工傷保險基本含義

1、工傷保險制度基本含義工傷保險制度是指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營或在某些規(guī)定情況下，遭遇意外事故，造成傷殘、職業(yè)病、死亡等傷害，為勞動者提供醫(yī)療救治和康復服務，保證勞動者及其家屬生活的社會保障制度。作用1、工傷保險作為社會保險制度的一種組成部分，是通過立法強制實施的，是國家對勞動者履行的社會責任，也是勞動者應該享受的基本權利。工傷保險的實施是人類文明和社會發(fā)達的標志。2、實行了工傷保險，保障了工傷職工醫(yī)療以及基本生活。傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂。工傷保險體現(xiàn)了國家和社 會對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性。3、建立工傷保險有利于促進安全生產(chǎn)，保護和發(fā)展社會生產(chǎn)力。工傷

2、保險與生產(chǎn)單位的改善勞動條件。防病防傷、安全教育、醫(yī)療康復、社會服務等工作緊密相聯(lián)，對提高企業(yè)和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷、職業(yè)病，保護職工的身體健康，至關重要。4、工傷保險保障了受傷害職工的合法權益，有利于妥善處理事故和恢復生產(chǎn)，維護正常的生產(chǎn)、生活秩序，維護社會安定。原則工傷保險制度是世界各國立法較為普遍發(fā)展最為完善的一項社會保障制度。工傷保險制度遵循的普遍原則有：1、責任補償原則 又稱為（無過失補償原則）。它包含兩層意義：一是無論職業(yè)傷害責任主要屬于雇主或者第三者或自已個人，受傷害者應得到一定的經(jīng)濟補償；二是，雇主不承擔直接補償責任，由工傷社會保險機構統(tǒng)一組織工傷補償，而一般不需要通

3、過法律程序和法院裁決。這樣做，既可以及時、公正地保障工傷待遇，又簡化了法律程序，提高效率，使雇主解脫了工傷賠償事務，有利于集中精力搞經(jīng)營。按照這一原則建立工傷保險基本消除了雇主責任制的弊端。2、風險分擔、互助互濟原則這是社會保險制度中的基本原則，首先是通過法律，強制征收保險費，建立工傷保險金，采取互助互濟的辦法，分擔風險；其次是在待遇分配上，國家責成社會保險機構對費用實行再分配。這種基金的分配使用，包括人員之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間的調(diào)劑。它可以更有效地解決社會問題。3、個人不繳費的原則工傷保險由單位繳納，職工個人不繳納任何費用，這是工傷保險與養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險的區(qū)別之處。由于職業(yè)傷害是工作過

4、程中造成的，勞動力的是生產(chǎn)的重要要素，勞動者為單位創(chuàng)造財富而付出了代價，所以雇主負擔全部保險費，如同花錢修理和添置設備一樣，是完全必要和合理的。這一點在世界上已形成了共識。4、區(qū)別因工與非因工的原則職業(yè)傷害與工作或職業(yè)有直接關系，工傷保險待遇具有補償性質(zhì)，醫(yī)療康復、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等比其他保險待遇優(yōu)厚，享受條件只要符合工傷保險范圍，不受年齡和繳費合格期的限制。因病與非因工傷亡基本上與工作無直接關系，保險待遇屬補助性質(zhì)，待遇水平低于工傷待遇，享受條件受到年齡和個人繳費年限的限制。因此，區(qū)別因工與非因工是建立工傷保險的出發(fā)點和前提。5、工資損失的原則職業(yè)傷害，損傷了肢體或器官，甚至喪失了生命

