普理靈疝裝置無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用分析

1、普理靈疝裝置無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用分析【摘要】目的探討三維片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。 方法 米用美國(guó)強(qiáng)生公司產(chǎn)品一一普理靈疝修補(bǔ)裝置，行疝修補(bǔ)術(shù)52例。對(duì)手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口疼痛、局部不適感、并發(fā)癥等進(jìn)行近期療效觀察。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間平均30min，術(shù)后病人能下床活動(dòng)；傷口疼痛可耐受，無需止 痛藥物，疼痛時(shí)間約23天，術(shù)后排尿困難，低熱4例。傷口異物不適感4例， 無切口感染。術(shù)后6個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論本法是一種集各種無張力修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)于一身，更加符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理的手術(shù)方法，操作簡(jiǎn)便，損傷輕，恢復(fù)快。【關(guān)鍵詞】疝；復(fù)發(fā)疝；三維片；無張力疝修補(bǔ)術(shù)The cli nica

2、l in vestigati on of p role ne hernia system on non-tension herniorrhaphy【Abstract 】Objective To imp rove cli nic efficie ncy of herniorrhaphy ，a novel Prolene Hernia System wereOperation time，action time ，wound pain and plication of 52 herniorrhaphy patients wereOperation time shorting ，activity af

3、ter operation are observed，infection rel apse 6 months rjfr.er opeTaxi on haven t beOperationof the novel Prolene Hernia System are convenient and recovery of injury are swift.【Key words 】hernia; rela pse hernia;p role ne herniasystem ;non-tension herniorrhaphy腹外疝是普外科最常見疾病之一，以腹股溝疝發(fā)病率最高，根據(jù)歐美國(guó)家 的流行病學(xué)資

4、料統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝的發(fā)病率為 % 1。傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ) 方法，是將腹股溝管周圍不相同組織結(jié)構(gòu)高張力縫合來修補(bǔ)腹壁的薄弱或缺損， 病人會(huì)產(chǎn)生局部的牽扯感及術(shù)后恢復(fù)慢且伴疼痛。資料顯示傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率大約為10% 15%2，而包括平片修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率 大約為1%-5%3。我國(guó)1997年起已逐步推廣無張力修補(bǔ)術(shù)，我們20XX年1月20XX年 1月施行的普理靈疝裝置無張力疝修補(bǔ)術(shù)52例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法 一般資料本組52例，男38例，女14例，年齡2476歲，平均歲，斜疝30例（其 中復(fù)發(fā)性斜疝12例，嵌頓性斜疝3例），直疝13例，直疝合并斜疝5例。52例 中雙側(cè)腹

5、股溝疝4例，占8%本組多為合并有慢性支氣管炎、前列腺增生等合 并癥的老年病人（19例，占37%。修補(bǔ)裝置與手術(shù)方法論文在線：S：/本組選用美國(guó)強(qiáng)生公司新型三維片，普理靈疝修補(bǔ)裝置，此裝置由：（1）一個(gè)底層片在腹膜與膜橫筋膜間進(jìn)行有效的后部修復(fù)；（2） 個(gè)類似塞子的連接層，位于疝環(huán)中；（3） 一個(gè)表層片在腹壁表面修復(fù)，該裝置在腹部為平狀，人體 感覺舒適，而且不會(huì)發(fā)生移動(dòng)及異物感。38例行局麻，余均行硬膜外麻醉，切口同傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，但較短，為45cm。 游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處，疝囊較小者不做切開及高位結(jié)扎， 疝囊大 者可做疝囊的高位結(jié)扎，后于精囊內(nèi)側(cè)用手指在腹膜與腹橫筋膜間結(jié)締組織鈍性 分

