歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}1334

1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、根據(jù)Kiilip 分級(jí)，心功能m級(jí)指A增強(qiáng)心肌收縮力B改善心肌供血C降低心臟前，后負(fù)荷D降低心肌耗氧量E減慢心率單選題2、男， 70歲。上腹痛一年，進(jìn)食后加重，大便 10次/天，可見(jiàn)脂肪滴。查體： 上腹中部壓痛（+）、腹部B超：胰腺多發(fā)鈣化灶。A鈣通道阻滯劑B 質(zhì)子泵抑制劑C抗膽堿藥物D胰酶制劑EH2受體拮抗劑單選題3、患者，女， 48 歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛 3 天，伴有寒戰(zhàn)，半年前類似 發(fā)作史。查體：體溫 39C，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg血常規(guī)檢查： WBC1送109/L, N0.8，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽

2、 囊，觸痛。該患者皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40C，脈搏130次/分，血壓 90/60mmH，g 神志不清。此時(shí)最可能的診斷為AMRCPB 腹部 B 超C腹部CTD腹部X線平片EERCP單選題4、患者，男， 40 歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動(dòng)過(guò)緩” 20 余年。平時(shí)心率 4555次/ 分， 無(wú)心悸，無(wú)頭暈和乏力，無(wú)黑蒙和暈厥。運(yùn)動(dòng)后心率可達(dá)到 90次/分。該患者最 適宜的處置是A停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉B 美西律C利多卡因D鉀鹽E 心得安單選題5、患者，男，66 歲。急性前壁心肌梗死 2 天，輕微活動(dòng)即喘憋。査體： BP100/60mmHg雙肺底可聞及少量細(xì)小濕啰音，心率 102次/分。該患者

3、心功能分為A竇性心動(dòng)過(guò)速B心電圖示ST段下降C頻發(fā)的室性早搏DCK-M峰值前移E缺血性胸痛緩解或明顯減輕單選題6、女， 34歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄 9 年，進(jìn)行性活動(dòng)耐力減低，近 一年來(lái)，每于劇烈運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥。無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：BP 100/70mmHg心率78次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音。 超聲心動(dòng)提示左心室增大，LVEF40%主動(dòng)脈瓣瓣口面積1.1cm2,平均壓力階差 55mmHg跨瓣峰速度5.4m/s。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)奶幹檬茿每日口服單硝酸異山梨酯B 暈厥時(shí)硝酸甘油急救C避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，其他體力活動(dòng)不受限制D口服阿托伐他汀E 主動(dòng)脈瓣置換

4、術(shù)單選題7、以下哪項(xiàng)是嬰兒每日每千克體重水的需要量A5%B7%r 8%C10%D25%r 30%E50%r 60%單選題8、患者，男， 45 歲?；际改c潰瘍反復(fù)出血，行胃大部切除術(shù)，畢II 式，術(shù)后第三天訴右上腹劇痛不能忍受， 右側(cè)腹部壓痛明顯， 伴肌緊張及反跳痛， 右 上腹較顯著，診為十二指腸殘端漏。產(chǎn)生這一并發(fā)癥的原因主要是A加強(qiáng)抗生素消炎B 胃腸減壓C手術(shù)引流D補(bǔ)液，觀察E 中藥治療單選題9、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B 開(kāi)放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D 膿毒癥E 膽管結(jié)石并感染單選題10、最易引起嵌頓的腹外疝是A股疝B 小兒臍疝C白線疝D(zhuǎn)切口疝E 腹股溝直疝單選題11、患者

5、，女，78歲。高血壓病史30年，收縮壓160mmHg舒張壓70mmHg患 者脈壓異常的最可能原因A張力性氣胸B 不穩(wěn)定型心絞痛C急性心肌梗死D肺動(dòng)脈栓塞E 主動(dòng)脈夾層單選題12、體位性低血壓恢復(fù)正常時(shí)，心率加快的原因是A心交感神經(jīng)沖動(dòng)增多B交感縮血管纖維沖動(dòng)增多C心迷走神經(jīng)沖動(dòng)增多D竇神經(jīng)沖動(dòng)増多E交感舒血管纖維沖動(dòng)增多單選題13、男，74 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 40 年，再發(fā)加重伴氣短 2天。查體：口唇發(fā)紺， 桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率124次/分，心律不齊。目前除COP急性加重外，最可能存在的診斷是：A膈疝B 氣胸C少量胸腔積液D肺氣腫E 巨大肺大泡

