臨床腫瘤TNM分期標(biāo)準大全(第八版)

1、胃癌TN/期標(biāo)準2010年國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會（UICC/AJCC） TNM 分期標(biāo)準（第7版）：原發(fā)腫瘤（T）TX:原發(fā)月中瘤無法評價T0:切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)月中瘤Tis：原位癌：月中瘤位于上皮內(nèi)，未侵犯粘膜固有層T1a：月中瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b:月中瘤侵犯粘膜下層T2:月中瘤侵犯固有肌層T3:月中瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4a：月中瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b:月中瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)（N ）NX:區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0:區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1 ： 1-2個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2： 3-6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3： 7 個及 7個以上區(qū)域淋巴

2、結(jié)轉(zhuǎn)移N3a： 7-15個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b： 16個（含）以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（M ）M0:無遠處轉(zhuǎn)移M1:存在遠處轉(zhuǎn)移分期：0 期：TisN0M0IA 期：T1N0M0IB 期：T1N1M0、 T2N0M0IIA 期： T1N2M0、 T2N1M0、 T3N0M0IIB 期： T1N3M0、 T2N2M0、 T3N1M0、 T4aN0M0IIIA 期：T2N3M0、 T3N2M0、 T4aN1M0IIIB 期： T3N3M0、 T4aN2M0、 T4bN0M0、 T4bN1M0IIIC 期：T4aN3M0、 T4bN2M0、 T4bN3M0IV 期：任何T 任何 NM1結(jié)直腸癌

3、TNM分期美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC） /國際抗癌聯(lián)盟（UICC）結(jié)直腸癌TNM分期系統(tǒng)（第七版） 原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評價To無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層Ti腫瘤侵犯黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4a腫瘤穿透腹膜臟層T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評價No無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ni有13枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nia有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nib有23枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nic漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸 /直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（TD , tumor deposi

4、t）, 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 46枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b 7枚及更 多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移（M）Mo無遠處轉(zhuǎn)移Mi有遠處轉(zhuǎn)移Mia遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非 區(qū)域淋巴結(jié)）Mib遠處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官 /部位或腹膜轉(zhuǎn)移 解剖分期/預(yù)后組別：注：i臨床TNM分期（cTNM）是為手術(shù)治療提供依據(jù)，所有資料都是原發(fā)瘤首診時經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查和為明確診斷所施彳T的病理活檢獲得的。病理 TNM分期（pTNM ）用來評 估預(yù)后和決定是否需要輔助治療，它綜合了臨床分期和病理學(xué)檢查結(jié)果，被認為是最準確的預(yù)后評估標(biāo)準。新輔助治療后TNM分期（yc

5、TNM或ypTNM ）是指接受新輔助或術(shù)前放、化療后做出的臨床或病理分期，其目的是決定后續(xù)治療策略并判斷治療效果。復(fù)發(fā)瘤TNM分期（rTNM ）是當(dāng)患者無瘤生存一段時間后，復(fù)發(fā)時所收集到的信息，是為進一步治療作依據(jù)。尸檢TNM分期（aTNM）用于生前未發(fā)現(xiàn)腫瘤，尸檢時才發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例分期。Dukes B期包括預(yù)后較好（T3N0M0）和預(yù)后較差（T4N0M0）兩類,患者，Dukes C期也同樣（任 何 TNiMo和任何 TN2M0） 。 MAC 是改良 Astler-Coller 分期。2 Tis包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜（上皮內(nèi)）或黏膜固有層（黏膜內(nèi)），未穿過黏膜 肌層到達黏膜下層。3 T4

6、的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實（如盲腸癌侵犯乙 狀結(jié)腸），或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。4 腫瘤肉眼上與其他器官或結(jié)構(gòu)粘連則分期為仃3但是，若顯微鏡下該粘連處未見腫瘤存在則分期為pT3。V和L亞分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸潤，而PN則用以表示神經(jīng)浸潤（可以是部位特異性的）。期別TNMDukes*MAC*0TisNOM-ITiNOMAAT2NOMABinAT3NOMBRn bT4aNOMB及n CT4bNOMBRmAT2N/NicM

