活血化瘀疏利肝膽法治療膽色素結(jié)石,膽固醇結(jié)石

1、活血化瘀疏利肝膽法治療膽色素結(jié)石，膽固醇結(jié)石【關(guān)鍵詞】：活血化瘀疏利肝膽法針對(duì)膽色素結(jié)石及膽固醇結(jié)石的成因，選擇高效藥物，阻斷結(jié)石形成的起始，增加肝臟血流量，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，消堅(jiān)化 軟，溶石排石?！菊撐拿Q(chēng)】：不用開(kāi)刀，把膽石化掉，這是多少年來(lái)人們夢(mèng)寐以求的美好 愿望，也是WH所大力提倡和要求的?；钛鍪枥文懛ㄒ愿纳蒲旱臐庹扯?， 增加肝臟血流量，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，針對(duì)結(jié)石的不同成因機(jī)理，以增加膽汁 酸為前題，選擇高效藥物，不但可阻斷結(jié)石形成的起始，而且可快速溶解膽色素 結(jié)石（直徑以下）及手術(shù)后的肝內(nèi)膽管結(jié)石（直徑以下），還可較快的溶解直徑 以下的膽固醇結(jié)石，把WHC所提倡的溶石療法

2、推向了全球的一個(gè)新的高點(diǎn)。為我華夏，為我中醫(yī)，揚(yáng)眉吐氣?！菊撐膬?nèi)容】：膽石按成分可分為膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石。膽囊內(nèi)多生膽 固醇結(jié)石，而膽總管及肝內(nèi)外膽管則多生膽色素結(jié)石。筆者運(yùn)用活血化瘀、疏利 肝膽法、辯證論治膽石癥，收到了較好效果，茲將病例和體會(huì)介紹如下：1、膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石屬于“炎癥性結(jié)石”，其主要化學(xué)成分是膽紅素鈣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué) 指出：正常情況下，膽鹽中的膽汁酸對(duì)游離的膽紅素有助溶作用， 當(dāng)膽汁酸濃度 過(guò)低，與膽紅素的比值下降，可使膽汁生成大量的色素沉淀，形成結(jié)石。與膽固 醇結(jié)石形成的主要機(jī)理不同，膽色素結(jié)石的發(fā)病與膽道感染及膽汁瘀積明顯關(guān)系。 感染是生石的“首要因素”，瘀

3、積是生石的“必要條件”。沒(méi)有瘀積，即使有感 染也不易形成結(jié)石?；钛鍪枥文懛?，不僅可改善血液及膽汁的瘀滯和濃粘， 改善肝功能，促使膽汁的排泄。藥理學(xué)研究證明，方中的金錢(qián)草、黃苓、茵陳、 大黃等藥可明顯使膽汁酸升高，使膽紅素顯著降低，減少色素結(jié)石的生成。諸藥 配伍行氣活血，疏肝解郁，清熱解毒，消炎利膽，有改善臨床體征，溶石排石的 良好療效。 病例1:邱某，女，4歲，1994年因膽石癥手術(shù)切除膽囊，1996 年以來(lái)肝區(qū)經(jīng)常隱隱刺痛不適，疑是胃痛，多年來(lái)四方求治，均未湊效，經(jīng)介紹 于20XX年8月23日來(lái)我所就醫(yī)，帶來(lái)8月19日B超檢查單提示：右肝內(nèi)膽管 見(jiàn)數(shù)枚大小不等結(jié)石，最大為12m材10m

4、m現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，膽固醇結(jié)石經(jīng)切除 膽囊后，一般不會(huì)復(fù)發(fā)結(jié)石；手術(shù)切除膽囊后，肝內(nèi)膽管復(fù)發(fā)結(jié)石，多為膽色素 結(jié)石。這種術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)石，概稱(chēng)為“膽道殘余結(jié)石”，是公認(rèn)難治的結(jié)石病。 診見(jiàn)：右脅肋區(qū)刺痛，會(huì)放射至右肩背疼痛，面見(jiàn)黃綠色（阻塞性黃疸），舌質(zhì)紫暗，口基苔膩，尿短少色黃赤（尿膽紅素陽(yáng)性），脈細(xì)、澀細(xì)、澀、右寸口脈沉弱。肺主氣，調(diào)節(jié)全身各臟腑的氣機(jī)，肺氣不足，氣機(jī)阻滯，不但水道不調(diào)， 血脈凝滯不暢，還直接影響肝的疏泄，肝氣郁結(jié)，肝膽法瘀滯，排匯失常，致使 膽紅素代謝障礙，遂生結(jié)石。肝內(nèi)結(jié)石阻塞日久，血清膽紅素顯著增高。中醫(yī)辯 證：肝郁瘀阻、肺失宣肅、濕熱積聚中焦，診斷為“脅痛”“黃疸”。治當(dāng)

