常見高血壓分類及用藥建議

1、常見高血壓分類及用藥建議高血壓（hypertension ）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓） 增高為主要特征（收縮壓2140毫米汞柱，舒張壓之90毫米汞柱），可伴有 心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢 性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。臨床上高血壓可分為兩類：L原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，目前醫(yī)學(xué)認(rèn) 為主要因素是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的，占所有高血壓患者的90%以上。2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床 表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。部分繼發(fā)性高血壓病人只

2、要治愈了原發(fā) 疾病，高血壓也就會(huì)隨之消失。目前認(rèn)為，繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5% 10%o繼發(fā)性的高血壓主要有以下幾種疾病類型：。腎性高血壓：腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起 的高血壓；。內(nèi)分泌性高血壓：主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜絡(luò)細(xì) 胞瘤；。妊娠性高血壓：妊娠時(shí)機(jī)體發(fā)生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高；。血管性高血壓：引起血壓增高的血管病變，常見有主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等；。藥物性高血壓：有許多藥物可引起血壓升高，患者長期服用可以引起高血壓。如有激素類藥物、 避孕藥物、腎上腺素類藥物等。高血壓分級目

3、前國內(nèi)的采用高血壓治療指南建議標(biāo)準(zhǔn)及高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)如下！高血壓治療指南建議標(biāo)準(zhǔn)：類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120140901級高血壓（輕度）140-15990 a 992級高血壓（中度）160-1791001093級高血壓（重度）“80211Q單純收縮期高血壓21403個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器宜損害高高很高危有并發(fā)癥很高危很高危很高危治療方案：（-）原發(fā)性高血壓的治療1.治療目的及原則高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，降壓治療的最終 目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降 壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦

4、血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié) 同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的。不同人群的降壓目 標(biāo)不同，一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，對合并糖尿病或腎 病等高危患者，應(yīng)酌情降至更低。對所有患者,不管其他時(shí)段的血壓是 否高于正常值，均應(yīng)注意清晨血壓的監(jiān)測，有研究顯示半數(shù)以上診室血 壓達(dá)標(biāo)的患者，其清晨血壓并未達(dá)標(biāo)。原則：(1)改善生活行為減輕并控制體重。減少鈉鹽攝入。補(bǔ)充鈣和鉀 鹽。減少脂肪攝入。增加運(yùn)動(dòng)。戒煙、限制飲酒。減輕精神壓 力，保持心理平衡。(2)血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化由于病因不同，高血壓發(fā)病機(jī)制不盡相同， 臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和

5、劑量，以獲得最佳療效。(3)多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范 圍，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響。(-)繼發(fā)性高血壓的治療主要是針對原發(fā)病的治療.如嗜銘細(xì)胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除后血 壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴(kuò)張腎動(dòng)脈。對原發(fā)病 不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者，除采用其他針對病因的治療外，還應(yīng) 選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M(jìn)行降壓治療。常見高血壓藥物組合國內(nèi)外專家經(jīng)過長期臨床應(yīng)用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，并 且已被國際同行公認(rèn)?，F(xiàn)簡介如下：1） ACEI類藥物+利尿劑國際上各個(gè)高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南都推薦了這個(gè)配方組合。ACEI藥物即指藥名

6、末 尾有“普利”的抗高血壓藥物，如卡托普利、依那普利等，與利尿劑合用，可 以優(yōu)勢互補(bǔ)。普利是主角，利尿是配角，具有1 + 12的療效，并且副作用 互相抵消。配方中利尿劑一般選用的是氣氯嚏嗪（雙氧克尿塞），這種藥效果好，價(jià)格便 宜，小劑量12.5毫克-25毫克就能起到很好的作用。例如卡托普利一次2.5 毫克，一曰3次，合用氣氯嚏嗪6.25-12.5毫克，一曰1次，效果好，經(jīng)濟(jì) 實(shí)惠。2）鈣通道拮抗劑+利尿劑鈣通道拮抗劑亦稱CCB藥物，即指藥名末尾有“地平”的降壓藥，如氨氯地 平、尼群地平等，與利尿劑氫氯噫嗪配方，相得益彰。3）血管緊張素II受體拮抗劑+利尿劑 血管緊張素II受體拮抗劑亦稱ARB藥

