養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式及解決路徑_secret

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式及解決路徑（趕快收藏）大家好，今天我分享的題目是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式及解決路徑。這是去年12月結(jié)題的課題，當(dāng)時(shí)和交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授一同做的。上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)化模式及解決方案。總共分三大部分：一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀分析，二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推進(jìn)模式，三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的路徑選擇一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀分析上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)631家，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的92家，醫(yī)保覆蓋比例僅為14.5%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保覆蓋率低，在尚未納入醫(yī)保范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住老人無(wú)法通過(guò)醫(yī)保結(jié)算承擔(dān)醫(yī)療成本，大大提高了入住老人的養(yǎng)老成本。經(jīng)民政部門(mén)對(duì)本次調(diào)研的長(zhǎng)寧區(qū)、金山區(qū)、閔行區(qū)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人進(jìn)

2、行調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，80%的老人都需要護(hù)理人員進(jìn)行照料，護(hù)理費(fèi)用較高，老人自行承擔(dān)護(hù)理費(fèi)。89.3%的老人生病需要家人陪同到醫(yī)院看病，醫(yī)院的綠色通道是集中在急危重癥，主要為保障重大事故后或節(jié)假日期間市民的急危重癥救治，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的便捷服務(wù)較少，老人出現(xiàn)看病難的狀況。60%的老人無(wú)法享受本市65歲以上老人每年一次身體健康檢查，沒(méi)有居民健康檔案。79.9%的老人表示對(duì)醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)烈需要|上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”三種優(yōu)化模式模式一 “設(shè)”即內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)“門(mén)診部”、“衛(wèi)生所”、“保健站”，全市 135家。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照上海市企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)審核，標(biāo)準(zhǔn)中的

3、諸多規(guī)定限制了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)流程，降低審批的效率。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有補(bǔ)貼，導(dǎo)致推行醫(yī)療全覆蓋的難度，有規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，費(fèi)用高無(wú)法支撐。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人才缺失嚴(yán)重，出現(xiàn)人才隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)出現(xiàn)瓶頸，衛(wèi)生部門(mén)沒(méi)有 對(duì)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核、監(jiān)管和職業(yè)技能培訓(xùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有晉升的職業(yè)空間，造成人才缺少的嚴(yán)重，年輕醫(yī)護(hù)人員不愿干，近90%的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不聘請(qǐng)衛(wèi)生部門(mén)退休的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程專家會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診和人才流程仍局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚無(wú)法享受醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些醫(yī)療資源的溢出效應(yīng)。模式二“并”即并設(shè)機(jī)構(gòu)模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)設(shè)立護(hù)理院，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，像

4、長(zhǎng)寧區(qū)逸仙第二養(yǎng)老院。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)設(shè)立護(hù)理院和醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)全面養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，像長(zhǎng)寧區(qū)神州敬老院、虹口區(qū)建陽(yáng)養(yǎng)老院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老院，像金山區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。并設(shè)機(jī)構(gòu)大大緩解了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人在醫(yī)養(yǎng)護(hù)方面的需求，全市比例很低。并設(shè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理涉及衛(wèi)生、民政、消防、勞動(dòng)和社會(huì)保障等部門(mén)，申請(qǐng)周期長(zhǎng)，運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用高。模式三“引”即引入機(jī)構(gòu)模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽署服務(wù)協(xié)議，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老人提供公共衛(wèi)生、慢病管理、基本醫(yī)療服務(wù)。90%的衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有把服務(wù)落地。沒(méi)有針對(duì)增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)而增加編制，無(wú)法實(shí)施跨區(qū)域行醫(yī)，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有養(yǎng)老服務(wù)績(jī)效考核，都是沒(méi)有落地服務(wù)的政策、機(jī)制問(wèn)

5、題。二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推進(jìn)模式上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合， 衛(wèi)生部門(mén)保障很重要， 強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源的統(tǒng)籌整合、優(yōu)化重組，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)政府職能部門(mén)之間的服務(wù)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)管理的機(jī)制創(chuàng)新，是養(yǎng)老資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源這兩大類資源的高效融合和良性循環(huán)。要實(shí)現(xiàn)上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”快速發(fā)展， 達(dá)到100%覆蓋，全力推廣“設(shè)”、“并”、“引”三大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”優(yōu)化模式。三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的路徑選擇結(jié)合我國(guó)實(shí)際，參照各地做法，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府引導(dǎo)和社會(huì)參與，強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，在科學(xué)界定服務(wù)對(duì)象和服務(wù)需求前提下，以整合和利

