委托DNA鑒定服務(wù)申請表

1、委托DNA鑒定服務(wù)申請表父親的相關(guān)資料：姓名全稱出生日期采樣日期樣本類型 醫(yī)史：1、是否接受過輸血？ 否 是 如果是，何時(shí)？ 2、是否曾接受骨髓移植？否 是 如果是，何時(shí)？ 孩子的相關(guān)資料：姓名全稱出生日期采樣日期樣本類型 性別：男 女 醫(yī)史：1、是否接受過輸血？ 否 是 如果是，何時(shí)？ 2、是否曾接受骨髓移植？否 是 如果是，何時(shí)？ 母親的相關(guān)資料：姓名全稱出生日期采樣日期樣本類型 醫(yī)史：1、是否接受過輸血？ 否 是 如果是，何時(shí)？ 2、是否曾接受骨髓移植？否 是 如果是，何時(shí)？ 請選擇獲得結(jié)果的方式：電話通知 （ ）電話或手機(jī)： 來電查詢（02787415827）短信通知 （ ）手機(jī)： E

2、-mail通知（最好能提供兩個(gè)以上有效E-mail） （ ） 信件通知（如需快遞，請另加快遞費(fèi)20元） （ ）地址： 郵政編碼： DNA親權(quán)鑒定委托合同細(xì)則1. 委托方必須是具有完全民事行為的個(gè)人，本著自愿原則委托武漢玄燁生物科技有限公司（即受托方）為其（或由其依法監(jiān)護(hù)的未成年人）提供DNA親權(quán)鑒定服務(wù)。2. 受托方為委托人提供的結(jié)果不適用于司法程序，僅供個(gè)人參考。3. 委托方如為自行取樣，在采樣時(shí)需嚴(yán)格遵循采樣方法中的取樣方式，以保證樣本的正確性和真實(shí)性。如因委托方自身原因?qū)е碌臋z體DNA樣品量不足、樣本被污染、或混有他人樣本等情況（例如接吻造成口腔采樣中混合樣本的產(chǎn)生），受托方有權(quán)要求委托

3、方重新提供樣本，并視同加人同等收費(fèi)；如為特殊樣本，需重新支付特殊檢材檢測費(fèi)用。對由于上述原因而產(chǎn)生的鑒定時(shí)間延誤，樣本與被鑒定人身份不符而致使結(jié)果變化等，受托方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。若委托方拒不補(bǔ)樣，退費(fèi)情況按條款第11條執(zhí)行。4. DNA鑒定只對委托方提供的樣品負(fù)責(zé)。鑒定結(jié)果如經(jīng)確認(rèn)有誤，并確認(rèn)是受托方在檢驗(yàn)過程中的責(zé)任而非委托人的原因，受托方將無條件退還所有直接費(fèi)用。但受托方不承擔(dān)任何由檢驗(yàn)結(jié)果引起的其他任何責(zé)任。5. 委托人提供的個(gè)人信息及其DNA鑒定結(jié)果為委托人的個(gè)人隱私，受托方對其保證不泄密或用作他途。6. 受托方在約定時(shí)間內(nèi)依委托方所要求的獲得結(jié)果的方式將結(jié)果反饋給委托方，如因非受托

4、方原因(如網(wǎng)絡(luò)阻塞，EMAIL地址無效，EMAIL丟失或延誤，郵寄過程中造成的郵件丟失郵件延誤，委托方提供的電話有誤，被更改或無法接通，網(wǎng)站服務(wù)器遭病毒或黑客破壞等)造成結(jié)果無法正常到達(dá)，受托方不承擔(dān)任何法律責(zé)任。7. 鑒定時(shí)間聲明：受托方在收到委托方提供全部鑒定要素(鑒定委托書，鑒定費(fèi)用，合格的DNA樣本)之日(以實(shí)際收到樣本日期以及銀行到帳日期為準(zhǔn))的后一天為第一個(gè)工作日，常規(guī)8個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日不計(jì)算在工作日之內(nèi)）向委托方報(bào)告結(jié)果，當(dāng)天按照對方的要求寄出書面鑒定報(bào)告(以寄出郵戳，電子郵件發(fā)件時(shí)間為準(zhǔn))。如因前述委托方原因需重新或二次以上提供鑒定樣本，以再次收到樣本到達(dá)日的次日為鑒定起始日