7、物，即指藥物名稱后有“沙坦*的藥，如 氯沙坦、繳沙坦、依貝沙坦，此類配伍比的療效要差些，有待進(jìn)一步研究。4) B-受體阻滯藥+利尿劑P-受體阻滯藥即指藥名的末尾是“洛爾”的藥物，如美托洛爾。以上組合還可根據(jù)病情，交叉混合使用，常用幾種配方如下：高血壓合并糖尿病或腎損害者，ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑。高血壓合并心肌梗死后心衰者，ACEI+利尿劑或陽受體阻滯藥。高血壓合并冠心病、心絞痛者停受體阻滯藥+長效雙氫叱咤類鈣拮抗劑。單純收縮期高血壓者，利尿劑+鈣拮抗劑;合并前列腺肥大者加用a受體 阻滯藥?？垢哐獕核幝?lián)合應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)下列問題：1) 受體阻滯藥、鈣拮抗劑、ACEI之間合用，多數(shù)可使降壓作用加強(qiáng)

8、，但 同時(shí)毒副作用也增加，應(yīng)注意合理使用和調(diào)整藥物劑量。2)非洛地平與美洛托爾合用，可能使后者血藥濃度增加35%,療效和毒 性 均有所增加。3）普蔡洛爾與硝苯地平合用，降壓效果加強(qiáng)，但要警惕血壓過低和心力衰 竭。4）鈣拮抗劑（如硝苯地平、）與月受體阻滯藥（如美托洛爾、阿替洛爾）聯(lián)用， 可發(fā)生累加的協(xié)同的治療和毒性作用。5）美托洛爾、阿替洛爾與維拉帕米合用，可致心衰及傳導(dǎo)異常。6）維托帕米與其他降壓藥合用有協(xié)同作用，但要調(diào)整前者劑量。7）卡托普利與維拉帕米、阿替洛爾合用，前者可降低后者的藥理作用，8）中樞性降壓藥（甲基多巴、可樂定）與其他降壓藥合用有協(xié)同作用。9）利尿藥作為基礎(chǔ)降血壓藥與各類降壓

9、藥配合使用，將起到降低降壓藥的 劑量和增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)。10）斤受體阻滯藥與嚏嗪類合用時(shí)，可使血漿中低密度脂蛋白酯、甘油三 酯、膽固醇升高。11）高血壓合并痛風(fēng)者,不宜使用利尿劑。12）高血壓合并腎功能損害者,不宜選用嚏嗪類、胭乙淀。13）嚏嗪類與銀杏制劑合用時(shí)，可使血壓升高，但機(jī)制不明。14）保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶淀）、ACEI合用時(shí)，多導(dǎo)致鉀濃度升高，引 發(fā)高血鉀癥，引起嚴(yán)重的心律不齊，甚至停搏。15）利尿降壓藥呻噠帕胺、氫氯嚏嗪與ACEI聯(lián)用，較單獨(dú)使用更易導(dǎo)致腎 損害。高血壓的發(fā)生有“前因后果”3、高血壓用藥12禁忌高血壓病是中老年人常見的疾病，很多高血壓的患者用藥很不規(guī)

10、范，這樣不 但不能達(dá)到降壓的目的，甚至引起藥物不良反應(yīng)。 因此，患者在確診高血壓以后，對治療一定要有正確的概念，但現(xiàn)實(shí)中錯(cuò)誤 的認(rèn)識導(dǎo)致高血壓病三低（低知曉、低治療、低控制率）。為合理使用降壓 藥，患者服藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1）忌擅自亂用藥降壓藥有許多種，作用機(jī)制也不一樣。不同類型的高血壓，其發(fā)病機(jī)制也不 完全一致。若降壓藥的選擇不合理，降壓作用就不能充分發(fā)揮。有時(shí)會(huì)誤以 為降壓藥不靈。因此，高血壓患者的藥物治療應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，按病情輕重和個(gè)體 差異分級進(jìn)行治療。2）忌不測血壓服藥有些患者平時(shí)不測血壓，僅憑自己感覺服藥。一些患者無不適感時(shí)少服一些, 頭暈不適就加大劑量。其實(shí)自覺癥狀與病

