藥物外滲應(yīng)急預(yù)案和程序

1、藥物外滲應(yīng)急預(yù)案和程序一、藥物由現(xiàn)外滲的概念藥物外滲時(shí)指由于輸液治理疏忽造成腐蝕性非腐蝕性的或刺激性藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織,而不是進(jìn)入正常的血管通路.二、臨床表現(xiàn)1 1 .輕度炎性改變：局部組織由現(xiàn)大片紅腫,沿血管由現(xiàn)條索狀的紅線,局部腫痛.2 2 .重度：局部皮膚蒼白繼而由現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者由現(xiàn)紫黑色,如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍.甚至累及深層組織.判斷外滲首先觀察注射部位有無腫脹,對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位,如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線.詢問病人有無脹痛感.擠壓針管有無回血時(shí),最好針頭保持水平位,切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管.三、藥物由

2、現(xiàn)外滲的原因1 1 .藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān).長期輸入高滲性溶液,堿性對(duì)血管有刺激性的液體如甘露醇,碳酸氫鈉,葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚,內(nèi)皮細(xì)胞破壞,血管內(nèi)淤血,周圍組織炎癥及水腫等.必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié).2 2 .物理因素與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān).3 3 .機(jī)械因素與穿刺技術(shù)不熟練,體位不當(dāng),輸液速度過快,時(shí)間過長,各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因,如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔,針尖固定不牢,并熱不合作而刺破血管,針尖滑脫血管.4 4 .血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣,通透性是否增

3、加有關(guān).四、藥液滲漏的防護(hù)1 1 .正確選擇穿刺靜脈由于高滲性、 刺激性強(qiáng)的藥物,宜選擇粗大靜脈,由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺,穿刺時(shí)預(yù)防同一部位、長時(shí)間、屢次穿刺.2 2 .減少對(duì)血管壁的損傷3 3 .提升一次性穿刺成功率可使用血管擴(kuò)張劑,如： 硝酸甘油貼.血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流,并中和藥物酸性作用.4 4 .使用靜脈留置針留置針對(duì)血管刺激性小,易固定,減少了穿刺的次數(shù),同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞.5 5 .熟悉藥液的性質(zhì)選擇適宜的給藥方式,適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖,提升注射液的溫度.6 6 .嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)增強(qiáng)工作責(zé)任心,經(jīng)常巡視病人,尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人

4、更需要經(jīng)常觀察,不能只看有無回血來判斷,一旦發(fā)生滲漏,立即更換輸液部位并積極采取治療舉措.五、由現(xiàn)藥物外滲的處理方法1 1 .一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可,常用熱水袋、濕熱敷、溫度在 50c50c 左右,10-1510-15 分鐘觀察皮膚情況.可給予25%25%50%50%硫酸鎂或 75%75%95%95%酒精熱濕敷,硫酸鎂效果比擬好但冷結(jié)晶.局部組織由現(xiàn)大片紅腫,沿血管由現(xiàn)條索狀的紅線,局部腫痛.抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù).2 2 .輸入特殊藥物時(shí),化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否由現(xiàn)紅腫炎癥反響應(yīng)立即采取封閉治療.3 3 .根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法.4

5、4 .局部封閉： 用 41/2-51/241/2-51/2 門肌肉針頭,在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉.進(jìn)針深度以 15-2015-20 為宜,注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突生皮膚,進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處,使藥物均勻地向四周擴(kuò)散.根據(jù)情況 2 23 3 天封閉 1 1 次,一般封閉 3 35 5 次.5 5 .血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等,立即用 6546542 2 藥物熱敷或一般熱敷；0.0.9%9%生理鹽水 5ml+5ml+酚妥拉明 5mg5mg 局部封閉.6 6 .鈣齊 h h 熱敷；1%1%普魯卡因 2ml+2ml+生理鹽水 2ml-5m12ml-5m1

6、 或 1%1%普魯卡因 2ml+2ml+地塞米松5mg+5mg+生理鹽水 2ml-5ml2ml-5ml 局部封閉.7 7 .高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如 50%50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等,立即停止給藥,給予冷敷；1%1%普魯卡因 2ml+2ml+生理鹽水 2ml-5ml2ml-5ml或 1%1%普魯卡因 2ml+2ml+地塞米松 5mg+5mg+生理鹽水 2ml-5ml2ml-5ml 局部封閉.8 8 .紅霉素、安定：冷敷9 9 .化療藥物：一般處理：立即停止給藥,保存靜脈通路要更換輸液器.立即用0.0.9%9%生理鹽水101020m20m1 1快速沿原靜脈滴入,以稀釋局部藥液濃度.拔針

