醫(yī)療運(yùn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)分析報(bào)告完整版

1、醫(yī)療運(yùn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)分析報(bào)告HEN system office room HEN 16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688關(guān)于醫(yī) 療運(yùn)行 指標(biāo)分 析報(bào)告醫(yī)務(wù)科對(duì)2016年相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，針對(duì)存在的問(wèn)題予以及時(shí)整 改。現(xiàn)就通報(bào)情況分析如下：一、住院患者死亡率死亡率是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一，2016年全年我院的死亡率 為，總死亡人數(shù)123人，其中綜合科（腫瘤科）占41人、ICU為人、 呼吸科20人，心內(nèi)一科12人。（具體分布見下圖）住院病人死亡統(tǒng)計(jì)根據(jù)死亡人數(shù)的分布可看出，死亡人數(shù)最多的綜合科（腫瘤科）主 要以惡性腫瘤疾病為主，呼吸科20例死亡人數(shù)中6例為C0PD急性加 重，13例死

2、亡原因?yàn)橹匕Y肺炎，皆是以慢性病為死亡首要原因，其次重 癥醫(yī)學(xué)科（ICU）接收病人主要以急危重患者為主，三個(gè)科室的死亡人數(shù) 占據(jù)全院總死亡人數(shù)的,是我院2016年死亡率偏高的主要原因。二、平均住院日平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜 合指標(biāo)，2016年全年我院平均住院日為。（具體科室分布見下圖）1、腎病科平均住院日最高：天，原因?yàn)槟I病科收治病人大多數(shù)需要 透析，在需要出院的當(dāng)天同時(shí)辦理住院，直接導(dǎo)致住院日連續(xù)并明顯增 高。同時(shí)也是造成我院平均住院日整體偏高的主要原因。2、神經(jīng)外科、骨科平均住院日超過(guò)15天，存在原因有交通事故、 第三方造成的外傷等造成傷害糾紛不能及時(shí)達(dá)成協(xié)

3、議，矛盾難以解決， 患者拒絕出院，且這樣的病例較多，使科室平均住院日增高。三、床位使用率床位使用率反應(yīng)每天使用床位與實(shí)有床位比率，單個(gè)指標(biāo)僅能反映 病床的工作負(fù)荷，一般85%左右為合理值，2016年我院床位使用率為, 其中疼痛科床位使用率最低為,其次是中醫(yī)科，腎病科床位使用率最 高227%。（具體分布見下圖）綜合上圖可看出我院床位使用率整體偏低。分析其原因疼痛科床位 數(shù)6張，實(shí)際開放總床日數(shù)為2196,而收治病人為19人次，實(shí)際占用總 床日數(shù)僅226,故病床使用率低；中醫(yī)科實(shí)際開放總床日數(shù)1830；腎病 科床位數(shù)8張，但血液透析的住院患者多，且平均住院日高，大部分病 人為掛床，床位使用率高達(dá)2

4、27%；其中，床位使用率在80%100%之間 的科室只有7個(gè)臨床科室，最低的使用率僅有10%左右，床位使用率的最 高值與最低值相差200多個(gè)百分點(diǎn)，這樣就造成床位使用率差距過(guò)大， 平均值低于正常標(biāo)準(zhǔn)。四、臨床指標(biāo)（1）微創(chuàng)手術(shù)2016年我院實(shí)際開展微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)為1909例（包括導(dǎo)管1571例， 門診微創(chuàng)手術(shù)338例），經(jīng)查找原因分析，信息科在統(tǒng)計(jì)時(shí)只對(duì)在手術(shù) 室進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行編碼統(tǒng)計(jì)，對(duì)導(dǎo)管室和門診微創(chuàng)手術(shù)沒有編碼， 故因編碼不符原因，上報(bào)至衛(wèi)計(jì)委的病例僅有334例。（2）正常分娩我院2016年實(shí)際分娩例數(shù)為792例，平均住院日5天，平均住院費(fèi) 用無(wú)。但因疾病名稱和編碼不規(guī)范，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

5、缺如和不準(zhǔn)確。（3）股骨頸骨折2016年我院共收治股骨頸骨折患者51例，平均住院日20天，平均 住院費(fèi)用元。上報(bào)無(wú)數(shù)據(jù)的原因仍為疾病名稱和編碼不規(guī)范導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺 如。（4） 2型糖尿病2016年全年，我院共收治U型糖尿病患者1196人，平均住院日12 天，平均住院費(fèi)用元。在24所二級(jí)醫(yī)院中，我院H型糖尿病的平均住院 日和住院費(fèi)用較其他醫(yī)院偏高，主要有以下幾個(gè)原因：1、危重病人多，共28人次，其中多為糖尿病合并多種嚴(yán)重并發(fā) 癥，合并肺部、泌尿系感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲 綜合征等（其中有一例患者住院78天/年），故造成平均住院日偏高。2、因糖尿病合并冠心病，于住院期間行冠狀動(dòng)脈造影