5、：活 血化瘀，疏肝解郁，宣肺利水，溶石排石。處方：黃芪 12g，杏仁8g，黃苓8g, 柴胡10g，三棱8g，莪術(shù)8g，生地10g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，茵陳12g，金錢(qián) 草15g,七葉蓮15g,元明粉12g （分沖服），甘草6g，每日一劑，水煎2次，2 次分服。另給筆者自制化石散（成分見(jiàn)后），每次1包，每日3次，開(kāi)水送服。 方中黃芪，杏仁配伍，補(bǔ)宣肺氣，通調(diào)水道；柴胡，黃苓，一升一降，疏肝解郁， 清熱消炎；三棱，莪術(shù)加當(dāng)歸，生地，破瘀活血，消堅(jiān)散結(jié)而不傷血；七葉蓮緩 急止痛；金錢(qián)草富含植物去氧膽酸，可顯著增加膽汁酸含量。得三棱，莪術(shù)之助， 溶石、碎石、排石力更加強(qiáng)勁：“六腑以通”為用“枳殼，

6、茵陳通利肝氣擴(kuò)張膽 道，松弛奧狄氏括約肌，促進(jìn)膽汁排泄，再合大黃、元明粉推陳致新，蕩滌通降 之力，共促細(xì)小結(jié)石的排出。諸藥合用，服至 9月6日，氣血通暢，濕熱得清， 體征改善，脅痛緩解，黃疸消退，尿量增加，尿色轉(zhuǎn)清，B超復(fù)查，結(jié)石明顯溶化，縮小，右肝內(nèi)膽管僅剩下幾個(gè)砂粒大小的小結(jié)石。效則守方，原方加黨參 20g,以扶下祛邪，并繼續(xù)服化石散。至9月12日，遵醫(yī)囑再作B超復(fù)查，原右 肝內(nèi)膽管里的12m材10mm等多枚結(jié)石，均全部消失，體征悉解，20多天，近期治愈，效果滿(mǎn)意。病例2：梁某，女，48歲，患者于20XX年2月中旬因膽石癥手術(shù)切除膽囊， 距今才4個(gè)多月，6月11日因右上腹劇痛作B超檢查，發(fā)

7、現(xiàn)于膽總管內(nèi)復(fù)發(fā)性 結(jié)石，直徑伴多枚2mmi勺小結(jié)石。當(dāng)天下午來(lái)本所就醫(yī)。因疼痛不能坐臥，由其 夫抱著就診。認(rèn)見(jiàn)：脈雙尺沉弱，右寸及雙關(guān)緊數(shù)，舌淡苔特膩，舌邊尖均有瘀 血斑點(diǎn)。診斷為膽總管色素性多發(fā)結(jié)石。證屬：雙腎功能低下，血瘀氣滯，濕熱 中阻之“脅痛”，當(dāng)活血化瘀，補(bǔ)腎行水，疏肝解郁。處方：桂枝、生地、元胡、 三棱、莪術(shù)、留行子、黃苓、白芍、內(nèi)金、金錢(qián)草、茵陳、川軍、七葉蓮、甘草。 五劑，日一劑，水煎2次，2次分服，并給予化石散，每日3次，每次1包，開(kāi) 水送服，方中重用桂枝，生地。桂枝通陽(yáng)利水，且有補(bǔ)腎陽(yáng)及引火歸原的作用； 生地質(zhì)潤(rùn)養(yǎng)腎陰生津，清補(bǔ)又不滯澀，還可直入血分，清熱涼血。服完第三劑

8、藥， 停了一年多的月經(jīng)來(lái)潮，疼痛全止。先后共服藥15劑，腎陽(yáng)得振，腎陰得養(yǎng)，瘀滯得通，濕熱得清，結(jié)石溶化，排凈。6月26日經(jīng)縣醫(yī)院及中醫(yī)院B超檢查， 結(jié)石全部消失，僅膽總管內(nèi)有蛔蟲(chóng)一條。再進(jìn)五劑驅(qū)化蛔蟲(chóng)及鞏固藥，而收全功， 20天，近期治愈，效果良好。2、膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石形成的機(jī)制是膽汁中類(lèi)脂質(zhì)代謝障礙所致，故又稱(chēng)為“代謝性結(jié)石”。攝入過(guò)多高膽固醇食物，肝臟病變、功能失常，膽汁滯留，或膽囊炎癥 使肝腸循環(huán)膽鹽回收減少，均可引起膽汁酸池縮小，形成膽固醇代謝障礙。盡管 成因多種，但最終均導(dǎo)致膽汁酸、卵磷脂和膽固醇三者平衡關(guān)系失調(diào)， 而使膽固 醇呈過(guò)飽和，不斷析出結(jié)晶，一旦膽汁瘀滯，排泄不暢，結(jié)