6、用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。I下面從四方面進(jìn)行闡述： 體制機(jī)制構(gòu)建 優(yōu)化模式構(gòu)建 信息構(gòu)建 評(píng)估、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（一）體制機(jī)制構(gòu)建在體制機(jī)制構(gòu)建上，需要以服務(wù)人群為導(dǎo)向，以服務(wù)需求為基礎(chǔ)，以服務(wù)內(nèi)容為支撐，對(duì)服務(wù)人群進(jìn)行評(píng)估并分級(jí)管理，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)加以實(shí)施監(jiān)管。（二）優(yōu)化模式構(gòu)建1、結(jié)合我國(guó)實(shí)際，參考各地、上海各區(qū)地做法，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，簽

7、訂合作協(xié)議。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是單純地鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦養(yǎng)老院，而是發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，形成互補(bǔ)、互動(dòng)、互助、互融的發(fā)展格局，充分合理有效使用現(xiàn)有資源，避免重復(fù)建設(shè)帶來(lái)的有限資源的浪費(fèi)。對(duì)于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳途徑是與臨近醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，開(kāi)通急救通道，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到臨近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以充任醫(yī)院的康復(fù)病房，由醫(yī)院的醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老人進(jìn)行診治，提高照護(hù)水平。形成上海在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建過(guò)程中的優(yōu)化模式之一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式，針對(duì)優(yōu)化模式出現(xiàn)的問(wèn)題我們提出的建議。訶題1|不得跨區(qū)域行醫(yī)。建議：全科醫(yī)生對(duì)

8、所管轄區(qū)域的健康問(wèn)題進(jìn)行全面管理，可執(zhí)行新規(guī)，醫(yī)生對(duì)于所管轄區(qū)域的老人簽署服務(wù)合同，定期進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人進(jìn)行體檢篩查，對(duì)于有緊急醫(yī)療服務(wù)的老人可提供緊急救助服務(wù)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人建立健康管理檔案及醫(yī)療服務(wù)檔案。問(wèn)題2卜:區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員因?yàn)榭?jī)效考核的制度問(wèn)題，工作沒(méi)有積極性。建議：明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任管理制，給予績(jī)效考核。養(yǎng)老院為民辦非盈利企業(yè)機(jī)構(gòu)，不屬于企業(yè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任服務(wù)養(yǎng)老院屬于合理范圍，合理利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主 任的專長(zhǎng)接納養(yǎng)老院的管理工作。合理的優(yōu)化和整合管理資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任熟悉衛(wèi)生系統(tǒng)的政 策、資源和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，對(duì)于協(xié)調(diào)、掌握、運(yùn)營(yíng)衛(wèi)生系統(tǒng)資源有實(shí)戰(zhàn)

9、經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于建設(shè)和管理專業(yè)化的服務(wù) 團(tuán)隊(duì)，向內(nèi)設(shè)護(hù)理院進(jìn)行過(guò)渡的人才培養(yǎng)夯實(shí)基礎(chǔ)。建設(shè)醫(yī)學(xué)理療科，提高養(yǎng)老院的護(hù)理質(zhì)量，滿足老人對(duì)護(hù)理方面的需求，真正體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的效能。2、穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)201058號(hào)）精神，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并給予公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等待遇。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平至 少應(yīng)達(dá)到一級(jí)醫(yī)院以上，才能較好解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。具體來(lái)講就是要具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目、相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備器械以及一定數(shù)量的

10、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方式，一般只能解決老人急性醫(yī)療的問(wèn)題，需要靠給 老人看小病和取藥來(lái)維持，面臨較大經(jīng)營(yíng)壓力，遠(yuǎn)非普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能承受。因此，只有資金充裕的規(guī)模 較大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜采取自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)方式解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題。形成上海在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式構(gòu)建過(guò)程中的優(yōu)化模 式之一內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式，針對(duì)優(yōu)化模式出現(xiàn)的問(wèn)題我們提出的建議。訶題1沒(méi)有關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。建議：目前國(guó)家提倡養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但對(duì)于各區(qū)情況不一樣，經(jīng)濟(jì)狀況不同，老年人服務(wù)需求不同的情況，應(yīng)該給出明確標(biāo)準(zhǔn)，其中包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到250張的，應(yīng)該在建設(shè)規(guī)劃的時(shí)候就需要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃在內(nèi)，配備相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)