7、并按壓針眼2 25 5 分鐘.冰袋冷敷 15153030 分鐘,3 3 天內(nèi)每天 4 4 次,并抬高患肢,以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛.一般局部封閉： 用 1%1%普魯卡因 2ml2ml 十生理鹽水 2m2m 卜 5m15m1.1010.由現(xiàn)壞死,可選用超短波治療,嚴(yán)重的植皮.發(fā)生任何不良反應(yīng),都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救舉措,減少進(jìn)一步的.六、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策1 1 .小范圍外滲1 1外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,可以用濕熱敷,或用 95%95%的酒精、 50%50%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快就會(huì)消退； 如果所剩的藥液不多,可以一邊觀察,一邊濕敷,如不再繼續(xù)

8、外滲,可以堅(jiān)持到輸液完成.2 2輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、 蒼白、 疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用 95%95%酒精持續(xù)濕敷,紅腫也會(huì)很快消失.2 2 .大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動(dòng),抬高患肢,用 50%50%的硫酸鎂或95%95%的酒精持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉,亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗,如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松,鈣劑可用 50%50%的硫酸鎂、山葭著堿654-2654-2濕敷,也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷.3 3 .化療藥物外滲化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入,用生理鹽水

9、皮下注射加以稀釋,并局部冷敷,以預(yù)防局部疼痛、腫脹、壞死.4 4 .藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破,可用無醇碘伏外涂；水皰大的,碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲生液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的.各種處理方式的做法冷敷適用于蔥環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲.局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以到達(dá)減輕滲漏范圍的目的.可以局部用冰袋冷敷4C4C6c6c484872h,172h,1 次/6h,/6h,每次 202030min30min. .熱敷熱敷適用于植物堿類

10、抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿,長春瑞濱,草酸粕等藥物外滲后.局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害.冷敷,須在 6h6h 內(nèi)進(jìn)行,24h24h 后熱敷,但對(duì)長春新堿和血管收縮藥物那么應(yīng)早期采取保溫、熱敷,患側(cè)肢體抬高,以利靜脈回流,有利于局部腫脹的吸收.理療遠(yuǎn)紅外線 275W15-30275W15-30 分鐘/次,2 2 次/天超短波 3030 分鐘/次 1 1 次/天,ninnin 期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷1.50%1.50%硫酸鎂濕敷50%50%硫酸鎂濕敷陽離子溶液外滲的藥物如 10%10%氯化鉀、5%5%碳酸氫鈉、10%10%葡萄

11、糖酸鈣,方法： 將 50%50%硫酸鎂溶液浸濕 4 4 層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每 4646 小時(shí)更換 1 1 次,持續(xù)濕敷.50%GS+25%50%GS+25%硫酸鎂+VitB12+VitB122 2 .如意金黃散+ +麻油如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是：取如意金黃散適量用涼茶水亦可用植物油或蜂蜜調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處,用一層塑料薄膜封閉在紗布上,以便持續(xù)發(fā)揮作用.l l 日數(shù)次,直至全愈為止.3 3 .仙人掌肉搗碎+冰片仙人掌外敷治療適用于高滲性藥物方法：取新鮮仙人掌每次約 100100 克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天 1212 次.4 4 .酚妥

12、拉明局部濕敷(適用于血管收縮性藥物)方法： 取酚妥拉明1ml(10mg)1ml(10mg)加生理鹽水50ml,50ml,取4 4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷 30min,30min,每天早、中、晚各 1 1 次,持續(xù)濕敷.濕敷時(shí)間均為 337do7do5 5 .馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲生的外敷將馬鈴薯洗凈,切成透明的薄片,貼于腫脹處,用膠布固定,每1-2h1-2h 更換 1 1 次.6 6 .綠茶7 7 .六神丸+蜂蜜甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后,應(yīng)立即更換輸液部位,并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法.1 1 .熱敷促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收.20%20%甘露醇滲

13、漏引起的組織損傷可采用 654-2654-2 濕敷,配合酚妥拉明局封效果好,也可采用 50%50%硫酸鎂濕敷.2 2 .封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合.常用 0.25%0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉.3 3 .中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑,對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好.如：燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好.4 4 .照射療法可用紅外線照射 10min10min 左右,使局部組織枯燥； 用浸有慶大霉素 8 8 萬 U U、 654-210m654-210mg g的紗布敷于外滲處,在用紫外線照射 20min20min 左右 2 23 3次/d,/