7、CCTiN2aMCCmBT3 T4aN/NicCC2T2 T3N2aMCC/C2Ti T2N2bMCCmeT4aN2aMCGT3 T4aN2bMCC2T4bNN2MCGWA任彳Rj T任彳N NMa-WB任彳Rj T任彳N NMb-編輯版word孚L腺癌TNM分期（2009年AJCC第七版）1. 原發(fā)腫瘤（T） :TX 原發(fā)腫瘤不能確定。T0 沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)。Tis 原位癌：導(dǎo)管原位癌Tis; 小葉原位癌Tis; 乳頭 Paget s 病，不伴有腫塊.注：伴有腫塊的Paget s 病按腫瘤大小分類。T1月中瘤最大直徑02cmT1mic微小浸潤癌，最大直徑00.1cmT1a月中瘤最大直徑 0.

8、1cm,但0 0.5cmT1b月中瘤最大直徑 0.5cm,但0 1cmT1c月中瘤最大直徑 1cm,但0 2cmT2月中瘤最大徑大 2cm,但0 5cmT3月中瘤最大徑 5cmT4 無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚T4a 腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c同時包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌2. 區(qū)域淋巴結(jié)（N ）NX 區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（例如曾經(jīng)切除）N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)*有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2

9、a 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合N2b 僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3. 遠處轉(zhuǎn)移（ M） :Mx 遠處轉(zhuǎn)移無法評估；M0 無遠處轉(zhuǎn)移；M1 有遠處轉(zhuǎn)移4. 臨床分期0 期TisN0M0I 期T1N0M0IIA 期T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0IIB 期T2N1M0 T3N0M0IIIA

10、期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1,2M0IIIB 期 T4N0M0， T4N1M0， T4N2M0IIIC 期 任何T， N3M0IV 期 任何 T 任何 N ， M1惡性黑色素瘤分期（AJCC8版TNM分期）原發(fā)腫瘤（T）分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期遠處轉(zhuǎn)移（M）分期T原發(fā)腫瘤厚度無法N區(qū)域淋巴結(jié)無法X 評估X 評估T無原發(fā)腫瘤證據(jù)N無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)M00 移證據(jù)0T原位癌isT厚度三1.0mmN 1個淋巴結(jié)或者無M 有遠處轉(zhuǎn)移1 1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但是出現(xiàn)以1下轉(zhuǎn)移：移行轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星結(jié)節(jié)和或微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移T厚度 0.8mm且無N 1個臨床隱匿淋巴M轉(zhuǎn)移至皮膚、軟組1a 潰瘍1a 結(jié)轉(zhuǎn)移

11、（鏡下轉(zhuǎn)移，例如 1a 織（包括肌肉）和（或）經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢診斷）非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MLDH正常1a（0）MLDH升高1a（1）T厚度 0.8mm且有N 1個臨床顯性淋巴M轉(zhuǎn)移至肺伴或 M1a1b 潰瘍1b 結(jié)轉(zhuǎn)移1b 轉(zhuǎn)移0.8-1.0mmN無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)M 非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的1C移但是出現(xiàn)以下轉(zhuǎn)移：移 1c其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移伴或不伴行轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和（或）M1a或M1b轉(zhuǎn)移微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移M 轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系1d 統(tǒng)的其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移伴或不 伴M1a或M1b或M1c轉(zhuǎn)移T1.0mm厚度N 2-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 2.0mm2 或1個淋巴結(jié)伴有移行轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和（或） 微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移T 無潰瘍N 2-3個臨床隱匿

