塵肺防治知識講座

1、塵肺防治知識講座：塵肺病介紹1：什么是塵肺病塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖 維化為主的全身性疾病。 人們在產(chǎn)生粉塵的環(huán)境里長期工作， 長時間內(nèi)吸入多量的有害粉塵， 可使肺內(nèi)組織發(fā)生一種彌漫性的就象皮膚“結(jié)疤”一樣的纖維性變化,，這種變化可使肺的功能受到損害， 嚴重時可使病人喪失勞動力。 我們把這一類病變統(tǒng)統(tǒng)叫做塵肺病。 由于吸入 的粉塵甘共苦種類和性質(zhì)不同，塵肺的類型、病變的發(fā)生和發(fā)展情況也各不同。2：引起塵肺的因素塵肺由吸入粉塵引起是無疑的， 但不是所的的粉塵都可引起塵肺。 目前， 確認能引起塵肺的 粉塵有矽塵、矽酸鹽塵 如石棉塵、云母塵、滑石

2、塵 、碳粉塵 如煤塵、碳黑塵、石墨塵、 活性炭塵 、金屬塵。我們金竹山礦業(yè)公司的塵肺主要是煤塵。至塵肺的粉塵引起塵肺與粉 塵的粒徑大小、 粉塵的的濃度、 粉塵的形態(tài)和表面活性等有關(guān)， 只有那些粉塵粒徑小于 5um 的呼吸性粉塵才能進入肺泡起生物學(xué)作用， 只有吸入的粉塵到達一定的濃度才能發(fā)病， 粉塵 濃度與疾病發(fā)生有明確的量效關(guān)系。3 引起塵肺的職業(yè) 塵肺發(fā)生于工作中產(chǎn)生粉塵的行業(yè)， 最常見的有礦山開采、 建筑材料、 鋼鐵冶煉、 機械加工、道路修筑、水電建設(shè)等行業(yè)。常見的工種有礦山采掘、隧道挖掘、巖石開采、石料粉碎和加 工、翻沙、清沙、噴沙除銹、玻璃和陶 瓷配料、電焊、碳黑生產(chǎn)、石棉加工、粉塵運

3、輸?shù)? 塵肺的病因 塵肺為長期吸入大量游離二氧化硅與其他粉塵所致， 這些粉塵絕大被排除， 但仍有一部份長 期滯留在細支氣管與肺泡內(nèi)， 不斷被肺泡巨噬細胞吞噬， 這些粉塵及吞塵的巨噬細胞是主要 致病因素。 一系列的研究表明， 塵肺病變形成后， 肺內(nèi)殘留的粉塵繼續(xù)與肺泡巨噬細胞起作 用，這是塵肺病人雖然脫離粉塵作業(yè)但病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展的主要因素。5 塵肺的發(fā)病機制 機體吸入粉塵后為什么能發(fā)生塵肺， 即塵肺的發(fā)病機制， 曾提出過多學(xué)說， 但至今仍不完全 清楚。 一般認為粉塵被吸入后， 巨噬細胞吞噬粉塵，巨噬細胞成為塵細胞， 由于粉塵的毒性 作用，在酶的參與下，細胞本身消化死亡，細胞內(nèi)的粉塵又游離出來為又

4、一巨噬細胞吞噬， 繼而又死亡，如此循環(huán)往復(fù)，導(dǎo)致大量巨噬細胞死亡，并釋放出多種細胞因子，如腫瘤壞死 因子、成纖維細胞生長因子、白細胞介素、表皮細胞因子等，最終形成肺組織纖維化。6 塵肺的病理改變支氣管擴張的塵細胞纖維灶， 隙、毛細淋巴管、腺泡間隔、 間質(zhì)纖維化。主要的病理改變可歸納為巨細胞型肺泡炎、 粉塵性肉芽腫和肺纖維化 3 種。巨細胞型肺泡炎 是機體吸入粉塵后的早期反應(yīng)，由多形核白細胞、多核異物巨細胞、淋巴細胞、漿細胞、 嗜伊紅細胞及嗜堿性粒細胞構(gòu)成。 繼之形成粉塵性肉芽腫， 它是以塵細胞為主， 與淋巴細胞、 多形核白細胞等炎性細胞共同構(gòu)成的。 肺纖維化為最后環(huán)節(jié)， 一種是塵斑， 為伴有呼

