1-102022-1-102022-1-1015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年1月2022-1-102022-1-102022-1-101/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-102022-1-10January 10, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍

7、要自強不息。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-102021/7/912（二）治療原則（二）治療原則 補虛培元，補虛培元， 抗癆殺蟲為治療肺癆的基本抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。原則。 2021/7/913（三）分證論治三）分證論治 、肺陰虧虛、肺陰虧虛癥狀：四大主癥（較輕）胸痛、口干、癥狀：四大主癥（較輕）胸痛、口干、顴紅舌紅、脈細數。顴紅舌紅、脈細數。 治法：滋陰潤肺治法：滋陰潤肺 方藥：月華丸方藥：月華丸2021/7/914、陰虛火旺、陰虛火旺癥狀：癥狀： 四大主癥（較重）腰酸痛、男者四大主癥（較重）腰酸痛、男者遺精，女子月經不調甚至閉經，五心煩熱，遺精，

8、女子月經不調甚至閉經，五心煩熱，失眠易怒，失眠易怒， 形體日漸消瘦，舌質紅絳，脈細形體日漸消瘦，舌質紅絳，脈細數。數。 治法：滋陰降火治法：滋陰降火 方藥：百合因金湯方藥：百合因金湯2021/7/915、氣陰兩虛、氣陰兩虛 癥狀：四大主癥（較重）納呆、腹脹、癥狀：四大主癥（較重）納呆、腹脹、便溏、便溏、 面色咣白、疲倦、舌質嫩紅、苔薄面色咣白、疲倦、舌質嫩紅、苔薄，脈細弱無力。，脈細弱無力。 治法：益氣養(yǎng)陰治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：保真湯方藥：保真湯2021/7/916、陰陽兩虛、陰陽兩虛 癥狀：癥狀： 四大主癥（重）形寒、消瘦、四大主癥（重）形寒、消瘦、納差、喘咳、聲音嘶啞、泄瀉浮腫、舌質淡納差

9、、喘咳、聲音嘶啞、泄瀉浮腫、舌質淡， 脈沉細。脈沉細。 治法：滋陰補陽治法：滋陰補陽 方藥：補天大造丸方藥：補天大造丸2021/7/917四大主癥治療選藥： 、 咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麥冬、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麥冬、 南杏、南杏、 龍俐葉、萎皮、杷葉、羅漢果、川龍俐葉、萎皮、杷葉、羅漢果、川貝母。貝母。 、 咳血：仙鶴草、側柏葉、紫珠草、咳血：仙鶴草、側柏葉、紫珠草、 三三七、白及、藕節(jié)、阿膠、花蕊石。七、白及、藕節(jié)、阿膠、花蕊石。 火盛者可用三黃瀉心湯合犀角地黃湯。童尿火盛者可用三黃瀉心湯合犀角地黃湯。童尿味咸定血、味咸定血、 止血化瘀，大咯血時可口服止止血化瘀，大咯血時可口服止血。血

10、。 、潮熱：清骨散加龜極、白薇、潮熱：清骨散加龜極、白薇 、盜汗、表虛：玉屏風散合牡蠣散、盜汗、表虛：玉屏風散合牡蠣散 陰虛內熱：當歸六黃湯陰虛內熱：當歸六黃湯2021/7/918治療注意事項治療注意事項 、應早期診斷、早期治療、應早期診斷、早期治療 、 應注意養(yǎng)陰益氣，勿用過于滋膩，應注意養(yǎng)陰益氣，勿用過于滋膩， 苦寒藥傷脾胃，忌用辛燥，發(fā)散傷陰?？嗪巶⑽?，忌用辛燥，發(fā)散傷陰。 、辨證與辨病相結合、辨證與辨病相結合 、加強支持療法，扶正祛邪。、加強支持療法，扶正祛邪。 、久病應配合活血和血藥。、久病應配合活血和血藥。2021/7/919轉歸預后轉歸預后 若早期診斷，及時正確治療，正氣未虛

11、，若早期診斷，及時正確治療，正氣未虛， 可較快康復?？奢^快康復。 若不能早期診斷，延誤治療，邪盛正虛，若不能早期診斷，延誤治療，邪盛正虛，病情進行性加重，由肺虛漸損脾腎心肝病情進行性加重，由肺虛漸損脾腎心肝由陰及氣陽，形成五臟虧損，則預后不由陰及氣陽，形成五臟虧損，則預后不良。良。2021/7/920習習 題題 考考 核核一、選擇題一、選擇題1、 A型題型題（2）肺癆病理性質的重點是（）肺癆病理性質的重點是（ ） A. 肺氣肺氣 虧虛虧虛 B. 氣陰兩虛氣陰兩虛 C. 陰陽兩虛陰陽兩虛 D. 陰虛火旺陰虛火旺 E. 肝腎陰虛肝腎陰虛2021/7/921（3）肺癆發(fā)病的主要內因是（）肺癆發(fā)病的主