6、離出間隙，將修補(bǔ)裝置的“底層片”平整放置其間隙中，中間層連接塞自動(dòng)位于疝環(huán)處，在表層片外側(cè)剪一圓形缺口，容精索通過，無張力，無卡壓，上層片 充分展平在精索下方，上層片內(nèi)下超過恥骨結(jié)節(jié)2cm，周邊間斷縫合聯(lián)合肌腱，恥骨結(jié)節(jié)表面，腹股溝韌帶約 68針，縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)，以可吸收 線縫合皮下組織、皮膚。2結(jié)果平均手術(shù)時(shí)間為30min，局麻患者術(shù)后即能下床活動(dòng)，硬膜外麻醉患者術(shù) 后第2天能離床活動(dòng)。術(shù)后排尿困難 4例，24h后癥狀緩解，低熱病人4例，術(shù) 后4872h恢復(fù)正常。術(shù)后切口疼痛輕微，無需止痛藥物，于術(shù)后23天緩解， 切口異物樣不適感4例，無切口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生;52例術(shù)后觀察6個(gè)

7、月， 無復(fù)發(fā)病例。3討論腹外疝的手術(shù)基礎(chǔ)是基于人體局部解剖及病理狀態(tài)下相應(yīng)變化的認(rèn)識(shí)。 Henri Fruchaud關(guān)于腹股溝的解剖理論，是目前疝修補(bǔ)手術(shù)的理論基礎(chǔ)，其主 要有：（1。腹股溝區(qū)沒有橫紋肌的支持；（2。腹股溝區(qū)的腹外斜肌無外科價(jià)值；（3）無橫紋肌支持以及精索和股血管通過該區(qū)使之成為腹壁薄弱區(qū)；（4）腹橫筋膜在承受腹內(nèi)壓時(shí)是完整緊密的；（5）恥骨肌孔是深層的薄弱區(qū)，該區(qū)僅以一 層腹橫筋膜抵抗腹腔內(nèi)壓力1。所以說，腹股溝區(qū)薄弱結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜缺損被 認(rèn)為是疝發(fā)生的根本原因?；诟构蓽暇植康慕馄噬硖攸c(diǎn)，腹內(nèi)壓升高時(shí)腹橫 筋膜承受壓力最大，而修補(bǔ)裝置底層片可能承受250磅/cm以上壓力4

8、。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是將不同解剖層次的組織有張力的縫合，其缺點(diǎn)為：（1）手術(shù)分離廣泛，損傷大；（2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；（3）術(shù)后疼痛及牽扯感明顯；（4）手術(shù)至下床時(shí)間長(zhǎng)， 并發(fā)癥多；（5）短期復(fù)發(fā)率高，直疝%斜疝5。鑒于以上原因，無張力修補(bǔ) 術(shù)由于其手術(shù)設(shè)計(jì)相對(duì)符合人體解剖及疝的病理生理， 其并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu) 于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)6,提倡無張力疝修補(bǔ)術(shù)的“個(gè)體化”治療原則， 這是減少術(shù) 后復(fù)發(fā)的重要因素。它不僅包括對(duì)麻醉的選擇、手術(shù)切口、無菌操作和縫合技術(shù) 等多方面共同恪守的原則，而且重點(diǎn)突出了手術(shù)操作的“個(gè)體化”和材料選擇的“個(gè)體化”。應(yīng)根據(jù)術(shù)中疝的類型、疝環(huán)和恥骨肌孔缺損大小，周圍腹橫筋膜薄 弱程度等具

9、體情況，并兼顧病人個(gè)體的差異來選擇合理的修補(bǔ)方式。對(duì)疝環(huán)缺損 長(zhǎng)徑 3cm的m型疝，W型以及疝環(huán)雖小但周圍腹橫筋膜變薄，無張力的病例， 建議使用雙層補(bǔ)片修補(bǔ)，加強(qiáng)整個(gè)恥骨肌孔的抗力7。單純補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率 較高;疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后局部常有隆起包塊及異物不適感；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 術(shù)式較繁雜，費(fèi)用較高，時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高8。通過52例普理靈疝裝置行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，我們認(rèn)為 此裝置是在總結(jié)各種疝修補(bǔ)材料優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上開發(fā)出的新型疝修補(bǔ)裝置，符合疝的解剖修復(fù)，可避免平片修補(bǔ)法需進(jìn)行大量縫合固定及塞充填法因移位和填塞 片收縮造成的疝復(fù)發(fā)。普理靈疝裝置包括 3個(gè)相連接的部分：（1）下層補(bǔ)片，用 于腹膜前

