心血管科 怔忡(心臟神經(jīng)官能癥)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為心臟神經(jīng)官能癥的住院患者。一、怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為怔忡（TCD編碼：BNX012）。西醫(yī)診斷：第一診斷為心臟神經(jīng)官能癥（ICD-10編碼：F45.308）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T9-2008）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）（陳灝珠、林果為主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？普纾ㄐ呐K神經(jīng)官能癥）協(xié)作組制定的“怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）中醫(yī)診

2、療方案”。怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）臨床常見證候：氣血兩虛證心虛膽怯證肝腎陰虛證痰熱擾心證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？普纾ㄐ呐K神經(jīng)官能癥）協(xié)作組制定的“怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）中醫(yī)診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T9-2008）。1.診斷明確，第一診斷為怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）的患者。2.由內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心臟器質(zhì)性病變等引起的怔忡，不進(jìn)入本路徑。3.患者同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施

3、時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）心電圖；（2）心臟超聲；（3）心肌酶、心肌抗體、病毒抗體；（4）甲功常規(guī)；（5）心得安試驗(yàn)；（6）動(dòng)態(tài)心電圖；（7）胸部X線片；（8）血常規(guī)、尿常規(guī)；（9）肝功能、腎功能、電解質(zhì)。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇冠脈CTA、冠脈造影、心臟電生理檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖踏車負(fù)荷試驗(yàn)、胸部X線片、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，寧心

4、安神。（2）心虛膽怯證：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。（3）肝腎陰虛證：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。（4）痰熱擾心證：化痰瀉熱，清心安神。（5）氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血通絡(luò)。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.特色療法（1）針灸治療（2）足浴（3）穴位敷貼4.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，心悸、胸悶或胸痛、氣短、乏力、心煩等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀明顯改善或消失。2.生活質(zhì)量量表（SF-36健康簡(jiǎn)表）評(píng)分改善。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、怔忡（心臟

5、神經(jīng)官能癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為怔忡（心臟神經(jīng)官能癥）（TCD編碼：BNX012、ICD-10編碼：F45.308）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號(hào)： 住院號(hào)：_發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日10天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間年 月 日（第1天）年 月 日（第23天）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證侯診斷詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄和病歷書寫初步擬定診療方案密切觀察防治并發(fā)癥。與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證侯診斷完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療完成病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑和中成藥靜脈滴注中藥注射液針灸治療足浴穴位敷貼臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查心電圖心臟彩超心肌酶、心肌抗體、病毒抗體甲功常規(guī)心得安試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖胸部X線片血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目血脂、血糖心電圖踏車負(fù)荷試驗(yàn)冠脈CTA冠脈造影心臟電生理檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（1次/日）口服中藥湯劑和中成藥靜脈滴注中藥注射液針灸治療足浴穴位敷貼臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對(duì)癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情