12、淋2a2a巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鏡下轉(zhuǎn)移，例如經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢診斷）T 有潰瘍N 2-3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2b2b 中至少1個臨床顯性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N 至少1個臨床顯性2c淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有移行轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和（或）微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移T2.0mm厚度N 4個及以上淋巴34.0mm3 結(jié)；或2個以上淋巴結(jié)伴有移行轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和（或）微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移；邊界 不清的淋巴結(jié)無論是否 伴有移行轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移 和（或）微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移。T 無潰瘍N4個及以上臨床隱3a3a匿淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鏡下轉(zhuǎn)移，例如經(jīng)前哨淋巴結(jié)活 檢診斷）T 有潰瘍N4個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中3b3b 至少1個臨床顯性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可見邊界不清的淋巴結(jié)N2個及以上臨床隱3c匿淋巴結(jié)或臨床顯性淋

13、巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有移行轉(zhuǎn)移， 衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和（或）微衛(wèi)星 轉(zhuǎn)移T 厚度4.0mm4AJCC第8版臨床分期（cTNM）AJCC第8版病理分期1a1b1c2a2b2c3a3b3cT0isIcVVVVVVVVVV惡性淋巴瘤分期I期：病變累及單個淋巴結(jié)區(qū)IE期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位II期：病變累及橫膈同側(cè)2個或以上的淋巴結(jié)區(qū)IIE期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位和它的區(qū)域淋巴結(jié),編輯版word伴或不伴橫膈同側(cè)的其它淋巴結(jié)區(qū)受累*注明受累的淋巴結(jié)區(qū)數(shù)目（如II3）III 期：病變累及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)IIIE 期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位，加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累IIIS 期：病變累及脾

14、臟，加以橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累IIIE+S 期：病變局限侵犯單個淋巴結(jié)外器官或部位和脾臟，加橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累IV 期：彌漫性（多灶性）侵犯1 個或以上淋巴結(jié)外器官，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)受累；或侵犯單個結(jié)外器官伴遠處（非區(qū)域）淋巴結(jié)受累另外根據(jù)有無全身癥狀分為A、 B。A 無全身癥狀B有以下一個以上癥狀：不能解釋的發(fā)熱 38C；盜汗；體重減輕10%編輯版 word肺癌 TNM 分期（第8版）目前世界各國臨床應(yīng)用的國際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control , UICC）第七版肺癌 TNM 分期標(biāo)準是2009年頒布的，至今已有6年多沒有修訂了，在過去

15、的6 年多時間里，肺癌的診斷和治療研究領(lǐng)域取得了巨大的進展和長足的進步，特別是薄層高分辨CT 及正電子發(fā)射計算機斷層顯像（Positron Emission Tomography/Computer Tomography, PET-CT ）的廣泛應(yīng)用，篩查出大量早期肺癌病人，隨著胸腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，手術(shù)治療更加微創(chuàng)化， 手術(shù)切除更加精準，同時伴隨著分子遺傳學(xué)研究進展，中晚期肺癌也步入了個體化分子靶向治療時代。因此，舊的分期標(biāo)準已暴漏出一些問題，難以滿足目前的臨床需求，迫切需要對其進行修訂。正是在這樣的大背景下，2015年，國際肺癌研究學(xué)會（InternationalAssociation

16、for the Study of Lung Cancer, IASLC）對肺癌分期系統(tǒng)進行了更新，制定了第八版國際肺癌TNM 分期標(biāo)準，目前第八版肺癌分期修訂稿已發(fā)表于Journal of ThoracicOncology» 1-4,基于此國際抗癌聯(lián)盟（UICC）最新版肺癌 TNM分期標(biāo)準將計劃于 2017年1 月正式頒布實施，它將是推動新一輪肺癌診斷和治療發(fā)展的重要指導(dǎo)性文件。下面本文對新版分期修訂稿的具體內(nèi)容進行詳細解讀。1、新版分期數(shù)據(jù)采集更加合理新分期標(biāo)準所采納的數(shù)據(jù)資料來自16 個國家的35 個數(shù)據(jù)庫，包含了自1999-2010年間的 94708例肺癌病例1,5， 囊括了回