5、，以此類推。8. 鑒定結(jié)果自生成起保留90個(gè)自然日，如委托方逾期未能有效獲取結(jié)果，視為自動放棄，被委方將對結(jié)果不作任何保留，如需結(jié)果，請重新支付原鑒定成本的50%作為重新鑒定成本。9. 受托方如果因?yàn)闇y序儀或試劑等出現(xiàn)問題，不能按時(shí)向委托方報(bào)告鑒定結(jié)果，應(yīng)提前告知委托方，征得委托方的同意和諒解，同時(shí)應(yīng)盡快解決問題。10. 受托方進(jìn)行父（或母）與子的二聯(lián)體親子鑒定，一般情況下均可得出準(zhǔn)確的鑒定結(jié)果，但是由于基因突變等原因，有0.5的二聯(lián)體鑒定要求提供另一親屬如母（或父）的相應(yīng)樣本，并收取加測方的鑒定費(fèi)用。若委托方拒不補(bǔ)樣和支付鑒定費(fèi)用，受托方僅提供檢測的數(shù)據(jù)，不提供分析的結(jié)果和報(bào)告。11. 在極

6、少數(shù)情況下，因鑒定需要，受托方有要求委托方及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)樣的權(quán)利。若由于委托方拒不補(bǔ)樣造成60天內(nèi)無法出具結(jié)果，受托方退還所收費(fèi)用的30%，此合同自動終止。本人（即委托人）保證以上提供的信息準(zhǔn)確無誤，我已閱讀且同意以上所有合同條款，并授權(quán)受托方為我提供DNA檢測服務(wù)。委托人簽名： 委托日期： 年 月 日DNA親權(quán)鑒定風(fēng)險(xiǎn)提示書一、單親親子鑒定風(fēng)險(xiǎn)提示單親親子鑒定，一般情況下均可準(zhǔn)確判斷親子關(guān)系。但是由于親子鑒定的突變率為0.5左右，如果在鑒定過程中發(fā)現(xiàn)有突變出現(xiàn)，即如果父（母）子（女）有兩個(gè)位點(diǎn)以內(nèi)（包括兩個(gè)位點(diǎn)）不一致，此時(shí)不能單純的進(jìn)行排除，需要采取以下方式進(jìn)行驗(yàn)證。1、如果樣本是父子關(guān)系：我

7、們推薦委托人提供孩子母親的樣本，并補(bǔ)交母親樣本的檢測費(fèi)用￥1380元。補(bǔ)交母親樣本和費(fèi)用此種方式對委托人而言，相對成本較低。如果不能提供母親的樣本，可采取換用Y染色體試劑盒進(jìn)行驗(yàn)證的方法，此時(shí)需要向委托人加收成本費(fèi)用1000元/樣本，即父子兩人加收2000元。如發(fā)生此種情況，工作人員應(yīng)提前通知委托人，由委托人選擇這兩種方案中的一種；如果委托人兩種方案都不能采納，我司僅提供委托人檢測數(shù)據(jù)，而不提供檢測報(bào)告和分析意見。2、如果是父女關(guān)系，我們推薦委托人提供孩子母親的樣本，并補(bǔ)交母親樣本的檢測費(fèi)用￥1380元。如果委托人無法提供母親的樣本，我司僅提供委托人檢測數(shù)據(jù)，而不提供檢測報(bào)告和分析意見。3、如果是母子或母女關(guān)系，我們推薦提供父親的樣本，并補(bǔ)交父親樣本的檢測費(fèi)用￥1380元。如果委托人無法提供父親的樣本，我司僅提供委托人檢測數(shù)據(jù)，而不提供檢測報(bào)告和分析意見。二、近親親子鑒定風(fēng)險(xiǎn)提示由于近親親子鑒定中被鑒定雙方本身存在親緣關(guān)系，因此，為了更準(zhǔn)確有效的作出鑒定結(jié)論，更好的為委托人服務(wù)，我司會在原有檢測位點(diǎn)的基礎(chǔ)上加做位點(diǎn)用以確定。此類情況需要委托人事先聲明，并告知我中心。需要事先告知的親緣關(guān)系包括：叔侄/女、祖孫/女等。對于符合近親關(guān)系，未事先告知我司的鑒定，我中心只給當(dāng)事人檢測數(shù)據(jù)，而不提供檢測報(bào)告和分析意見