淺析結核性腹膜炎的護理

1、淺析結核性腹膜炎的護理摘要： 結核性腹膜炎是結核分枝桿菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎癥， 主 要繼發(fā)于體內其他部位結核病，是臨床常見的腹腔結核病。目的淺談結核性腹膜炎的護理。方法 配合治療對患者進行一般護理與健康教育。 結論 通過 對結核性腹膜炎的患者進行護理可以減輕患者痛苦，預防并發(fā)癥的發(fā)生。關鍵詞：結核性腹膜炎護理結核性腹膜炎是結核分枝桿菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎癥， 主要繼發(fā)于體內其他部位結核病， 是臨床常見的腹腔結核病。本病可發(fā)生于任何 年齡，但以中青年為主，尤其是女性居多。結核分枝桿菌侵犯腹膜的途徑有直接 蔓延，淋巴、血行播散感染，直接飲入。根據(jù)病理特點可分為滲出型（腹水型）、粘連型、干

2、酪型和混合型。一、護理評估（一）臨床癥狀評估與觀察1. 評估患者腹膜炎的臨床癥狀。結核性腹膜炎起病緩慢，癥狀 較輕。一般常見癥狀有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、納差等結核中毒癥狀及不嚴重 的腹痛、腹脹、腹瀉。少數(shù)患者發(fā)病較急，以急性高熱、嚴重腹痛為主要表現(xiàn)。2. 評估患者腹腔積液情況。腹水少時不易發(fā)現(xiàn)，腹水增長緩慢， 腹部可呈蛙腹，臍部平坦而向兩側膨出；腹水增長迅速可呈尖狀腹，臍部突出。 中等量以上腹水可表現(xiàn)典型的腹水征，可有波動感和移動性濁音。3. 評估患者是否存在腹壁柔韌感。有 50%的結核性腹膜炎可 出現(xiàn)腹壁柔韌感，即揉面感，是結核性腹膜炎的特殊性體征。4. 評估患者有無腹部包塊，包塊部位是否

3、有壓痛，如果合并腸 梗阻、腸穿孔則有急性腹膜炎體征。（二）輔助檢查評估1. 影像學檢查（1）X線檢查：X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔結核征象，可見小腸分 布擴張、脹氣、活動減退，粘連形成時則腸管固定，有相互壓迫牽扯表現(xiàn)，其排 列成梳子狀。同時表現(xiàn)腹膜增厚甚至發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸梗阻。（2）腹腔CT和MRI檢查：CT和MRI檢查對結核性腹膜炎有較 高的診斷價值。2. 實驗室檢查乳糜性或膽固醇性。菌陽性率很低。血常規(guī)：血象常見輕度或中度貧血，白細胞多在正常范圍。 腹水檢查：腹水為滲出液，呈草黃色，少數(shù)患者為血性、 聚合酶鏈反應檢查有助于診斷，腹水濃縮法查結核分枝桿 結核菌素皮膚試驗、抗結核抗體檢查：結核菌素皮膚

4、試驗 多數(shù)病例陽性，血和腹水抗結核抗體檢查很有診斷價值。3. 腹膜穿刺活檢此方法可獲得病理診斷。4. 腹腔鏡檢查可了解患者腸膜及腹膜的改變，可發(fā)現(xiàn)腹膜有散在或彌漫的粟粒狀結節(jié)和腹腔充血、水腫等。5. 超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)少量腹水，并可及時觀察、監(jiān)測腹水量的變化，有利于觀察腹部腫塊，確定包塊的性質。（三）其他評估1. 既往的生活習慣、飲食習慣、不良嗜好，病史、個人史、家 族史、疫區(qū)居住史，既往是否患有結核病或結核病接觸史等。2. 心理情況和社會支持患者對疾病的心理反應、親人的關 心程度及經濟承受能力。二、護理措施（一）疼痛護理1. 讓患者臥床休息，減少活動，以降低代謝，減少毒素的吸收。2. 教會

5、患者應用心理防衛(wèi)機制，分散對疼痛的注意力，也可用 熱敷等方法減輕疼痛。3. 密切觀察腹痛的性質，對驟起急腹痛要考慮腹內其他結核病 灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥，應及時報告醫(yī)生給予緊急處理。（二）腹瀉護理1. 病情監(jiān)測 包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化 指標的監(jiān)測，注意患者有無水、電解質紊亂及酸堿失衡、血容量減少。應觀察患 者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等。2. 全身癥狀明顯時患者應臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽岱?，以減 弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。 慢性輕癥者可適當活 動。3. 飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、刺激性 食物。急性腹瀉應根據(jù)病情和醫(yī)囑

6、，給予飲食護理，如禁食或用流質、半流質、 軟食。4. 腹瀉的治療以病因治療為主，應用止瀉藥時注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時及時停藥，注意觀察藥物的不良反應。5. 排便護理 排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損 傷，引起糜爛及感染。排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。（三）營養(yǎng)護理1. 幫助患者樹立治療信心，保持心情舒暢，提供舒適的進食環(huán) 境，增進患者食欲。2. 提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如新鮮蔬 菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類等。保證營養(yǎng)攝入，以增強機體的抗病能力。（四）用藥護理根據(jù)醫(yī)囑給抗結核藥，長期應用抗結核藥，可致胃腸道不適及 聽力、肝腎功能的損害，故應定期監(jiān)

7、測患者的聽力及肝、腎功能，如有異常及時 報告醫(yī)生調整藥物及藥量。對應用激素治療的患者，應注意其副作用的觀察。（五）做好病情觀察觀察患者有無突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐及無排便、排氣等腸梗阻的癥狀。（六）心理護理對患者及家屬做好心理護理，消除患者的緊張情緒。解釋各項檢查及治療的過程、目的、注意事項等，取得患者及家屬的配合。三、健康教育1. 根據(jù)患者的具體情況，進行腹膜炎相關知識的教育。2. 囑患者對原有結核病進行積極的治療。3. 指導患者堅持按醫(yī)囑服藥，不要自行停藥，同時注意藥物的 不良反應，如惡心、嘔吐等胃腸道反應以及肝、腎功能損害等。按期復查，及時 了解病情變化，保證治療的正常進行。4. 向患者講解有關消毒、隔離等知識，防止結核菌的傳播。5. 患者要注意營養(yǎng)與休息，避免勞累。參考文獻彭衛(wèi)生，