6、者12人次， 下肢血管造影5人次，人均增加費(fèi)用2342元。因糖尿病合并白內(nèi)障，血 糖調(diào)整穩(wěn)定后行超聲乳化+人工晶體植入術(shù)共16人次，平均額外產(chǎn)生費(fèi) 用5000-5500元（不包括控制血糖后轉(zhuǎn)入眼科的患者）3、患者侯保貴，因糖尿病合并多種并發(fā)癥，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥， 行下肢動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，共產(chǎn)生費(fèi)用元，住院25天；患者王春花因糖 尿病合并肝血管瘤，行血管瘤栓堵術(shù)，產(chǎn)生費(fèi)用元，住院20天。此外還有因外科、耳鼻喉科、婦科等術(shù)后病人因血糖控制不好轉(zhuǎn)入 我科，費(fèi)用高，住院時(shí)間長(zhǎng)，都為我科出院病例，所以我院的院H型糖 尿病的平均住院日和住院費(fèi)用較其他醫(yī)院偏高。五、非計(jì)劃再次手術(shù)我院2016年“非計(jì)劃再手

7、術(shù)”共計(jì)12例。其中骨科4例、普外科2 例、婦產(chǎn)科2例、神外科2例、耳鼻喉科2例。其中，涉及到醫(yī)療糾紛 為3例，分別為骨二科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科。分析原因：通過(guò)上圖看出，1、術(shù)后出血4例；2、切口不愈合1例；3、手術(shù)前 后疾病診斷不一致1例；4、接骨板斷裂1例；5、引流管斷裂1例。通過(guò)總結(jié)各科匯報(bào)的非計(jì)劃再次手術(shù)的原因分析，可歸納以下幾個(gè) 方面：（1）與手術(shù)級(jí)別有關(guān)系，手術(shù)操作難度大、復(fù)雜性強(qiáng)的非計(jì)劃再 次手術(shù)發(fā)生率高；（2）與手術(shù)醫(yī)生操作有關(guān)，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)操作不規(guī)范 導(dǎo)致切口保護(hù)不好、切口術(shù)后愈合不好；（3）術(shù)后針對(duì)防范措施、護(hù)理 措施不到位；（4）與患者自身情況有關(guān)，患者醫(yī)囑遵從差，肥胖、年

8、齡 大、病情重、體質(zhì)差、既往病史較嚴(yán)重者其發(fā)生率高。七、病歷質(zhì)量2016年我院獲得了晉中市病歷評(píng)展團(tuán)體第一名，但在醫(yī)務(wù)科實(shí)際的 運(yùn)行病歷和終末病歷的考核過(guò)程中仍存在許多不足:1 .病程記錄中上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容太簡(jiǎn)單，無(wú)內(nèi)涵，對(duì)疾病的分析太 少，從入院到出院病情無(wú)變化，但最后治愈出院。2 .入院查體外科系統(tǒng)普遍存在與疾病不相符的體征。如：昏迷病人 體格檢查記錄：查體合作，壓痛、反跳痛陽(yáng)性、觸覺語(yǔ)顫對(duì)稱、增強(qiáng)等 主觀描述，不切合實(shí)際。3 .入院現(xiàn)病史中與疾病相關(guān)的有鑒別意義的癥狀、體征描述少。太 過(guò)依賴于病歷模板。4 .輔助檢查結(jié)果只限于記錄，對(duì)疾病診斷的支持或排除不作分析。5 .終末病歷中簽字不全

9、現(xiàn)象仍有。6 .從手術(shù)室?guī)Щ夭》康难?，臨時(shí)醫(yī)囑中無(wú)體現(xiàn)。7 .神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科下病重的無(wú)臨時(shí)醫(yī)囑。8 .首頁(yè)的反面信息不符合疾病本身，信息科錄入信息出現(xiàn)錯(cuò)誤。八、臨床路徑1.各科室對(duì)臨床路徑管理工作的重視程度存在很大差距，部分科室 對(duì)臨床路徑管理工作的目的認(rèn)識(shí)不清，導(dǎo)致進(jìn)入臨床路徑病例少。2、部分科室能成功實(shí)施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是部分 科室臨床上完全沒有并發(fā)癥符合臨床路徑的病種患者較少，多數(shù)病人都 合并其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。3、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑相 關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。4、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò) 程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流， 不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療 基本方案和每日治療流程不清楚，影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改 進(jìn)工作，導(dǎo)致部分患者中途退出。5、信息化建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。針對(duì)我院總結(jié)分析的結(jié)果，對(duì)目前存在的問(wèn)題，院領(lǐng)導(dǎo)要求及時(shí)整 改，首先，信息統(tǒng)計(jì)以及病案編碼工作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)，工作中注意 細(xì)節(jié)管理，做好與臨床