11、情輕重并不完全一致，血壓過低也 會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，若繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)，加量服用更危險(xiǎn)。正確的做法是定時(shí)測量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固療效。3）忌單一用藥 除輕型高血壓外，盡量不要單一用藥。大多數(shù)患者都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥， 旦劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)是.產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消藥物不良反應(yīng)， 防止高血壓并發(fā)癥如腎損害、眼底病變及左心室肥厚等的發(fā)生，平穩(wěn)降壓， 達(dá)到保護(hù)心臟、腎臟、眼睛功能作用。4）忌降壓過快、過低一些高血壓患者希望血壓降得越快越好，甚至隨意加大用藥劑量，這種認(rèn)識 是錯(cuò)誤的。短期降壓幅度最好不要超過原血壓的20%因?yàn)檠獕航档眠^快或過低，極容 易發(fā)生意外，出現(xiàn)頭

12、暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓等嚴(yán)重后果，這種現(xiàn)象在老 年人尤為多見。5）忌時(shí)服時(shí)停一些患者血壓升高就服藥，血壓降低就停藥是非常錯(cuò)誤的。突然停藥，極易 使血壓反彈。間斷服降壓藥不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。血壓控制好了，那是藥物作用的結(jié)果，但導(dǎo)致血壓異常的身體因素仍然存在, 所以一旦確診為原發(fā)性高血壓，就需長期服藥。當(dāng)治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制 血壓穩(wěn)定的水平，但這個(gè)過程必須緩慢進(jìn)行。6）忌無癥狀不服藥有很大一部分高血壓患者平時(shí)無頭痛、頭暈等癥狀（稱隱性高血壓），檢查 身體或測血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。因?yàn)闊o癥狀就不在意而不服藥，或服藥后有 某些不適而索

13、性停藥。久不服藥，極容易使病情加重，血壓再升高，很可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾患。 事實(shí)證明，無癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān) 持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。7）忌頻繁換藥對于高血壓患者，如果血壓偶爾波動(dòng)，建議臨時(shí)再加用一些降壓藥，但不推 薦反復(fù)換藥，每一種藥物起到穩(wěn)定的降壓作用都需一定的時(shí)間，不要輕易改 變治療方案。此外，降壓藥物若沒有明顯副作用且血壓控制滿意，可長期使用，沒必要更 換。如需更換藥物時(shí)，最好不要突然停藥，尤其是普蔡洛爾、美洛托爾等B 受體阻斷劑，更應(yīng)該緩慢停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。8）忌臨睡前服藥降壓藥物的使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測的結(jié)果決定，如果是夜間血壓高，

14、 應(yīng)該晚上吃；如果是白天血壓高，應(yīng)該早上吃；如果是凌晨血壓高，應(yīng)該使 用長效制劑。但絕大多數(shù)患者是白天血壓高.如果不恰當(dāng)?shù)赝砩嫌盟?，血壓下降，血流?緩慢，血液黏稠度升高，反而容易引起低血壓、器官供血不足，甚至誘發(fā)腦 血栓、心絞痛、心肌梗死等。9）忌重復(fù)用藥高血壓的聯(lián)合用藥就是指二類不同作用機(jī)制藥物的協(xié)同使用而不是同一類 藥的重復(fù)服用。聯(lián)合用藥的目的是增加療效，減少副作用。重復(fù)同一類藥可能顯著增加副作 用,為降壓所忌。如尼群地平和尼莫地平同服，同服均含有可樂定降壓成分 的常藥降壓片和珍菊降壓片，應(yīng)予糾正。10）忌道聽途說濫用藥如果首次發(fā)現(xiàn)高血壓一定要到正規(guī)醫(yī)院檢查，查明病因后對癥下藥，決不能 按照別人治療高血壓的用藥處方濫用藥，否則不僅會(huì)延誤病情，還可能對其 他器官造成損害。此外，近年有不少保健藥品或降壓器具如降壓手表及鞋帽等盛行，但療效大 多是不可靠的。11）忌不健康生活方式高血壓的病因較多，因此治療也需要采取綜合性的措施，否則不可能取得理 想的治療效果。正確的做法是除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，高血壓病的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，節(jié)制 飲酒、戒煙、堅(jiān)持適量體力活動(dòng)，可使收縮壓下降49毫米汞柱；膳食適當(dāng)限制