5、，這種損失既不能換回，也不能象財物一樣作價賠償。工傷補償主要是對工資損失進行適當?shù)难a償。這是從勞動力生產(chǎn)和再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。工傷保險待遇與受傷害者既往的工資收入保持一個適當?shù)谋壤P系，暫時喪失勞動能力時的津貼一般不發(fā)100%工資，永久喪失勞動能力的待遇和死亡待撫恤待遇也換算成若干年工資來表示，補償是有一定限度的。這也是體現(xiàn)雇主與雇員分擔風險的原則，因為在一般情況下雇員在事故中也負有一定的責任。6、補償與預防、康復相結合原則這是工傷社會保險方式和雇主責任工傷保險方式的根本區(qū)別之一。工傷保險首要的直接的任務是工傷補償，但這不是它唯一的任務。社會保險的根本任務是保障職工生活，保護職工的健康，促進社

6、會安定和生產(chǎn)力發(fā)展。從這個根本任務出發(fā)，工傷保險就應當與事故預防、醫(yī)療康復和職業(yè)康復相結合。加強安全生產(chǎn)減少事故發(fā)生和萬一發(fā)生事故時及時地進行搶救治療，采取有力的措施恢復職工健康并幫助他們重新走上工作崗位，這對于社會利益和職工根本利益來說，它比工傷補償工作具有更積極更深遠的意義。把工傷補償與事故預防、職業(yè)康復有機結合起來，這是目前國家實行的工傷社會保險制度的一項重要內(nèi)容。相關法律及涉及的程序問題工傷保險制度的法律適用涉及的程序問題主要包括工傷認定及流程、工傷認定中需提交的證據(jù)及舉證責任及工傷索賠項目的舉證等，現(xiàn)分述如下：（一）工傷認定“認定為工傷”是工傷保險適用的前提條件，是工傷認定是適用工傷

7、保險的前置程序，同時也是當事人申請工傷保險待遇程序中的關鍵之一。1、工傷認定程序流程工傷保險是法定的社會保險，具有強制性，故工傷的認定也應按照法律規(guī)定的程序進行。依據(jù)工傷保險條例第17條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按規(guī)定提出工傷認定申請。具體

8、的工傷認定程序流程如下：事故發(fā)生；用人單位提出申請（30日內(nèi)）或者職工及其直系親屬或工會組織（1年內(nèi)）并填寫申請表并提交有關材料；工傷認定機構受理審查，如果材料不完整，一次性告知補正，補正材料直至完整；認定機構作出受理或不受理的決定，如果受理，則進行調(diào)查核實并作出決定；工傷職工或其親屬對工傷認定決定不服的，可以申請行政復議或行政訴訟。2、工傷認定程序中的“證據(jù)”問題工傷認定的關鍵在于證據(jù)問題，如前所述，工傷認定帶有很大隨意性，既體現(xiàn)在工傷認定人員的主觀判斷，又體現(xiàn)在申請人所提供的相關材料以及材料的真實性的審查問題上。申請人在申請工傷認定時，必須按照規(guī)定向認定機構提交相關材料。根據(jù)條例規(guī)定，提出

9、工傷認定申請應當填寫工傷認定申請表（內(nèi)容包括事故發(fā)生時間、地點、原因、以及職業(yè)傷害程度的基本情況），并提交下列材料：（一）勞動合同文本復印件或其他建立勞動關系的有效證明；（二）醫(yī)療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。需要注意的是，很多用人單位并沒有與勞動者簽訂勞動合同，或者即使答應簽訂也總是推遲簽訂，或未來得及簽訂就已經(jīng)發(fā)生了事故。在這種情況下，如果發(fā)生事故應該怎樣提交勞動合同文本復印件或勞動關系證明呢？理論上認為，只要存在事實勞動關系，即使沒有簽訂勞動合同也可以認定為工傷。但問題是如何認定事實勞動關系？雖然相關法規(guī)規(guī)定只要有工友證明即可確認事實勞動關系的存