5、吸性細 另一種是以膠原纖維為主， 細胞成份為輔的結(jié)節(jié)病灶。 淋巴間 小葉間隔、胸膜下等肺組織中的粉塵，則形成區(qū)域性或彌漫性7 塵肺的臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。 最常見的癥狀有咳嗽、 咯痰、 胸疼、I 期塵肺患者常無明顯癥狀。 III 期患者常有明顯塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)， 氣短、心悸，亦可有咯血、乏力等。單純 的呼吸困難，甚至發(fā)紺、端坐呼吸等。如合并肺部感染，則可有體溫升高等。晚期1、咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，病人多合并慢性支氣管炎， 病人多名列前茅肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。2、咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。 一般

6、咳痰量不多， 多為灰色稀薄 痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多， 痰呈黃色粘稠狀或塊狀。 常不易咳 出。3、胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且 常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。4、呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。也可5、咯血 較為少見， 可由于呼吸道長期慢性炎癥引進粘膜血管損傷，痰中帶少量血絲； 能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。6、其他 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常

7、見有消化功能減退。 需要指出的是，一般臨床化驗多無特殊改變，粘蛋白、銅蘭蛋白、膠原蛋白、溶菌酶、尿 羥脯氨酸等特殊化驗可有改變， 在實驗研究中常被采用， 但缺乏特異性， 不能作為塵肺診斷 和病情判斷的依據(jù)。隨著病變進展， 肺功能逐漸減低。 肺功能肺功能測定對了解塵肺患者的病情有一定幫助， 測定對塵肺患者的勞動力鑒定是要可少的項目。8 塵肺的并發(fā)癥 塵肺病人由于長期接觸生產(chǎn)性粉塵， 使呼吸系統(tǒng)的防御機能受到損害， 病人抵抗力明顯降低， 常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。1、一般感染 塵肺患者因機體抵抗力下降，呼吸道清除異物功能障礙，加上肺廣泛纖維化、 細支氣管扭曲變形和狹窄導(dǎo)致引流不暢，易于感染?；颊咭谆?/p>

8、感冒、支氣管炎和肺炎。 尤其是冬春季節(jié)。合并感染時咳嗽加重、痰量增加、氣短更明顯，同時伴有發(fā)熱及血白 細胞計數(shù)增加，病程常常遷延較長。2、結(jié)核 塵肺患者易感染結(jié)核。據(jù)調(diào)查，我國塵肺結(jié)核并發(fā)率隨著塵肺病情進展，合并結(jié) 核的比例明顯升高， I 期為 17.6%， III 期達 37.07%。塵肺和結(jié)核二者的病變相互促進。 加之抗結(jié)核治療效果明顯較單純肺結(jié)核差，是塵肺死亡的主要原因。塵肺并發(fā)結(jié)核后， 可見咳嗽加重、痰量增加、痰中帶血或經(jīng)?？┭?，如結(jié)核為浸潤型或纖維空洞型，可有 發(fā)燒、盜汗、血沉增快、痰結(jié)核菌檢查陽性率較高等。塵肺合并結(jié)核的診斷主要依據(jù)是 結(jié)核菌檢查、臨床表現(xiàn)及胸部 X 射線表現(xiàn)，特別

9、是動態(tài)胸片變化。3、4、5、6、氣胸 塵肺患者多有泡性肺氣腫，當呼吸道感染、劇咳、用力、機械通氣壓力過高時， 可誘發(fā)氣胸。氣胸發(fā)生后出現(xiàn)突然胸痛、氣短，氣胸達30%時，患側(cè)胸廓可膨隆，縱隔及器官移向?qū)?cè)，氣胸側(cè)聽診時呼吸音減低或消失，叩診呈過度清音或鼓音。肺源性心臟病 塵肺時因彌漫性纖維化、小血管狹窄、閉塞、損毀及支氣管發(fā)生的一系 列改變等因素，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，結(jié)果發(fā)生肺源性心臟病。隨著病情的進展，最終 出現(xiàn)發(fā)紺、心悸、胸悶、頭痛、煩躁、精神障礙、下肢水腫、腹水、肝臟腫大等，嚴重 者昏迷，甚至死亡。呼吸衰竭 晚期塵肺，由于肺組織大量損毀，肺部氣體交換發(fā)生嚴重障礙，出現(xiàn)缺氧和 二氧化碳潴留，

