腹部影像(消化部分80頁）

1、急 腹 癥肝 臟膽 系泌 尿結(jié) 束返回生 殖-消 化 道創(chuàng)作人員內(nèi)容緊跟發(fā)展、暢所欲言考試依照大綱、循規(guī)蹈矩考題拙做習(xí)題集授課特點(diǎn)結(jié) 束返回后退前進(jìn)急 腹 癥肝 臟膽 系泌 尿生 殖消 化 道創(chuàng)作人員Digestive System長征醫(yī)院影像科 王 儉63610109-73658(0)、73675(MRI)、73655(CT)結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員Exam. Methods結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員透視、平片低密度腹腔游離氣體腸道積氣高密度結(jié)石、鈣化、異物.軟組織密度實(shí)質(zhì)器

2、官腫塊結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員消化道造影價(jià)值價(jià)值* 1、觀察胃腸道形態(tài)、功能。 2、胃腸道器質(zhì)性病變?cè)缙谠\斷？ 3、腹部腫塊間接定位。 4、術(shù)前評(píng)估腫瘤可切除性。 5、動(dòng)態(tài)觀察治療效果。限制限制* 1、微小病變。 2、外生性病變。 3、經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)、鋇劑、攝片時(shí)機(jī).結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員、造影前準(zhǔn)備：1、受檢部位空虛：禁食12小時(shí)，有幽門梗阻者，洗胃，抽盡胃內(nèi)容物。2、不給影響胃腸功能的藥物。3、不服重金屬鹽類藥物。食管鋇餐上消化道鋇餐全消化道鋇餐鋇餐檢查(GI)結(jié) 束返

3、回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員鋇灌腸檢查（BE）結(jié)腸單對(duì)比灌腸易遺漏小病變結(jié)腸雙對(duì)比灌腸顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小病變小腸雙對(duì)比造影(順行、逆行)對(duì)小腸病變有一定價(jià)值排糞造影:了解肛門括約肌功能結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員粘膜相充盈相雙重相顯示方法結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員壓迫相 1、對(duì)消化道整體觀察能力，遠(yuǎn)不及造影，不作為消化道疾病首診技術(shù)。 2、薄層圖象，分辨率高。高檔CT、MRI， 尤其4DCT、MR水成像技術(shù)逐步成熟，診斷能力逐步提高。

4、 3、增強(qiáng)掃描可了解循環(huán)特征。 4、對(duì)腫瘤分期，有重要價(jià)值。CT、MRI檢查結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:27:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-102022-1-102022-1-

5、10Monday, January 10, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-101/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星期一2022-1-102022-1-102022-1-1015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-102022-1-102022-1-101/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-102022-1-10January 10, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-102022-1-

6、102022-1-102022-1-10結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員Normal Imaging生理狹窄：生理狹窄：食管入口處、膈食管裂孔生理壓跡（左前斜位）生理壓跡（左前斜位）主動(dòng)脈壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡esophagusesophagus結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員stomach胃底胃體胃竇結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員胃的形態(tài)瀑布型牛角型（高張型） 魚鉤型（等張型） 無力型（低張型) 結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理

7、影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員瀑布胃171520，F(xiàn)53結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員 胃粘膜皺襞：可塑性?？v、橫、斜走行。各部皺襞形態(tài)不同。結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu) 胃小溝： 呈網(wǎng)格交錯(cuò)的細(xì)小溝紋。正常小于1mm。 胃小區(qū)* 上述細(xì)小溝紋包繞形成的微小粘膜凸起。直徑不超過3mm。結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員正常胃CT結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化

8、道道創(chuàng)作人員結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員正常胃MRI C字形。 分部：球部、降部、 橫部、升部。 低張時(shí)降部內(nèi)側(cè)中部有一岬部，其下方常見十二指腸乳頭。十二指腸結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員十二指腸球部：十二指腸球部：充盈呈三角形，底部兩側(cè)為隱窩，輪廓光滑整齊，縱行粘膜皺襞，整體性收縮。結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員小腸分組12指腸空腸上段回腸近段空腸下段回腸中段回腸遠(yuǎn)段結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消

9、 化化 道道創(chuàng)作人員 回回 腸腸 空空 腸腸 位于中下腹部 大部位于左 皺襞少而淺， 上腹，皺襞 為環(huán)形或斜形， 呈羽毛狀， 蠕動(dòng)不活躍， 蠕動(dòng)較活躍， 多為充盈相。 多為粘膜像。結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員闌尾：粗細(xì)均勻，邊緣光滑，可推動(dòng)。不顯影或有充盈缺損不一定是病變。結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員回盲部粘膜像充盈像結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員

10、雙對(duì)比造影基本病理影像結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員形態(tài)改變輪廓 充盈程度 粘膜皺襞粘膜皺襞改變（早期診斷的關(guān)鍵*）肥厚：多見于慢性炎癥。萎縮：多見于萎縮性胃炎。破壞、中斷或消失：惡性腫瘤的侵蝕或炎性潰瘍糜爛。粘膜糾集：常見于胃與十二指腸慢性炎癥結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員管腔改變龕影*：管腔狹窄：管腔擴(kuò)張：原發(fā)性、繼發(fā)性。 充盈缺損： 腔外腫塊 管壁腫瘤 腔內(nèi)異物：食物團(tuán)塊、異物、膽石、糞塊、蛔蟲團(tuán)管壁改變?nèi)彳浂?、擴(kuò)張度。結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消