6、單選題14、維生素 D 缺乏性手足搐搦癥隱性體征是A靜滴鈣劑B 供給氧氣C肌注呋塞米（速尿）D肌注維生素DE 靜滴葡萄糖液?jiǎn)芜x題15、患者，女， 22 歲。因嘔吐咖啡色液體，黑糞來(lái)診。既往有節(jié)律性腹痛，無(wú) 肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓 100/60mmH，g 心率 93 次/分，腹軟，肝脾未 觸及，腸鳴音活躍。最可能的診斷是A克羅恩病B十二指腸潰瘍C食管反流病D功能性消化不良E潰瘍性結(jié)腸炎單選題16、男， 30 歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識(shí)模糊， 皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、 反跳痛、腹肌緊張，血壓 85/60mmH，g 心率 120 次/ 分，正確處理措施是A血管

7、內(nèi)高凝狀態(tài)B 后括約肌收縮狀態(tài)C代謝性堿中毒D 前括約肌收縮狀態(tài)E毛細(xì)血管內(nèi)可進(jìn)可出單選題17、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg體溫38C，心率110次/分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A靴型B 梨型C燒瓶樣D向左擴(kuò)大E 普大心單選題18、胃術(shù)后輸出袢梗阻A嘔吐物為食物，無(wú)膽汁B嘔吐物為膽汁，無(wú)食物C嘔吐物既有膽汁，又有食物D嘔吐物酸臭味，有宿食E無(wú)嘔吐單選題19、男， 2 歲。因間斷抽搐半年就診， 1 歲以后智能漸落后，

8、皮膚色澤變淺，頭 發(fā)變黃，常有嘔吐，對(duì)明確診斷最有意義的檢查是A21-三體綜合征B 先天性甲狀腺功能減低癥C維生素D缺乏性手足搐搦癥D 苯丙酮尿癥E 癲癇單選題20、男， 64歲。胸骨后燒灼樣疼痛 2 周，伴噯氣，偶有吞咽不暢，口服奧美拉 唑治療 2 周后疼痛緩解。 應(yīng)首先考慮的診斷是A消化性潰瘍B 食管癌C心絞痛D賁門失弛緩癥E胃食管返流病1-答案： C 血管擴(kuò)張劑降低心臟前、后負(fù)荷緩解心衰癥狀。2-答案： D患者腹部B超示：胰腺多發(fā)鈣灶，提示胰腺功能受損，胰酶缺乏，首選藥物是胰 酶制劑。3- 答案： B本病例中患者突發(fā)腹痛伴寒戰(zhàn)， 高熱 5天，鞏膜黃染 5天，考慮急性化膿性膽管 炎可能性大

9、，故首選無(wú)創(chuàng)傷性，易操作的 B超。4- 答案： A患者 2個(gè)月來(lái)使用洋地黃及排鉀利尿劑。 出現(xiàn)了室性早搏、 二聯(lián)律可考慮為低血 鉀導(dǎo)致洋地黃中毒，首先應(yīng)立即停用洋地黃(地高辛) ，洋地黃中毒出現(xiàn)快速心 律失常首選利多卡因或苯妥英鈉，因考慮為低血鉀，故要補(bǔ)鉀。5-答案： A臨床再通的標(biāo)準(zhǔn)： 開(kāi)始給藥后 2 小時(shí)內(nèi)，缺血性胸痛緩解或明顯減輕。 開(kāi)始 給藥后2小時(shí)內(nèi)，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)升高的ST段比用藥前下降≥50%開(kāi)始給 藥后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。CK- MB的峰值前移到距起病14小時(shí) 以內(nèi)。6-答案： ELVEF40%主動(dòng)脈瓣瓣口面積1.1cm2,平均壓力階差55mmHg跨瓣峰速度5.