12、要內因是（ ） A. 正氣正氣 虛虛 弱弱 B. 肺脾氣虛肺脾氣虛 C. 脾腎陽虛脾腎陽虛 D. 肺虛肝旺肺虛肝旺 E. 肺腎陰虛肺腎陰虛2021/7/922（5）患者劉某，女，）患者劉某，女，39歲?？人?，時有咯血，歲?？人?，時有咯血，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，倦怠無力，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，倦怠無力，納食減少，畏風怕冷，時或盜汗，舌質淡紅，納食減少，畏風怕冷，時或盜汗，舌質淡紅，苔薄，脈象細數無力。其可診斷為（苔薄，脈象細數無力。其可診斷為（ ） A. 咳嗽，肺陰虧損咳嗽，肺陰虧損 B. 肺癆，氣陰兩肺癆，氣陰兩虛虛 C. 肺癰，恢復期肺癰，恢復期 D. 喘證，肺氣虛喘證，肺氣

13、虛 E. 感冒，氣虛感冒，氣虛（6）陰虛火旺型肺癆的治療方劑首選（）陰虛火旺型肺癆的治療方劑首選（ ） A. 左歸丸左歸丸 B. 沙參麥冬湯沙參麥冬湯 C. 百合固金湯百合固金湯 D. 六味地黃丸六味地黃丸 E. 玉女煎玉女煎2021/7/923（7）治療肺癆肺陰虧虛的最佳選方是（）治療肺癆肺陰虧虛的最佳選方是（ ） A. 麥門冬湯麥門冬湯 B. 秦艽鱉甲散秦艽鱉甲散 C. 補肺湯補肺湯 D. 月華丸月華丸 E. 大補陰丸大補陰丸（8）肺癆日久可影響到其他臟器，其中關系）肺癆日久可影響到其他臟器，其中關系最為密切的兩臟是（最為密切的兩臟是（ ） A. 肝脾肝脾 B. 心肝心肝 C. 脾腎脾腎

14、D. 肝腎肝腎 E. 心腎心腎2021/7/924A. 保真湯保真湯 B. 金水六君煎湯金水六君煎湯C. 百合固金湯百合固金湯 D. 補肺阿膠湯補肺阿膠湯 E.月華月華丸丸（1）肺癆肺陰虧虛的治療宜選用（）肺癆肺陰虧虛的治療宜選用（ E ）（2）肺癆氣陰耗傷的治療宜選用（）肺癆氣陰耗傷的治療宜選用（ A ）（3）肺癆陰虛火旺的治療宜選用（）肺癆陰虛火旺的治療宜選用（ C ）A. 氣虛氣虛 B. 氣血陰陽俱虛氣血陰陽俱虛C. 陰虛陰虛 D. 陽虛陽虛 E.血虛血虛（1）肺癆的病理特點為（）肺癆的病理特點為（ C）（2）虛勞的基本病機為（）虛勞的基本病機為（ B ）2、 B型題2021/7/925

15、 3、 X型題型題（1）肺癆病所具有的特點（）肺癆病所具有的特點（ A ） A. 傳染性傳染性 B. 反復發(fā)作性反復發(fā)作性 C. 慢性慢性 D. 急性急性 E. 消耗性消耗性（2）肺癆若病及于心可以出現的癥狀有（）肺癆若病及于心可以出現的癥狀有（ D ） A. 咳嗽咳嗽 B. 氣喘氣喘 C. 紫紺紫紺 D. 心悸心悸 E. 水腫水腫2021/7/926（3）肺癆之辨證，在病理屬性方面，首先應區(qū)）肺癆之辨證，在病理屬性方面，首先應區(qū)別（別（ B ） A. 氣虛氣虛 B. 陰虛火旺陰虛火旺 C. 陰虛陰虛 D. 陽虛陽虛 E.血虛血虛（4）對于肺癆患者的調攝，）對于肺癆患者的調攝，明醫(yī)雜著明醫(yī)雜著

16、癆瘵癆瘵 （ D ） A. 絕房事絕房事 B. 息妄想息妄想 C. 戒惱怒戒惱怒 D. 節(jié)飲食節(jié)飲食 E.多運動多運動2021/7/9273、問答題 患者寧某，南，患者寧某，南，47歲。歲。1991年起患肺結核，年起患肺結核，1994年開始間斷咯血。近年開始間斷咯血。近3天來因大咯血于天來因大咯血于1997年年6月月20日入院。體檢：體溫日入院。體檢：體溫36.8，血壓，血壓13.3/9.3kPa13.3/9.3kPa。精神疲乏，氣短體弱，面色蒼白。精神疲乏，氣短體弱，面色蒼白。線診斷：浸潤性肺結核。入院后線診斷：浸潤性肺結核。入院后4040多天內反復多天內反復喀血不止，先后有喀血不止，先后有2020次之多，每次血量不等，約次之多，每次血量不等，約1001