山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程(試行)

1、關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程(試行）的通知魯衛(wèi)醫(yī)字2011127號(hào)各市衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生處，省(部）屬醫(yī)療機(jī)構(gòu):    為保證臨床用血的質(zhì)量和安全，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、節(jié)約用血,根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）,我廳組織制定了山東省醫(yī)院輸血科(血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年版），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行.                    &

2、#160;          二一一年十月二十四日 山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行)第一章 總 則    第一條 為了加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院臨床輸血管理，確保臨床輸血安全和輸血質(zhì)量，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法等法律法規(guī)，并參照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）制定本規(guī)程。    第二條 醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程適用于所

3、有開(kāi)展臨床輸血工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是對(duì)醫(yī)院臨床輸血管理檢查評(píng)價(jià)的基本依據(jù).    第三條 醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行輸血有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范.    第四條 醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）的作用，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床安全、合理、科學(xué)和有效用血的教育、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)。    第五條 醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，加強(qiáng)臨床輸血培訓(xùn)，制定、實(shí)施控制輸血感染的方案,嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，建立科學(xué)有效的臨床輸血（不良）反應(yīng)處理制度及應(yīng)急用血預(yù)案。

4、    第六條 醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況的評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果與科室質(zhì)量管理和醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核及用血權(quán)限認(rèn)定掛鉤。第二章 輸血培訓(xùn)    第七條 臨床輸血管理委員會(huì)(領(lǐng)導(dǎo)小組）應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及從事臨床輸血相關(guān)工作人員進(jìn)行輸血相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范的教育與培訓(xùn)，并做好記錄。未經(jīng)臨床輸血培訓(xùn)的人員不得從事與臨床輸血相關(guān)的工作。    第八條 輸血科(血庫(kù))人員須具有國(guó)家認(rèn)可（或經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門認(rèn)可）的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書，經(jīng)過(guò)輸血專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)并合

5、格后方可上崗。    第九條 取得醫(yī)師資格證書并經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)醫(yī)院組織的輸血培訓(xùn)合格后，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(科）授權(quán)方可開(kāi)展臨床輸血工作.每年至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)時(shí)間不得少于8學(xué)時(shí)。    第十條 醫(yī)院必須對(duì)新入院醫(yī)護(hù)人員和其他從事輸血相關(guān)輔助工作的專門人員進(jìn)行臨床輸血培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于4學(xué)時(shí)。    第十一條 醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員入院教育培訓(xùn)必須包括臨床輸血知識(shí),在帶教教師指導(dǎo)下從事臨床輸血相關(guān)工作。第三章 輸血前檢查 &

6、#160;  第十二條 輸血前檢查包括:    輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。    肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查(乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）.    第十三條 首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查,間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等).有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。 

7、;   第十四條 手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全。    第十五條 建立輸血科和麻醉科等臨床用血科室的有效溝通,嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證,合理、安全輸血。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核查輸血治療知情同意書、輸血前檢查等備血情況，對(duì)于違反規(guī)定的應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)患者主管醫(yī)師及時(shí)備血。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度,對(duì)術(shù)前備血進(jìn)行核查，對(duì)輸血患者的血型、用血量進(jìn)行核對(duì)、確

8、認(rèn)，并在手術(shù)安全核查表上簽名。第四章 輸血申請(qǐng)    第十六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,雙方在輸血治療同意書上簽名。無(wú)家屬簽名的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。    輸血治療同意書應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。尚未建立門（急）診病歷保管的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)由專門人員在遞交臨床輸血申請(qǐng)單的同時(shí)，將輸血治療同意書送至輸血科（血庫(kù)）,至少保存10年?；颊咻斞嚓P(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門