14、d,可到達(dá)預(yù)防感染、抗炎收斂,促進(jìn)微循環(huán)的效果.新生兒頭皮靜脈輸液外滲1 1、病理因素由于高熱.脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變,進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性,局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)缺乏,從而導(dǎo)致局部酸中毒,誘發(fā)血管壁的損傷此時(shí)選擇粗直的血管,兩人操作,用 5ml5ml 注射器,接 4 4號(hào)半的頭皮針頭,邊穿刺邊抽回血,預(yù)防假性堵塞,此法成功率較高.2 2、機(jī)械因素穿刺技術(shù)不熟練,體位不當(dāng),輸液速度過快.時(shí)間過長,可采用留置針.3 3、藥物因素長期輸入高滲性溶液,堿性對(duì)血管有刺激性的液體4 4、穿刺部位不當(dāng)如耳后,枕靜脈,可逆向穿刺,指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒,可抱

15、起,同時(shí)增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教.處理舉措找由外滲的原因,采取不同的護(hù)理干預(yù),在使用血管有刺激性的藥物時(shí),盡可能的選擇粗且直的血管.同時(shí)應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管,對(duì)于機(jī)械因素引起的外滲,我們采取適當(dāng)約束,將患兒的雙手包與包被中采用對(duì)側(cè)臥位,即穿刺部位與臥位相反,對(duì)于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺,由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可預(yù)防重復(fù)穿刺為愈合而引起的外滲現(xiàn)象,對(duì)于生理病理,穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位,增強(qiáng)按壓時(shí)間,保護(hù)靜脈等.脂肪乳外漏1 1 .脂肪乳外漏,形成脂肪小滴,在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞,毛細(xì)血管中可見脂肪栓子,引起皮膚紅腫、脹痛、由血、滲由、水腫、壞死

16、及纖維性變等.2 2 .局部用酒精擦敷皮膚部位,擴(kuò)張血管,抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸.透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶,可促使皮下輸液或局部積貯的滲生液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收,常稀釋后以細(xì)針頭在滲生處分5 5處注射.為預(yù)防局部組織壞死,可將透明質(zhì)酸 150150300300pmpm 加入 0.25%0.25%的普魯卡因注射液 101015ml15ml 中,做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收.3 3 .5%.5%酒精棉球消毒外滲處皮膚,再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi),然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上,面積要超過外滲邊緣 2 23cm,3cm,厚 1 12mm2mm, ,再用

17、清潔紗布包上,膠布固定,蓋上瓶蓋.每隔 4h4h 換藥 1 1 次.血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理1 1 .多巴胺是 a a、 B B 腎上腺素受體和多巴胺受體的沖動(dòng)劑,它可以使心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管收縮,從而升高血壓,是抗休克治療的常用藥.但在靜脈輸液過程中,多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死.2 2 .外滲后立即用含酚妥拉明 5m5mg g 的生理鹽水 101015m15ml l 充分浸潤注射. .酚妥拉明為a a 受體阻滯劑,能阻斷 a a 受體的興奮作用,擴(kuò)張血管,使周圍血管痙攣解除,改善微循環(huán).由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短,而浸潤注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷.3 3 .外

18、滲早期可采用酚妥拉明稀釋液 生理鹽水 50ml50ml 加酚妥拉明 40mg40mg 濕敷或 25%25%硫酸鎂濕敷,以減輕局部組織化學(xué)反響,減輕患者疼痛,預(yù)防發(fā)生局部組織壞死.由于水腫組織抗病水平減弱,易受細(xì)菌侵襲,甚至發(fā)生局部感染,且水腫組織的再生水平和修復(fù)功能減弱,發(fā)生損傷后不易愈合.因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要.4 4 .如多巴胺、 去甲腎上腺素、 垂體后葉素等,立即用 6546542 2 藥物熱敷或一般熱敷；0.0.9%9%生理鹽水 5ml5ml 十酚妥拉明 5mg5mg 局部封閉.鈣劑外滲的預(yù)防與處理1 1 .抬高患肢,促使血液回流,減輕局部腫脹程度.2 2 .用 0.25

19、%0.25%0.5%0.5%普魯卡因封閉療法,以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀,并糾正其血管舒縮功能障礙,這是預(yù)防葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步.3 3 .局部濕敷香丹復(fù)方丹參注射液,香丹注射液由丹參和降香組成,為中醫(yī)活血化瘀要藥,能減輕局部淤血,改善血液循環(huán)的作用,還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用.因此,局部濕敷香丹注射液是預(yù)防葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié).4 4 .鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌,引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障成效.到達(dá)消炎去腫的目的外滲處理的一般程序?qū)っ芨挥杏^密和處理外湍經(jīng)驗(yàn)的人員的幫肋尋密富有觀密和處理外湍經(jīng)驗(yàn)的人員的幫肋停止輸液、別離輸液管,但不拔除原有靜脈輸液針/留置管.保存留置管的重要性：有助于局部前B姍翁蒯和廁的斷傷；有利解毒劑更宜接同量從靜脈留置針巾抽吸弒余藥液和血液注射等