10、在，但是因為目前很多工人擔心替工友作證后遭老板報復或被開除，迫于生存的壓力，不愿意替工友作證證明勞動關系的存在。即使有出工記錄，有關的書面記錄也為用人單位所掌握，工傷受害者難以獲得出工記錄，這就為工傷職工的舉證帶來一系列困難。筆者認為，可以采取兩種對策：其一采取事前防范措施以防止問題的產(chǎn)生，對勞動者進行安全生產(chǎn)培訓使其能克服種種顧慮，自覺主動要求與用人單位簽訂勞動合同，當然簽訂勞動合同的時間有先有后，可能由于還沒來得及簽訂勞動合同而事故就已經(jīng)發(fā)生，所以應該在工作當天或之前簽訂勞動合同以防止發(fā)生事故后無法證明勞動關系；其二若沒有簽訂勞動合同，發(fā)生事故后工傷職工應注意及時收集證據(jù)并妥善保管，并與用

11、人單位協(xié)商。由于工傷職工處于弱勢地位，由其舉證存在一系列困難，也不符合公平原則，所以應立法規(guī)定在這種情況下工傷職工僅需提供一些簡單的證據(jù)即可，如身份證、工作起止時間及工作地點等與工作相關的證據(jù)，如果用人單位否認勞動關系的存在，則由用人單位提供相反證據(jù)證明，即由用人單位承擔舉證責任，實行特殊的舉證原則。有學者認為，沒有相關證據(jù)佐證，僅憑工傷認定申請?zhí)峁┑纳暾埐牧鲜菬o法認定當事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。其理由是工傷認定某種程度上更傾向于事實認定，而非專業(yè)認定，工傷認定不是認定受害人的人身傷害程度，是否屬于職業(yè)病，而是通過類似的審查程度，確認當事人所遭受的人身傷害系職業(yè)傷害，并且符合法定范圍的

12、工傷的相關條件。筆者認為，工傷認定的確更傾向于事實認定，但這也是所有舉證、認證活動普遍追求的，并非只有工傷認定如此，雖然勞動鑒定結論和職業(yè)病診斷證明（職業(yè)病鑒定結論證明）是由專業(yè)機構來完成的，具有很強的專業(yè)性，但這并不與事實認定相排斥，相反是利用專業(yè)結論來為事實認定服務，提供充分、科學的根據(jù)。也就是說，沒有專業(yè)認定就很難進行科學的事實認定。申請人提交相關申請材料后，工傷認定的相關機構材料進行調(diào)查核實以確定其真實性，如果確認材料上內(nèi)容真實，完全可以認定當事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。根據(jù)證據(jù)規(guī)則，工傷認定機構對材料的調(diào)查核實只是對證據(jù)的認證過程，并不是證據(jù)中的一種，也就不算是其他證據(jù)，所以學

13、者認為對申請人提交的材料調(diào)查核實后可以認定所遭受的傷害是否是工傷。（二）工傷索賠中的“證據(jù)”與舉證責任1、工傷索賠中的“證據(jù)”工傷索賠中的“證據(jù)”是指在確定工傷保險待遇的具體項目時，所需提交的相應的證據(jù)，包括書證、物證、證人證言、視聽資料、鑒定結論、勘驗筆錄等等。在實踐中，確定工傷保險待遇時，針對不同的賠償項目應提交不同的證據(jù)。例如，工傷職工要報銷醫(yī)療費，而醫(yī)療費包括掛號費、診療費、住院費、藥費等，針對不同的項目應提交相應的證據(jù)，所以就必須提供個人病歷、醫(yī)院出具的診斷證明、醫(yī)藥費和住院費收據(jù)等；如果工傷職工要報銷交通費和住宿費，就要提供有關的發(fā)票或收據(jù)?？傊毠撎峁┦裁礃拥淖C據(jù)，要結