9、診輸血時(shí)出具該病歷.    第十七條 嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度。經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽名。臨床用全血或紅細(xì)胞超過(guò)10U履行報(bào)批手續(xù),需科室主任審核簽名,經(jīng)輸血科(血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診或輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)人同意，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。輸全血和大量用血申請(qǐng)單由輸血科（血庫(kù)）保存.醫(yī)院應(yīng)有緊急用血預(yù)案,并能得到落實(shí)。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 第十八條 擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請(qǐng)單和受血者血樣至少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科（血庫(kù)）備血,交接雙方核對(duì)后

10、簽名。臨床輸血申請(qǐng)單填寫不符合規(guī)范要求時(shí),輸血科（血庫(kù))人員有權(quán)拒收,并通知主管醫(yī)師.三級(jí)甲等醫(yī)院全血、成分血申請(qǐng)單審核合格率為100,其他醫(yī)院全血、成分血申請(qǐng)單審核合格率為80。    第十九條 稀有血型等特殊用血申請(qǐng)須遵守相關(guān)規(guī)定。    第二十條 為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科（血庫(kù))人員詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。臨床輸血申請(qǐng)人必須如實(shí)報(bào)告以下內(nèi)容：申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)科室、患者姓名、住院號(hào)/門診號(hào)、血型、成份、血量、使用時(shí)間、申請(qǐng)人等.  

11、  第二十一條 手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變或患者搶救無(wú)效死亡，申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫(kù)前及時(shí)通知輸血科（血庫(kù)）更改預(yù)約或取消申請(qǐng)。輸血科（血庫(kù)）工作人員應(yīng)在原輸血申請(qǐng)單上記錄并簽名備查。第五章 血液保護(hù)    第二十二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用,避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等，提倡互助獻(xiàn)血。醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證應(yīng)有明確的規(guī)定,并定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。三級(jí)甲等醫(yī)院全血和成份輸

12、血適應(yīng)證合格率90，其他醫(yī)院全血和成份輸血適應(yīng)證合格率70。    第二十三條 醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床輸血管理工作，建立臨床輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)制度,制定臨床醫(yī)師合理輸血的評(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)懲辦法。臨床科室和輸血科應(yīng)每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果納入科室和醫(yī)師績(jī)效考核管理，并作為醫(yī)師用血權(quán)限認(rèn)定及醫(yī)師定期考核的必需內(nèi)容。    第二十四條 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極向輸血患者宣傳無(wú)償獻(xiàn)血、自身輸血和親友互助獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。在血液供應(yīng)緊張時(shí),在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障持有無(wú)償獻(xiàn)血證書和親友互助獻(xiàn)血患者的臨床用血。&#

13、160;   第二十五條 對(duì)于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，雙方簽訂自身輸血治療知情同意書（附件1）。擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù).符合條件的術(shù)中患者由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施自身輸血醫(yī)療技術(shù),包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等.三級(jí)醫(yī)院自身輸血率（與手術(shù)科用細(xì)胞成分血量相比）25，二級(jí)醫(yī)院自身輸血率10。第六章 受血者血樣采集與送檢    第二十六條 醫(yī)院應(yīng)建立血液標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的采集、保存、登記、送檢等流

14、程，有效防止標(biāo)本發(fā)生差錯(cuò)。建立標(biāo)本采集手冊(cè)，指導(dǎo)住院患者和門診患者的標(biāo)本采集，并明確相關(guān)責(zé)任.患者信息應(yīng)當(dāng)具有唯一性.    第二十七條 確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào))、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷,核對(duì)無(wú)誤后方可采集血樣.采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液.    第二十八條 輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本。應(yīng)先進(jìn)行血型鑒定，需要輸血時(shí)再另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名.&#

15、160;   第二十九條 血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單在輸血前一天(緊急輸血除外)送交輸血科(血庫(kù))，交接雙方核對(duì)無(wú)誤后雙簽名。第七章 交叉配血    第三十條  輸血科（血庫(kù))根據(jù)臨床輸血申請(qǐng)情況可提前進(jìn)行配血。配血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)采集的，超過(guò)3天必須重新采集，同時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。    第三十一條 輸血科(血庫(kù)）建立輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度.逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正反定型)和受血者R