17、顧性及前瞻性研究數(shù)據(jù)，其中可用于分析的有效病例77156例，非小細胞肺癌（NSCLC） 70967例（92%） ，小細胞肺癌（SCLC） 6189例（8%） ，與第七版不同的是NSCLC 所占的比例明顯增加，由原來的84%提高到92%，而SCLC 由 16%降到 8%， 這也符合當(dāng)今肺癌流行病學(xué)趨勢。病例來源分布方面，第七版分期中納入研究的81495例病例 6， 歐洲 58%， 北美 21%， 亞洲11.5%， 澳洲9.3%， 而第八版分期納入病例中歐洲49%，亞洲44%，北美5%，澳洲1.7%，南美0.3%，雖然歐洲仍是數(shù)據(jù)采集的主要來源，但較前明顯下降， 與此同時亞洲病例數(shù)明顯增加，其中中

18、國、日本、 韓國等亞洲國家貢獻了大量病例，由于近十年來亞洲肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此新分期的制定考慮到了亞洲肺癌患者的人群特征，同時首次增加了南美洲病例也使病例分布更加均勻合理。新分期能夠更好的反應(yīng)近十年來全球肺癌診斷和治療情況，具有更高的權(quán)威性及實用性，對肺癌的臨床治療及預(yù)后判斷具有更高的指導(dǎo)價值。2、新版TNM分期主要變更內(nèi)容2.1 T分期(1)將 T1 分為 T1a (w 1cm) , T1b (> 1 至v 2cm) , T1c (> 2 至w 3cm) ; ( 2) T2分為T2a (> 3< 4cm)和T2b (> 4至w 5cm) ； (3)重新

19、分類大于 5cm且小于或等于 7cm的腫瘤分為T3; (4)重新分類超過7cm或更大的腫瘤為T4 ; ( 5)支氣管受累距隆突 小于2cm,但不侵犯隆突，和伴有肺不張/肺炎則歸為T2; (6)侵犯膈肌分為T4; (7)刪除縱隔胸膜浸潤這一 T分期術(shù)語。2.2 N分期繼續(xù)使用原 N分期方法。但提出了轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置：nN (單站與多站)，存在和不存在跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， pN1a, pN1b, pN2a1, pN2a2和pN2b可能對預(yù)后的評價更為精確。 2.3 M分期將M1分為Mla, M1b和M1c： (1) Mla局限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散(惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié))以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)

20、癌結(jié)節(jié)歸為Mla； (2)遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為 M1b;(3)多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移為M1c。2.4 TNM分期(1) IA 起分為IA1 , IA2 和 IA3; (2) T1a,bN1 由IIA 期改為 IIB 期；(3)T3N1由 IIB 期改為 IIIA 期；(4) T3N2 由 IIIA 期改為 IIIB 期；(5) T3-4N3 更新為IIIC期；(6) M1a和M1b更新為IVa, M1c更新為IVb。表一：IASLC第八版TNM分期修訂稿T分期：TX:未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學(xué)及支氣管鏡 無法發(fā)現(xiàn)。T0:無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis：原位癌。T

21、1:腫瘤最大徑w 3cm,周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵 及主支氣管。T1a：腫瘤最大徑w 1cm,T1b:腫瘤最大徑1cm, w 2cm;T1c：腫瘤最大徑2cm, < 3cm；T2：腫瘤最大徑3cm, W5cm；侵犯主支氣管(不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小， 侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為 T1),但未侵及隆突；侵及臟層胸膜； 有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。T2a：腫瘤最大徑3cm, < 4cm,T2b ：腫瘤最大徑4cm, < 5cm。T3:腫瘤最大徑5cm, & 7cmo直接侵