11、備器械以及一定數(shù)量的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士。訶題2a置醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不完善，人才隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)出現(xiàn)瓶頸。建議：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中內(nèi)置醫(yī)療最 大的挑戰(zhàn)是了養(yǎng)老院和醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)和管理方式截然不同，建議將養(yǎng)老院的內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心運(yùn)營(yíng)管理，養(yǎng)老院對(duì)內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員、醫(yī)護(hù)人員及服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行定期的評(píng)價(jià)，并由第三方 監(jiān)管組織進(jìn)行定期的監(jiān)察。養(yǎng)老院每月對(duì)內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行績(jī)效考核。外包的內(nèi)設(shè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員參加衛(wèi)生部門(mén)的統(tǒng)一培訓(xùn)和定期考核，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)，打破人才培養(yǎng)瓶。訶題3分內(nèi)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有開(kāi)通醫(yī)保。建議：對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的，依申請(qǐng)納入

12、定點(diǎn)范圍， 與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，入住的參保老年人按照規(guī)定享受相應(yīng)待遇。（三）信息構(gòu)建智能養(yǎng)老信息化平臺(tái)構(gòu)建，以現(xiàn)代通迅、智能呼叫、智能監(jiān)護(hù)、智能健康、互聯(lián)網(wǎng)及電子商務(wù)為技術(shù)依托，以“建設(shè)信息化、智能化服務(wù)及支援中心”為核心，“以建設(shè)老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù)”為基礎(chǔ)，以“提供生活照料、精神關(guān)懷、健康管理、慢性病管理、健康教育、用藥提醒、增值服務(wù)”為基本服務(wù)內(nèi)容，打造真正意義上的信息化、智能化養(yǎng)老生活社區(qū)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出“工程”，建35W健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。該平臺(tái)以區(qū)域內(nèi)個(gè)人健康檔案、心理檔案和電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、整合為基礎(chǔ)，共享居民 全生命周期內(nèi)各種疾病與健康信息，從而為區(qū)

13、域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、輔助衛(wèi)生管理決策提供支撐。該平臺(tái)應(yīng)全面覆蓋到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人90%都有慢性病，應(yīng)盡早納入衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)的監(jiān)控范圍內(nèi)。養(yǎng)老院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理平臺(tái)對(duì)接，在達(dá) 到規(guī)模的養(yǎng)老院建設(shè)體檢中心，配備檢測(cè)設(shè)備，為老年人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程智能健康管理服務(wù)。（四）評(píng)估、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系1、評(píng)估指標(biāo)體系以服務(wù)評(píng)估為基礎(chǔ)，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象。積極開(kāi)展老年人能力評(píng)估和服務(wù)需求評(píng)估工作，確定養(yǎng)老 服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。真正迫切需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，主要是需要中長(zhǎng)期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，包 括患有老年慢性病、重癥疾病、易復(fù)發(fā)病、大病恢復(fù)

14、期老人、殘障老年人等，即失能、半失能老年人與老 年慢性病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費(fèi) 用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病后康復(fù)服務(wù)以及臨 終關(guān)懷服務(wù)等為重點(diǎn)。而普通老年慢性病中的生活自理老人，可以通過(guò)醫(yī)院門(mén)診解決醫(yī)療康復(fù)問(wèn)題。處于 急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時(shí)間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費(fèi)用比重大等原因，應(yīng)采 取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決，并不屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合范疇。對(duì)于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患 病人群，由于無(wú)治療項(xiàng)目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。上海市目前的老人養(yǎng)老有 6大流向，公辦養(yǎng)老院、居家護(hù)理、居家生活照料、家庭病床、日間照料中心（站）、 護(hù)理院。針對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求定性、定量出臺(tái)評(píng)估指標(biāo)體系，做到合理利用現(xiàn)有資源。2、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系健全民政服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為服務(wù)部門(mén)，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量對(duì)老人生活質(zhì)量的影響重大，重視養(yǎng)老 服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理，建立適合上海的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，是