16、hD血型，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。    第三十二條 交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質(zhì)或?qū)嶒?yàn)方法。單獨(dú)采用鹽水法配血必須滿足下列條件：受血者和供血者ABO和RhD血型相同，雙方不規(guī)則抗體篩查(包括各種譜細(xì)胞）均為陰性。受血者不規(guī)則抗體篩查為陽(yáng)性或多次輸血患者必須采用不完全抗體檢測(cè)法選擇相合的血液。    第三十三條 兩人值班時(shí)，配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì),雙查雙簽名；一人值班時(shí),操作完畢后，自己復(fù)核并簽名，填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。    第三十四條 交叉配血報(bào)告單的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包

17、括： 實(shí)驗(yàn)室名稱、科別、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門診號(hào)、患者ABO、RhD血型；血液的種類、數(shù)量、血袋編號(hào)和ABO、RhD血型;檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果和異常結(jié)果提示;操作者姓名、審核者姓名、取血者姓名、交叉配血時(shí)間、報(bào)告時(shí)間;其他需要報(bào)告的內(nèi)容。第八章 血液發(fā)放    第三十五條 配血合格后，輸血科(血庫(kù)）人員應(yīng)及時(shí)通知臨床用血科室，由醫(yī)護(hù)人員憑取血單（附件2）到輸血科（血庫(kù))取血。取血單應(yīng)當(dāng)詳細(xì)注明患者姓名、科別、住院號(hào)（門診號(hào)）、ABO和RhD血型、不規(guī)則抗體篩查結(jié)果、血液信息、醫(yī)師簽名、日期等。取血時(shí)必須使用取血專用保存箱. 

18、   第三十六條 取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查取血單、交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性別、住院號(hào)或門診號(hào)、科別（病房/門急診)、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀和內(nèi)容物等，核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴(yán)禁不合格的血液出庫(kù)。    不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過(guò)期或采血袋

19、超過(guò)有效期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其他須查證的情況。    第三十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血（不良)反應(yīng)追查原因.第九章 血液輸注    第三十八條 醫(yī)院應(yīng)有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程,并有主管職能部門監(jiān)管。對(duì)臨床輸血過(guò)程中存在的問(wèn)題和缺陷應(yīng)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。    第三十九條 血液制劑放在室溫下不得超過(guò)30分鐘,取回的血液應(yīng)按照相關(guān)要求盡快輸用.臨床用血科室不得自行貯血，暫時(shí)不輸注的血

20、液應(yīng)保存于輸血科（血庫(kù))輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。    第四十條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度.    第四十一條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)相符，并再次核對(duì)血液后進(jìn)行輸注。    第四十二條 輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道,確認(rèn)靜脈通路通暢。輸血器必須具備過(guò)濾

21、功能，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),“三證”齊全，至少每12小時(shí)更換一次。    第四十三條 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩.血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水.輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o(wú)輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。    第四十四條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng).重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段:開(kāi)始輸血前;開(kāi)始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸

22、血過(guò)程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí).    第四十五條 醫(yī)院應(yīng)對(duì)輸血治療病程記錄有明文規(guī)定。輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況,有無(wú)輸血(不良）反應(yīng)以及輸血后療效評(píng)價(jià)情況等。輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)上應(yīng)注明輸血開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名。    第四十六條 血液輸注完畢，廢血袋按照相關(guān)規(guī)定予以處理,并記錄。第十章 輸血（不良)反應(yīng)    第四十七條 醫(yī)院應(yīng)制定控制輸血感染的方案，并對(duì)

23、實(shí)施情況進(jìn)行記錄。制定輸血（不良）反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。    第四十八條 血液輸注到患者體內(nèi)之前發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知采供血機(jī)構(gòu)的血液質(zhì)量控制部門，并按照血站質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定處理。    第四十九條 臨床輸注過(guò)程中由于違反操作規(guī)程而發(fā)生的不良事件應(yīng)通知輸血科(血庫(kù)），并報(bào)告醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，按照相關(guān)規(guī)定處理.    第五十條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不良）反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫(kù)）值