11、消 化化 道道創(chuàng)作人員功能改變分泌增加：鋇劑呈雪花狀。張力改變：張力增高、張力降低。蠕動(dòng)改變：蠕動(dòng)增強(qiáng)、蠕動(dòng)減弱。動(dòng)力改變：排空加快、排空延緩或停止。結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員消化道腫瘤Borrmann分型1型2型3型4型結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員CT、MRI表現(xiàn)炎癥炎癥1、消化道壁一致性增厚，柔軟度尚可2、增強(qiáng)掃描有中等程度強(qiáng)化3、腸壁無腫塊，無轉(zhuǎn)移4、累及腸外時(shí)，有邊緣模糊的不均質(zhì)腫塊腫瘤腫瘤1、消化道壁局限性/一致性增厚、僵硬，擴(kuò)張度差2、腫瘤質(zhì)地均勻，罕有壞死，有中等程度

12、強(qiáng)化3、淋巴結(jié)、臟器（肝）轉(zhuǎn)移結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員Common Diseases結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員食管內(nèi)異物結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員Esophagus結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員裂孔疝(680902，F(xiàn)79)食道裂孔疝（168527）結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員1、向腔外突出的囊狀腔隙2、多為后天

13、性，約12cm3、常位于食管中段的前壁或前側(cè)壁。4、分型：牽引性憩室 內(nèi)壓性憩室 牽引內(nèi)壓性憩室5、粘膜皺襞與食管的粘膜皺襞相連。Esophageal Diverticulun結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員Esophageal VaricesX線檢查簡便、有效、安全。自下而上，輕、中、重三度。破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查。乏氏呼吸檢出率高。CT、MRI對(duì)食管旁靜脈曲張價(jià)值高。結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員食道靜脈曲張（155617）結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消

14、消 化化 道道創(chuàng)作人員Cardiospasm / Achalasia結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員 1、下食管括約肌喪失正常功能，使其上方食管明顯擴(kuò)張。 2、平片：縱隔中可有液平，胃泡氣體減少或消失。 3、造影：食管下端圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱狹窄，鋇劑不能或少量、間隙通過。 4、服亞硝酸異戊酯后痙攣緩解。 最常見的惡性腫瘤之一，40歲以上男性多見。 好發(fā)于食管中下段，鱗癌多見，腺癌少見。 分型： 平坦型 浸潤型 早期 輕微凹陷型 晚期 增生型 輕微隆起型 潰瘍型 混合型Esophageal Carcinoma結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常

15、見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員食道癌（輕微隆起型）結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員食道癌（增生型）食道癌（潰瘍型）結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員食管鱗癌(164904，M60)結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員食管粘膜下平滑肌肉瘤（159753，M55）結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員食管

16、粘膜下平滑肌肉瘤（757565，M66）結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員食管粘膜下平滑肌肉瘤（704051，M79）胃內(nèi)異物柿石Stomach結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員胃竇炎：張力高，斜行、橫行粗大粘膜，輪廓呈鋸齒狀。Gastric and Duodenal Ulcer中青年好發(fā)，男性多見。X線檢查：部位、數(shù)目、大小、并發(fā)癥、發(fā)展和愈合過程。CT、MRI價(jià)值低。胃 竇 炎：慢性穿孔：龕影大而深，1cm，

17、立位觀有分層現(xiàn)象，形成內(nèi)瘺幽門梗阻：潰瘍癌變：并發(fā)癥結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員龕影 胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)。 1cm左右，2.5或4cm者稱為巨大潰瘍。線狀 / 桿狀潰瘍：寬1mm，長約1cm。 十二指腸潰瘍，好發(fā)于球部前壁，13cm。球后潰瘍位于12指腸球尖或降部以遠(yuǎn)。壁龕附近改變粘膜水腫：月暈征、狹頸征和項(xiàng)圈征。粘膜糾集：放射狀、達(dá)潰瘍口部，愈近口部愈細(xì)。器官變形：十二指腸球部潰瘍?nèi)~草征 胃體部潰瘍 “沙鐘胃”或“葫蘆胃” 胃小彎潰瘍 “蝸牛胃” 胃竇部潰瘍 幽門管偏位、幽門梗阻直接征象結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹

18、 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員 痙 攣：幽門附近潰瘍 幽門痙攣 胃小彎潰瘍 “B”形胃 球部潰瘍 “激惹征” 張力和蠕動(dòng)改變：張力增高和張力減低。 分泌功能改變：分泌功能亢進(jìn)。 動(dòng)力改變：排空的快慢。 壓 痛：局限性壓痛。間接征象結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員胃良性潰瘍B形胃粘膜糾集慢性胃竇炎結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員 最常見的惡性腫瘤之一。 早 期 隆起型、表淺型、凹陷型、混合型 中晚期 蕈傘型（髓樣型或增生型） 浸潤型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革 胃/革袋胃） 潰瘍型（

19、惡性潰瘍） 混合型Carcinoma of Stomach結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員胃底賁門癌(733965，M45)：鋇劑分流結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員胃底賁門癌（156692，M78）結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員雙邊征：胃小彎平坦型胃癌肩胛征：胃竇癌 / Borrmann 4型結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消

20、消 化化 道道創(chuàng)作人員革袋胃：浸潤型胃癌結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員胃癌Borrmann 1型結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員早期胃癌肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員胃小彎旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員轉(zhuǎn)移殘胃癌(171275，M61)椎體轉(zhuǎn)移，LNMT，腎動(dòng)脈包埋結(jié) 束返

21、回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員腎上腺轉(zhuǎn)移大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員腹膜轉(zhuǎn)移 良性潰瘍 惡性潰瘍龕影形態(tài) 較規(guī)則 不規(guī)則龕影位置 主要位于腔壁線外 主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面 較平坦 凹凸不平、結(jié)節(jié)狀粘膜糾集 逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影口 杵狀、中斷特征影像 狹頸征、項(xiàng)圈征 指壓跡、半月征、裂 隙征、環(huán)堤、雙邊征腔壁線 連續(xù)、柔軟 僵硬、中斷惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別惡性潰瘍與