22、犯以下任何一個器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤卜膈神經(jīng)、心包；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。T4:腫瘤最大徑7cm;無論大小，侵及以下任何一個器官，包括：縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈肌；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。N分期N X:區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1 :同側(cè)支氣管周圍及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯而累及的。N2:同側(cè)縱隔內(nèi)及（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3:對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期MX:遠處轉(zhuǎn)移不能被判定。M0:沒有遠處轉(zhuǎn)移。M1 :遠處轉(zhuǎn)移。M1a：局

23、限于胸腔內(nèi)，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）以及對側(cè)肺葉出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（許多肺癌胸腔積液是由腫瘤引起的，少數(shù)患者胸液多次細胞學(xué)檢查陰性，既不是血性也不是滲液，如果各種因素和臨床判斷認為滲液和腫瘤無關(guān)，那么不應(yīng)該把胸腔積液納入分期因素）。Mlb:遠處器官單發(fā)轉(zhuǎn)移灶為 M1b。Mlc：多個或單個器官多處轉(zhuǎn)移為M1c。3、新版TNM分期調(diào)整部分詳細解讀3.1 T分期解讀及修改依據(jù)3.1.1 更加強調(diào)腫瘤大小對預(yù)后的影響Rami-Porta學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腫瘤大小是影響肺癌患者預(yù)后的重要因素2。根據(jù)NSCLC患者原發(fā)腫瘤大小不同，將其分為w 1cm, 12cm, 23cm,34cm , 45c

24、m, 56cm , 67cm這7個組別觀察其術(shù)后預(yù)后差別，研究發(fā)現(xiàn)對于w 5cm的 前五組，每增加1cm,各組的5年生存率存在明顯差異（P< 0.001）,而最后兩組生存差異 不大，因此將其合并為 T3 （腫瘤最大徑5cm, w 7cm）。由于腫瘤最大徑w 3cm及> 3cm 生存差異很大（P< 0.001）,因此將3cm仍作為T1、T2的分界點，前三組 T1又依次分為 T1a、T1b、T1c,中間兩組T2分又為T2a及T2b,每個分期間隔為1cm。同時研究發(fā)現(xiàn)腫瘤 最大徑> 7cm患者預(yù)后與七版分期的 T4患者生存率類似，因此新版將7cm歸為T4。3.1.2 主支氣管

25、受累距隆突的距離不再作為T分期的依據(jù)第七版分期中將腫瘤累及主支氣管距離隆突2cm歸為T2,累及主支氣管且距離隆突v2cm但未累及隆突者為 T3。而研究卻發(fā)現(xiàn)，在所有的研究人群中，累及主支氣管且距離隆突2cm與其他因素T2預(yù)后一致，生存差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，而累及主支氣管且距離隆突v2cm但未累及隆突者，預(yù)后明顯好于其他因素T3,因此新版分期對于主支氣管受累，只要未侵犯隆突，無論距離隆突多遠均 歸為T2。3.1.3 肺不張/阻塞性肺炎的范圍不再作為T分期依據(jù)第七版TNM分期將腫瘤導(dǎo)致的部分肺不張或阻塞性肺炎歸為T2,若導(dǎo)致全肺不張則歸為 T3。而在所有研究人群中發(fā)現(xiàn)：合并部分肺不張或阻塞性肺炎患者

26、預(yù)后與其他因素T2預(yù)后一致，但合并全肺不張或阻塞性肺炎患者預(yù)后明顯好于其他因素T3,因此新版分期無論肺不張或阻塞性肺炎范圍大小、累及全肺與否均歸為T2。3.1.4 侵犯膈肌及縱隔胸膜的T分期調(diào)整第七版TNM分期將腫瘤直接侵犯膈肌及縱隔胸膜均歸為T3。最新研究發(fā)現(xiàn)膈肌浸潤患者要比其他pT3患者預(yù)后更差，類似于 pT4患者，因此新版TNM分期將侵犯膈肌歸為 T4。對于縱隔胸膜浸潤，研究者認為需要進行手術(shù)切 除或胸腔鏡活檢后才能進一步確認，和壁層胸膜不同，縱隔胸膜受累沒有明顯征象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜受累時往往腫瘤已越過胸膜侵犯到胸膜內(nèi)組織或臟器，而且病理界定有一定困難，編輯版word在病理分期中，極少見