14、合前文中論述的工傷保險待遇項目，只有針對賠償項目提供相應的單據(jù)才能獲得賠償。2、舉證責任所謂舉證責任，是指在仲裁或者訴訟中應該由誰來承擔提出證據(jù)并用證據(jù)來證明事實的責任，否則承擔舉證責任的一方將承擔不利的法律后果。一般而言，在解決爭議時實行“誰主張，誰舉證”的舉證原則，但是在工傷索賠案件中，為了切實、充分地保護勞動者的權益，對舉證責任的分配作了一些特殊規(guī)定。我國現(xiàn)行工傷保險條例第19條的規(guī)定：“職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任?！蓖瑫r勞動和社會保障部制定的工傷認定辦法第14條規(guī)定：“用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據(jù)受害職工提供的證據(jù)依法

15、作出工傷認定結論?！备鶕?jù)這些規(guī)定，可知在工傷案件中是由用人單位承擔舉證責任。當然，工傷職工也要承擔一定的舉證責任，如在提交工傷認定申請表時要提供勞動關系證明，醫(yī)療診斷證明等。在我國，市場經(jīng)濟逐步建立并不斷完善，而與此相適應的工傷保險制度還處在初步發(fā)展階段，許多具體制度的設計還在摸索和試行階段。我國應盡快出臺專門的工傷保險法或社會保險法，以提升工傷保險法律制度的地位，并在此基礎上建立一套運行機制，使工傷保險制度具有預防、康復、賠付的三位一體的整體功能，從而達到減少事故的目的，發(fā)揮工傷保險的預防作用 ，更好地維護工傷受害者的合法權益工傷保險工傷保險是社會保險制度中的重要組成部分。是指國家和社會為在

16、生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。工傷即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟損失，也就是說勞動者的生命健康權、生存權和勞動權力受到影響、損害甚至被剝奪了。勞動者在其單位工作、勞動，必然形成勞動者和用人單位之間相互的勞動關系，在勞動過程中，用人單位除支付勞動者工資待遇外，如果不幸而發(fā)生了事故，生成勞動者的傷殘、死亡或患職業(yè)病，此時，勞動者就自然具有享受工傷保險的權利。勞動者的這種權利是由國家憲法和勞動法給予根本保障的。1994年7月5日中華人民共和國第八

17、屆全國人民代表大會常務委員會第八次會議審議通過了中華人民共和國勞動法，其中第73條的規(guī)定是：勞動者在下列情況下，依法享受社會保險待遇：（三）因工傷殘或者患職業(yè)病。這一基本法以國家法律的形式保障了工傷者及其親屬享受工傷保險待遇。原勞動部于1996年頒布了企業(yè)職工工傷保險試行辦法。這一文件第一次將工傷保險作為單獨的保險制度統(tǒng)一組織實施，對沿用了40多年的企業(yè)自我保障的工傷福利制度進行了改革。同時，原勞動部組織制定并由原國家技術監(jiān)督局頒布了職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定的國家標準。這兩個文件的頒布實施，對工傷保險制度改革具有體制創(chuàng)新和機制轉換的意義。通過幾年的探索實踐，取得了初步成效。一是保障了參保職

18、工的基本權益，受到職工的歡迎。二是分散了企業(yè)風險，減輕了企業(yè)特別是事故多發(fā)企業(yè)的負擔。三是初步建立了工傷保險預防機制，企業(yè)的安全措施得到增強。四是探索了路子，積累了工傷保險制度改革的經(jīng)驗。五是鍛煉了隊伍，初步建立了一支懂得工傷保險政策、會經(jīng)辦工傷保險業(yè)務的專業(yè)工作隊伍。2003年4月16日，國務院第5次常務會議討論并原則通過了工傷保險條例。4月27日，溫家寶總理簽署了375號國務院令，頒布了工傷保險條例。條例共分八章六十四條，包括總則、工傷保險基金、工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇、監(jiān)督管理、法律責任和附則。工傷保險條例規(guī)定：工傷保險費由企業(yè)按時繳納，職工個人不繳費。工傷保險繳費實行行業(yè)差別費率和企業(yè)浮動費率。根據(jù)不同行業(yè)的工傷事故風險和職業(yè)危害程度確定不同的行業(yè)費率；工傷保險基金在直轄市和設區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。工傷保險基