10、患者表現(xiàn)嚴重呼吸困難、發(fā)紺、精神障礙、血液氣體分析見動脈血氧分 壓明顯降低、二氧化碳分壓明顯升高。肺癌及胸膜間皮瘤 主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。9 塵肺的治療到目前為止， 國內(nèi)外還沒有一種肯定能治愈塵肺的特效藥物。 但是大量的實踐證明， 早期及 時地采取綜合措施和治療的方法， 是可以阻止或減慢塵肺病的發(fā)展的。 這些綜合措施和治療 辦法包括：一經(jīng)確定有塵肺病后，應(yīng)立即調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)當時的健康情況體力情況，安排適 當?shù)钠渌ぷ鳎诳赡艿那闆r下，應(yīng)減輕勞動或縮短工作時間。合理的生活習慣，包括充分的睡眠，適當?shù)纳硇男菹⒑臀膴噬?，避免酗酒和戒煙。?外，還應(yīng)根據(jù)體力情況，開展相應(yīng)的體育活動

11、，如廣播操、太極拳、氣功、呼吸體操等以及合理的營養(yǎng)，適當增加一些蛋白質(zhì)（牛奶、雞蛋、瘦肉）和富含維生素C （新鮮水果和蔬菜）的食物。這些都有助于促進健康，增強身體的抵抗力。目前我國已有幾種藥物，如克矽平、磷酸哌喹、檸檬酸鋁、漢防已甲素等，動物實驗證 明對抑制肺纖維化有較好的效果，經(jīng)臨床病人使用也有一定效果，毒副反應(yīng)輕微，可在 醫(yī)師指導(dǎo)下選擇使用，進行療效觀察。如果經(jīng)常有氣短、咳嗽、咯痰等癥狀，應(yīng)該服用一些止喘、止咳、解痙、消炎和化痰的 藥物，以解除呼吸道的痙孿，控制感染，加速痰液分泌物的排出，這樣有利于改善病人 的肺通氣功能，減少其他并發(fā)癥。積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，如結(jié)核、支氣管和肺部的感染。

12、肺灌洗術(shù)的發(fā)展成熟為塵肺的治療和二級預(yù)防提供了新途徑。1、2、3、4、5、6、10 塵肺的康復(fù)目前，對塵肺的治療采取綜合的措施，包括有衛(wèi)生宣傳、心理支持、肺灌洗、藥物治療、營 養(yǎng)治療及康復(fù)措施， 以達到提高生活質(zhì)量延長生存壽命的目的。 單純采取治療而不配合康復(fù) 等其他措施， 療效往往難以達到最佳， 單純的康復(fù)而沒有治療的配合， 往往也難以堅持下去 或?qū)祻?fù)失去信心。我院所采取的塵肺的康復(fù)主要包括以下幾方面 運動鍛煉、呼吸操、呼吸肌的鍛煉1、 運動鍛煉：運動鍛煉的方式有走步、爬坡、登樓梯、踏車、慢跑，或其他合適的運動方 式。運動量宜從小開始，量力而行，逐漸增加運動耐受能力。2、 呼吸操：一腹式呼

13、吸為主，主要鍛煉膈肌的力量，需長期堅持，時間常常半年至 年才有效。123、 呼吸運動和肺功能的鍛煉： 呼吸運動是吸氣肌收縮和舒張肌引起的胸廓的擴大和縮小而 形成的，主要的吸氣肌有膈肌和肋間外肌，主要的呼氣肌有肋間內(nèi)肌和腹肌。人體平靜 呼吸時，吸氣運動由吸氣肌收縮完成， 氣運動是主要的，呼氣運動是被動的， 上。每日鍛煉 2 次，每次 20 分鐘， 一個療程。呼氣運動則是由于吸氣肌的舒張所致，因此，吸因此，呼吸功能鍛煉的重點須放在吸氣肌的鍛煉30 次為一療程，每療程結(jié)束后評估肺功能再進行下11 塵肺的預(yù)防塵肺的病因明確，是完全可以預(yù)防的： 預(yù)防的關(guān)鍵是控制生產(chǎn)場所的粉塵濃度在國家規(guī)定的標準以內(nèi)， 如含有 10%以上游離二 氧化硅的粉塵和含有10%以上的石棉的粉塵，生產(chǎn)場所空氣中最高允許濃度不超過2mg/m3;含有10%以下游離二氧化硅的滑石粉，最高允許濃度不超過 4mg/m3 ;含有10%以下游離二氧化硅的水泥粉塵，最高允許濃度不超過 6mg/m3; 含有 10%以下游離二氧化 硅的煤塵，最高允許濃度不超過 10mg/m3; 鋁、氧化鋁、鋁合金粉塵最高允許不超過 4mg/m3 .具體措施是：領(lǐng)導(dǎo)必須從思想上高度重視，依法治理，工程設(shè)計真正做到“三同時” 即衛(wèi)生防護措施和生產(chǎn)工藝同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用，對原有的設(shè)備應(yīng)按要 求