27、僅單獨縱隔胸膜受侵而沒有浸潤到縱隔內(nèi)組織的情況，因此將縱隔胸膜浸潤納入臨床分期并不可靠，故而在新版分期中刪除了縱隔胸膜受累的T 分期因素。3.2 關(guān)于 N 分期 -增加了病理亞分期由于以往不同N 分期之間生存率差異已經(jīng)能夠很好地反映肺癌患者分期與預(yù)后的關(guān)系，因此新版分期建議繼續(xù)沿用原來第七版N 分期。但研究卻發(fā)現(xiàn)對于同一級別的N 分期中，臨床分期與病理分期生存率差異較大3，而病理分期往往更能夠反映真實的分期情況，研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)及是否存在跳躍性轉(zhuǎn)移對預(yù)后會產(chǎn)生重要影響，伴有多站轉(zhuǎn)移及存在跳躍性轉(zhuǎn)移患者預(yù)后明顯變差，因此推薦將原來的N1細分為N1a （單站轉(zhuǎn)移）和 N1b （多站轉(zhuǎn)移）；N

28、2分為N2a1 （無N1轉(zhuǎn)移，直接跳躍到 N2的淋巴結(jié)）、N2a2 （有N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 同時發(fā)生單站 N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和 N2b （多站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。3.3 M 分期調(diào)整-將寡轉(zhuǎn)移引入肺癌分期新版?zhèn)?M 分期對第七版的M1b 進行了較大調(diào)整，使之更加細化，與第七版分期最大區(qū)別在于引入了遠處寡轉(zhuǎn)移病例，其研究結(jié)果主要來自西德癌癥醫(yī)學(xué)中心Eberhardt 等的研究4。他們對225例單一遠處器官出現(xiàn)的單一轉(zhuǎn)移病灶、229例單一遠處器官出現(xiàn)的多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶以及247 例遠處多個器官出現(xiàn)的多發(fā)轉(zhuǎn)移三組患者進行預(yù)后分析，發(fā)現(xiàn)遠處單個器官的單發(fā)轉(zhuǎn)移組中位生存時間為11.4月，明顯好于其余兩組的6.3月

29、，顯示轉(zhuǎn)移灶數(shù)目與患者預(yù)后密切相關(guān)，而且轉(zhuǎn)移灶數(shù)目比轉(zhuǎn)移器官數(shù)更有預(yù)后價值。因此新版分期將轉(zhuǎn)移器官及轉(zhuǎn)移灶數(shù)目納入分期系統(tǒng)，七版的 M1b重新調(diào)整為M1b （單個遠處器官的單發(fā)轉(zhuǎn)移，即寡轉(zhuǎn)移）和M1c （單個器官多發(fā)轉(zhuǎn)移或多個器官多發(fā)轉(zhuǎn)移）。對于M1a,由于研究發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移與多發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)后無統(tǒng)計學(xué)差異，因此仍然沿用原來的M1a分期。新的TNM分期中M1b的預(yù)后與 M1a類似，明顯由于 M1c。3.4 TNM 分期更加細化新版 TNM 分期將原來的IA 期進一步細分為IA1 、 IA2 及 IA3 期， T1a,bN1 由 IIA 期改為 IIB 期； T3N1 由 IIB 期改為 IIIA

30、 期； T3N2 由 IIIA 期改為 IIIB 期； T3-4N3 更新為 IIIC 期；M1a和M1b更新為IVa, M1c更新為IVb ,相對更復(fù)雜更細致的臨床分期使判斷預(yù)后更 加準確，對選擇合理的個體化治療更有針對性?？傊?，修訂后的TNM 分期能夠更好的顯示患者的預(yù)后，在當(dāng)前精準醫(yī)學(xué)理念的大背景下，新分期標(biāo)準使肺癌的診斷、治療以及預(yù)后判斷更加精準。4、新版TNM 分期的局限性雖然第八版TNM 分期較第七版更加全面，能夠更好的反應(yīng)患者的預(yù)后，但仍然存在一些問題。4.1 新版分期數(shù)據(jù)采集的局限性新版分期雖然增加了亞洲人群比例，但主要為日本病例，中國作為肺癌大國，病例數(shù)較少，而且主要為上海和

