急腹癥闌尾炎

1、第十二章第十二章 闌尾炎闌尾炎胃腸外科胃腸外科胃腸外科胃腸外科闌尾的地位闌尾的地位免疫器官，成年后逐漸退化一般不主張作預(yù)防性切除急性闌尾炎急性闌尾炎一、一、發(fā)病率發(fā)病率 外科急腹癥第外科急腹癥第1位位 正常人群正常人群1/1000 住院病人住院病人1/100 普外科手術(shù)病人普外科手術(shù)病人1/10 胃腸外科胃腸外科 二、病二、病 因因 梗阻梗阻 obstruction 細(xì)長(zhǎng)盲管細(xì)長(zhǎng)盲管 闌尾扭曲闌尾扭曲 管腔狹窄管腔狹窄 異物堵塞異物堵塞 開口受壓開口受壓 感染感染 infection 大腸桿菌和厭氧菌為主大腸桿菌和厭氧菌為主胃腸外科胃腸外科三、病理分型三、病理分型 單純型單純型 輕度炎癥、癥狀

2、輕輕度炎癥、癥狀輕 壞疽型及穿孔性壞疽型及穿孔性 血運(yùn)阻斷、壞死血運(yùn)阻斷、壞死闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 化膿型 膿性滲出、膿腫形成、穿孔胃腸外科胃腸外科臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部癥狀局部癥狀： 典型：典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持續(xù)性痛不典型：右下腹持續(xù)性痛 （20%） 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉 全身癥狀：低熱、乏力全身癥狀：低熱、乏力胃腸外科胃腸外科體體 征征 右下腹固定壓痛點(diǎn)：最主要右下腹固定壓痛點(diǎn)：最主要 腹膜刺激征：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減腹膜刺激征：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失弱或消失胃腸外科胃腸外科 右下腹包快右

3、下腹包快右下腹壓痛點(diǎn)右下腹壓痛點(diǎn) a麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處。b蘭氏點(diǎn)蘭氏點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘連線的中、右13交界處。c蘇氏點(diǎn)蘇氏點(diǎn)：在臍和右髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。d中立點(diǎn)：中立點(diǎn)：在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和蘭氏點(diǎn)之間的區(qū)域內(nèi)，距右髂前上棘約7厘米的腹直肌外側(cè)緣處。特殊檢查手法特殊檢查手法結(jié)腸充氣試驗(yàn)（結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing 征）征）腰大肌試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診直腸指診輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：90%白細(xì)胞白細(xì)胞 腹部立位平片腹部立位平片 尿常規(guī)尿常規(guī)胃腸外科胃腸外科 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 腹部腹部B超超診診 斷斷 轉(zhuǎn)移性右下腹痛

4、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛 白細(xì)胞升高白細(xì)胞升高胃腸外科胃腸外科鑒別診斷鑒別診斷 回盲部病變回盲部病變: 腸系膜淋巴結(jié)炎等腸系膜淋巴結(jié)炎等 婦科疾病婦科疾病: 宮外孕破裂宮外孕破裂,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等 右上腹疾病右上腹疾病: 潰瘍穿孔潰瘍穿孔,膽囊炎膽囊炎,胰腺炎等胰腺炎等 其他其他: 泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石,急性胃腸炎等急性胃腸炎等胃腸外科胃腸外科治治 療療 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：頭孢頭孢 + 甲硝唑甲硝唑 早期單純性早期單純性 診斷不肯定診斷不肯定 患者情況或條件不允許患者情況或條件不允許 形成炎性腫塊形成炎性腫塊 胃腸外科胃腸外科治治 療療 手術(shù)治療：手術(shù)治療

5、： 闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù) 膿腫切開引流術(shù)膿腫切開引流術(shù) 胃腸外科胃腸外科手手 術(shù)術(shù)麻醉：硬膜外麻麻醉：硬膜外麻 局麻局麻切口選擇切口選擇 ： 麥?zhǔn)锨锌邴準(zhǔn)锨锌?經(jīng)腹直肌、旁正中或腹直肌旁經(jīng)腹直肌、旁正中或腹直肌旁 胃腸外科胃腸外科手手 術(shù)術(shù)尋找闌尾尋找闌尾胃腸外科胃腸外科處理闌尾系膜處理闌尾系膜切斷闌尾切斷闌尾處理闌尾根部處理闌尾根部 切口感染切口感染 最常見最常見 出血出血切口感染切口感染 殘株炎殘株炎 糞瘺糞瘺 出血、腸梗阻等其他出血、腸梗阻等其他 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥胃腸外科胃腸外科 特殊情況的闌尾炎特殊情況的闌尾炎 小兒小兒： 易穿孔、腹痛、易穿孔、腹痛、 胃腸道及全身癥狀重胃腸道及全

6、身癥狀重 老人老人： 復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率高復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率高 孕婦孕婦： 中晚期闌尾部位差異大，應(yīng)盡早手術(shù)中晚期闌尾部位差異大，應(yīng)盡早手術(shù)胃腸外科胃腸外科 慢慢 性性 闌闌 尾尾 炎炎 急性闌尾炎病史急性闌尾炎病史 右下腹固定壓痛點(diǎn)右下腹固定壓痛點(diǎn) 鋇灌腸確診鋇灌腸確診 手術(shù)切除手術(shù)切除 胃腸外科胃腸外科急性闌尾炎急性闌尾炎輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：90%白細(xì)胞白細(xì)胞 腹部立位平片腹部立位平片 尿常規(guī)尿常規(guī)胃腸外科胃腸外科 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 腹部腹部B超超診診 斷斷 轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛 右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛 白細(xì)胞升高白細(xì)胞升高胃腸外科胃腸外科治治 療療 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：頭孢頭孢 + 甲硝唑甲硝唑 早期單純性早期單純性 診斷不肯定診斷不肯定 患者情況或條件不允許患者情況或條件不允許 形成