10、4m/s。 符合主動(dòng)脈瓣置換術(shù)手術(shù)指征。7- 答案： D嬰幼兒所需能量包括： 嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量， 占總能量的 50%60%。 1 歲以 內(nèi)嬰兒約需55kcal/(kg .d)。生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為小兒所特有，占總能量的20%30%食物特殊動(dòng)力作用（SDA）用于消化蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物時(shí)所需能量。 此項(xiàng)能量所需占總能量 下8%活動(dòng)所需，排泄損失能量等。8-答案： C 十二指腸殘端破裂發(fā)生在畢 II 式胃切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥，原因與十二指 腸殘端處理不當(dāng)以及胃空腸吻合口輸入襻梗阻引起十二指腸腔內(nèi)壓力升高有關(guān)。 臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛， 發(fā)熱、 腹膜刺激征以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加， 腹腔穿刺

11、 可有膽汁樣液體。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)。術(shù)中盡量妥善關(guān)閉十二指腸殘端，行 十二指腸瘺與腹腔引流。9-答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝： 膽道： 膽道蛔蟲(chóng)癥、 膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開(kāi)放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。10-答案：A本題考查的是腹外疝。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性疝。11

12、-答案： E撕裂樣痛多為主動(dòng)脈夾層。題干描述并未見(jiàn)心臟瓣膜病變心肌梗死及心絞痛。12- 答案： C按壓頸動(dòng)脈竇使竇神經(jīng)傳入沖動(dòng)增多， 延髓心血管中樞縮血管區(qū)抑制， 心迷走中 樞興奮，使心交感神經(jīng)沖動(dòng)減少，心迷走神經(jīng)沖動(dòng)增多，以后者效應(yīng)為主，心率 降低，達(dá)到治療室上性心動(dòng)過(guò)速的目的。因此，該題答案為Co竇神經(jīng)沖動(dòng)增多為感受器變化，不是該治療方法的直接作用。13-答案： B年輕患者突發(fā)胸痛氣短，胸部叩診呈鼓音，應(yīng)考慮為急性氣胸形成。14-答案： A 維生素D缺乏性手足搐搦癥的處理為止驚、補(bǔ)鈣，癥狀控制后再按維生素D缺乏 性佝僂病補(bǔ)充維生素D治療。15-答案： B 幽門螺桿菌是消化潰瘍的主要原因。1

13、6-答案： A1.微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（1）微循環(huán)的變化：毛細(xì)血管前后阻力增加（前 阻力增加為顯著）真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉。微循環(huán)灌流減少（少灌少流）動(dòng) - 靜脈吻合支開(kāi)放 , 使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流）（2）休克早期微循環(huán)變化的代償意義自我輸血： 休克時(shí)增加回心血量的 “ 第一道防線 ” 。 由于容量血管中的肌性微動(dòng)脈和小靜脈收縮， 肝臟儲(chǔ)血庫(kù)收縮， 使回心血量迅速 增加，為心輸出量的增加提供了保障。 自我輸液 :休克時(shí)增加回心血量的 “ 第二道防線 ” 。 由于微動(dòng)脈、 后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更 敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻

14、力比后阻力更大 , 毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液 進(jìn)入血管。血液重新分布：由于不同臟器的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、 內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管 α 受體密度高，對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高，收縮 更甚，而冠狀動(dòng)脈血管因 β 受體密度低而無(wú)明顯改變， 而腦動(dòng)脈由于受舒血 管代謝物影響舒張；其中冠狀動(dòng)脈可因 β 受體的作用而出現(xiàn)舒張反應(yīng)； 使心、 腦血流增加。2.微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期）（1）微循環(huán)的變化：毛 細(xì)血管前阻力降低 （后阻力降低不明顯） ，血管運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象減弱。 真毛細(xì)血管網(wǎng) 開(kāi)放。微循環(huán)灌多于流（多灌少流）。血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循環(huán)瘀血缺氧加劇。（2）休克期微循環(huán)失代償?shù)暮蠊盒?輸出量的降低。動(dòng)脈血壓急劇下降。心腦供血減少。3.微循環(huán)衰竭期 （不可逆轉(zhuǎn)期） （1）微循環(huán)的變化。 毛細(xì)血管前后阻力均降低。 真毛細(xì)血管內(nèi)血 液瘀滯。微循環(huán)麻痹（不灌不流）。廣泛的微血栓形成。17-答案： C 患者血壓降低，且有體循環(huán)淤血癥狀，心音低而遙遠(yuǎn)，心率快，用考慮為心臟壓 塞（心包積液），特征表現(xiàn)為燒瓶狀心濁音界。18-答案： E 胃術(shù)后低血糖綜合征無(wú)嘔吐癥狀。19-答案： D 苯丙酮尿癥是由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷所致， 因