24、班人員，按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄.    第五十一條 輸血(不良)反應(yīng)發(fā)生后，臨床醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單（附件3)相關(guān)項(xiàng)目,并及時(shí)送輸血科(血庫(kù))查找原因.輸血科（血庫(kù)）需進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單相關(guān)項(xiàng)目，并向臨床反饋意見(jiàn)。對(duì)懷疑輸入了可能有傳染性疾病血液的患者應(yīng)有隨訪，并記錄，具體由主管職能部門監(jiān)管。需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科(血庫(kù))應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)，封存的血液由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。    第五十二條 輸血科（血庫(kù)

25、）每月統(tǒng)計(jì)輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率，年終統(tǒng)計(jì)分析全年輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率,逐月逐年上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門,并向供血機(jī)構(gòu)反饋。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門逐季逐年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門上報(bào)醫(yī)院輸血（不良)反應(yīng)發(fā)生率.    輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生輸血（不良)反應(yīng)的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次)×100    第五十三條  發(fā)生嚴(yán)重的溶血性或細(xì)菌污染性輸血(不良)反應(yīng)時(shí),應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)部門、用血科室、輸血科(血庫(kù))和供血機(jī)構(gòu)在場(chǎng)共同調(diào)查處理，并按照相關(guān)規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告.發(fā)生輸血傳播性疾病后,按法定傳染病報(bào)告制度執(zhí)行。

26、第十一章 血液報(bào)廢    第五十四條 對(duì)血液質(zhì)量符合前款“不合格血液判斷標(biāo)準(zhǔn)”的血液，輸血科（血庫(kù))應(yīng)及時(shí)向政府指定的供血單位反饋，由供血單位按照相關(guān)規(guī)定處理.    第五十五條 超過(guò)保質(zhì)期的血液由輸血科(血庫(kù))按照血液報(bào)廢相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢。    第五十六條 血液發(fā)出后一律不得退回。各種原因?qū)е碌臎](méi)有輸注的血液一律作為報(bào)廢血液按照相關(guān)規(guī)定處理，以確保輸血質(zhì)量和輸血安全.第十二章 附 則    第五十七條 

27、本規(guī)程未及內(nèi)容參照衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等文件。    第五十八條 本規(guī)程由山東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。附件1：*醫(yī)院自身輸血治療知情同意書自身輸血是國(guó)際上公認(rèn)的最安全、最經(jīng)濟(jì)有效的方法。此種方法可以避免輸異體血而引起的多種疾病的傳播，例如乙肝、丙肝、艾滋病等;可以避免溶血、發(fā)熱、過(guò)敏和移植物抗宿主病等嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)；可以避免輸異體血對(duì)受者免疫系統(tǒng)的抑制，減少腫瘤的復(fù)發(fā),提高腫瘤患者的生存年限，降低圍手術(shù)期感染的發(fā)生率；尤其適用于特殊群體，如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等。同時(shí),自身輸血的費(fèi)用低,可以節(jié)省患者的醫(yī)療支出.自身輸血根據(jù)血液來(lái)源和保存方法主要可分為：貯存式自身輸血；稀釋式自身輸血；回收式自身輸血;自身成分輸血。一般來(lái)說(shuō)，自身輸血安全有效，但也可能給個(gè)別患者帶來(lái)不良影響.手術(shù)前多次采血，可能造成患者貧血。采血過(guò)程中患者可能發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng),表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心、頭暈?zāi)垦；蚝粑贝?經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀可以消失。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失與抽搐，造成生命危險(xiǎn)。自身輸血也存在因細(xì)菌污染引發(fā)菌血癥的風(fēng)險(xiǎn).醫(yī)師簽名：