10、的修補(bǔ)。（2）類似塞的連接部，用于疝環(huán)的填塞。（3）上層補(bǔ)片，用于 修復(fù)聯(lián)合腱與腹股溝韌帶間的缺損。該方法只需少量縫合即可防止補(bǔ)片的移動(dòng)， 可減少因縫合造成的神經(jīng)損傷。由于是與腹壁相吻合的平行結(jié)構(gòu)，置入后病人不 適感較輕微。其材料為大孔結(jié)構(gòu)的聚丙烯，巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和新生血管等 可進(jìn)入并在補(bǔ)片中增殖，能防止感染和增加修補(bǔ)處的機(jī)械穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)9， 特別適用于腹壁缺損嚴(yán)重的老年性腹股溝疝。為使手術(shù)成功必須注意以下幾個(gè)方 面：（1）術(shù)中注意事項(xiàng)：腹膜前間隙的分離，應(yīng)距內(nèi)環(huán)邊12cm進(jìn)行剝離，即“頸肩技術(shù)”。此處腹橫筋膜與腹膜較容易分離。在腹膜與腹橫筋膜間放入一塊 約10cmx 10cm的干紗

11、布，用食指向四周推壓此紗布，使腹膜前間隙化，可防止 損傷及減少滲血，在放入補(bǔ)片前將此紗布取出。用食指將下層補(bǔ)片鋪展開，可 通過搖動(dòng)連接部及可囑病人臌腹、咳嗽等促使補(bǔ)片展平；放好后，上層補(bǔ)片的長(zhǎng) 軸應(yīng)與腹股溝韌帶的方向一致。置入下層片后將內(nèi)環(huán)與裝置兩層片之間的連接 體縫合固定23針以防止移位及復(fù)發(fā)。上層補(bǔ)片剪一精索開口，容精索通過 后，在精索外側(cè)將此開口縫合，松緊應(yīng)以不壓迫精索為度。過松可能造成疝復(fù)發(fā)， 過緊則影響睪丸血運(yùn)。（2）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：人工材料無張力疝修補(bǔ)術(shù)的主要 并發(fā)癥是血腫及感染，我們體會(huì)應(yīng)注意以下幾方面 ：手術(shù)首選局麻，能最大程 度的減少神經(jīng)的損傷，術(shù)中以1 %利多卡因直視下阻

12、滯髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)，阻滯完全有效。術(shù)后即能下床活動(dòng)，不限制飲食。患者疼痛輕， 恢復(fù)快，更安全。術(shù)中嚴(yán)格止血，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)以沙袋壓迫傷口處，防止?jié)B血。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后適量使用抗生素，預(yù)防感染。術(shù)后當(dāng)天可鼓勵(lì)病人 下床活動(dòng)，通過52例普理靈疝裝置修補(bǔ)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，這是一種更加符 合人體解剖及疝病理生理的新型無張力疝修補(bǔ)術(shù)。論文在線：S：/【參考文獻(xiàn)】1唐健雄.疝修補(bǔ)術(shù).中國(guó)實(shí)用外科雜志，20XX 21（2） :66-67.張戶天.規(guī)范腹外疝手術(shù)治療.腹部外科，1999, 8（6）:241-242.吳國(guó)魁.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)在高齡腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)20XX 27（2）:152.寇志泰.腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)原因探討.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999,6（2）:71.2吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，20XX 21（ 21）:65.34藥雜志,56 Rutuow IM， Robb ins AW. The marlex mesh p refix plug groinhernio