9、晶積聚，形成代謝性 結(jié)石?；钛?，疏利肝膽的方藥，可降血脂，改善血液的濃粘度，促進(jìn)血液循 環(huán)，增加肝臟血流量，理氣解郁，清利肝膽濕熱，促使滯留膽汁的排泄，還可溶 石排石。方藥中的生山楂是著名的消肉食，降血脂，降膽固醇的中草藥，現(xiàn)代藥 理學(xué)研究證明：山楂富含山楂酸，黃酮酸和內(nèi)脂等成分，可使膽汁酸、卵磷脂和 膽固醇的比值升高，減少膽固醇沉淀，溶解膽固醇結(jié)石，可治療，亦可預(yù)防。而 富含植物去氧膽酸的金錢(qián)草，也可明顯增加膽汁酸，溶解結(jié)石，且無(wú)熊去氧膽酸 的副作用。 病例3,患者，男，成人，因右上腹疼痛，經(jīng) B超檢查為膽囊結(jié)石 伴膽囊炎，經(jīng)服熊去氧膽酸和抗菌素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥后，結(jié)石又增大。 經(jīng)

10、介紹于1999年4月17日前來(lái)本所就醫(yī)帶來(lái)4月15日B超單提示：膽囊結(jié)石 大小15m材11mm半膽囊炎。屬膽固醇性結(jié)石（熊去氧膽酸對(duì)膽色素結(jié)石無(wú)效）。診見(jiàn)：右脅肋膽囊部位隱痛，放射至右肩背疼痛，膽囊部腹肌緊張，有壓痛。舌 質(zhì)紫，苔薄黃，大便干燥，尿黃，脈弦澀，獨(dú)左尺細(xì)弱。“肝腎同源”，腎藏精 主水，腎精不足，肝血與腎精相滋養(yǎng)生化不足。腎陰虧虛，水不涵木、肝失所養(yǎng)， 肝火亢盛，疏泄失常，血瘀氣滯，濕熱中阻，熬煎日久，生成結(jié)石。治當(dāng)活血化 瘀，疏利肝膽，滋陰清熱，溶石排石。處方：柴胡、三棱、莪術(shù)、郁金、枳殼、 茵陳、生山楂、金錢(qián)草、內(nèi)金、生地、元參、山萸肉、川軍、七葉蓮，每日一劑， 水煎2次分服。

11、同時(shí)給予化石散。每日3次，每次一包，開(kāi)水送服。10劑后， 脅痛緩解，尿量增加，尿色轉(zhuǎn)清，5月2日B超復(fù)查，結(jié)石已縮小至X并多個(gè)砂 粒大小結(jié)石。效則守方，加留行子12g，中途患者因事曾停服藥1周余，后繼續(xù) 服至5月22 日，體證悉解，次日作B超復(fù)查，原膽囊內(nèi)15mX 11mn的結(jié)石全部 消失。囑日常少進(jìn)食高脂肪的肉食，多吃鮮嫩蔬菜。20XX年10月12日隨訪，未復(fù)發(fā)，身體健康如常。3、體會(huì) 膽石癥治療重點(diǎn)在肝膽，但在恢復(fù)肝膽功能，溶石排石的同時(shí)， 注意調(diào)整和恢復(fù)有關(guān)的功能失常的臟腑，往往可收到事半功倍、相得益彰的效果， 如例1的補(bǔ)宣肺氣；例2的振腎陽(yáng)、滋腎陰；例3的壯水涵木都起到了較好的協(xié) 同治療作用，提高了療效。“炎癥性”膽色素結(jié)石及“代謝性”膽固醇結(jié)石，除各自有形成的首要因 素外，都還要有一個(gè)“必要條件”一一瘀滯， 這既有膽汁的瘀積，也有肝血流量 不足，疏泄功能失常的問(wèn)題，活血化瘀，疏利肝膽的方藥，能較好解決“瘀滯” 問(wèn)題，不失為較可取的治法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出：膽汁