31、廣東病例，不具備代表性。另外雖然首次將南美病例納入研究，但仍然缺乏非洲、俄羅斯及印度患者的數(shù)據(jù)。同時由于歐亞人種的個體差異性較大，對治療的反應(yīng)及耐受性存在一定差異，其生存率也受到一定影響，例如研究發(fā)現(xiàn)對于pN0 分期的患者，5 年生存率就存在明顯的地域性差異，亞洲患者預(yù)后最好，5年生存率高達79%，而歐洲患者預(yù)后最差，僅為54%，之間相差了25個百分點，然而新的分期并沒有考慮到人群特征及地域性差異，也沒有進行人群特征校正分析，更沒有在本次N分期中體現(xiàn)，雖然這種差異隨著pN 分期的增加而最終消失，但是對于不同地域患者生存率及預(yù)后判斷可能存在一定偏差。4.2 肺癌驅(qū)動基因狀態(tài)及肺癌分子分型并未在新

32、分期中體現(xiàn)近年來肺癌分子遺傳學(xué)研究取得了顯著進展，基于遺傳特征的分子分型的廣泛應(yīng)用于臨床，使中晚期肺癌的治療步入了個體化分子靶向治療時代，大大改善了部分中晚期肺癌患者的預(yù)后，提高了患者遠期生存率。然而體現(xiàn)靶向治療敏感性的肺癌驅(qū)動基因（EGFR、 ALK 及 ROS1 等）狀態(tài)，PD-1 表達水平等分子生物學(xué)標(biāo)志均未在第八版分期中有所體現(xiàn)。除此之外，由于地域發(fā)展不平衡及樣本量的限制，部分病例在統(tǒng)計腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、 轉(zhuǎn)移灶器官及個數(shù)以及治療方案的選擇方面都存在一定偏差，加上放化療病例數(shù)偏少，由此也導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計上的偏差。另外雖然PET-CT 已在大多數(shù)國家及地區(qū)應(yīng)用于臨床，但由于價格昂貴并

33、沒有作為常規(guī)檢查項目，因此其研究結(jié)果也并未納入新版分期。盡管如此，新版分期相比UICC 第七版分期還是有了明顯的改善和提高，更能適應(yīng)目前的臨床需求。宮頸癌的分期分期說明0 期指不典型增生細胞累及上皮全層但無間質(zhì)浸潤。IA1和I A2期的診斷基于切除組織的顯微鏡檢查，最好是宮頸錐切活檢，切除的組織必須包含全部病變。 無論原發(fā)病灶是表面上皮還是腺上皮，浸潤的深度都不能超過上皮基底膜下5 mm， 水平擴散不超過7 mm.靜脈和淋巴管等脈管區(qū)域受累不能改變分期，但必須特別記錄下來，因為這會影響治療決策。較大的 病變分為I B.臨床上常常無法估計宮頸癌是否擴展到宮體，因此，宮體的擴散將被忽略。短而硬、但

34、非結(jié)節(jié)狀的宮旁組織向盆壁發(fā)展固定的病變分為IIB.因臨床檢查難以確定平滑、質(zhì)硬的宮旁組織是癌浸潤或者是炎癥，因此，只有當(dāng)宮旁組織為結(jié)節(jié)狀并固定于盆壁，或腫物本身擴展到盆壁時， 才分為W期。按照其他檢查分為I期或n期的病例，若由于癌的浸潤導(dǎo)致輸尿管狹窄而出現(xiàn)腎盂積水或腎無功能， 均應(yīng)分為W期。出現(xiàn)泡狀水腫者，不宜分為IV期。通過直腸陰道檢查發(fā)現(xiàn)膀胱壁有突起或凹陷，而且腫塊固定，是膀 胱黏膜下受累的征象。若在膀胱沖洗液中發(fā)現(xiàn)惡性細胞，需作進一步的組織學(xué)檢查確診，才能考慮分為IV A 期。表 1 宮頸癌分期FIGO 具體描述TNM分期 分期原發(fā)腫瘤無法評估TX沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TO0 期 原位癌（浸

35、潤前癌）TisI期宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體將被忽略）T1I A鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，T1a包括表淺浸潤，均為I BI A1間質(zhì)浸潤深度<3 mm,水平擴散0 7 mm T1a1I A2間質(zhì)浸潤深度 35 mm,水平擴散07 mma T2I B肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶> I A2 T1bI B1肉眼可見癌灶最大徑線04 cm T1b1I B2肉眼可見癌灶最大徑線 >4 cm T1b2II期 腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3 T2II A無宮旁浸潤 T2aIII B有宮旁浸潤 T2bW期 腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下 1/3和（或）T3

36、引起腎盂積水或腎無功能HIA腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴展到骨盆壁 T3aWB腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能T3bIVA腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超出真骨盆b T4IVB遠處車t移 M1注a.無論從腺上皮或者表面上皮起源的病變，從上皮的基底膜量起浸潤深度不超過5 mm.腫瘤浸潤深度的測量要從上皮間質(zhì)聯(lián)接處最表層的乳突量起到浸潤的最深處來確定。無論是靜脈或淋巴等脈管區(qū)域的浸潤，均不影響分期。注 b. 泡狀水腫不能分為T4 期。肝癌 TNM 分期肝癌的分期很關(guān)鍵，直接影響著癌癥的治療和預(yù)后。為了方便患者對肝癌的了解我們將最新版肝癌TNM分期標(biāo)準介紹如下：1.原發(fā)性肝癌TNM

37、 分期（ UICC /AJCC ， 2010年）。T-原發(fā)病灶：Tx：原發(fā)腫瘤不能測定T0:無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1:孤立腫瘤沒有血管受侵T2:孤立腫瘤，有血管受侵或多發(fā)腫瘤直徑05cmT3a：多發(fā)腫瘤直徑>5cmT3b:孤立腫瘤或多發(fā)腫瘤侵及門靜脈或肝靜脈主要分支T4:腫瘤直接侵及周圍組織，或致膽囊或臟器穿孔N-區(qū)域淋巴腺：Nx：區(qū)域內(nèi)淋巴腺不能測定N0:無淋巴腺轉(zhuǎn)移N1 ：區(qū)域淋巴腺轉(zhuǎn)移M-遠處轉(zhuǎn)移：Mx :遠處轉(zhuǎn)移不能測定M0:無遠處轉(zhuǎn)移M1 ：有遠處轉(zhuǎn)移肝癌分期：I 期： T1N0M0II 期： T2N0M0IIIA 期：T3aN0M0IIIB 期：T3bN0M0IIIC 期：T4， N0M0IVA 期：任何 T， N1M0IVB期：任何T,任何N , M1甲狀腺癌的TNM 分期標(biāo)準國際上根據(jù)TNM 進行分期，T 是原發(fā)腫瘤的大小、N 是區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移、M 是是否有遠處轉(zhuǎn)移。具體來說甲狀腺癌的TNM 分期標(biāo)準如下：原發(fā)腫瘤(T)注：所有的分類可以再分為：a、孤立性腫瘤；b、多灶性腫瘤(其中最大者決定分期)TX 原發(fā)腫瘤無法評估T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1腫瘤最大徑02cm,局限于甲狀腺內(nèi)T2腫瘤最大徑>2cm,但0 4cm,局限于甲狀腺內(nèi)