放射科畢業(yè)論文：低劑量放療

1、放射科畢業(yè)論文：低劑量放療1資料和辦法1987年2月至1989年4月，我科共收治mg患者85例，其中排解其他緣由引起的假性肌無(wú)力癥并接受一個(gè)完整療程者62例。62例中男27例，女35例，男:女為1;1.3，年齡4-54歲;18 -30歲和41- 50歲兩個(gè)年齡組最多，占56.5%。病程1個(gè)月至22年。按osser-mangy分型標(biāo)準(zhǔn):i型(眼肌型)33例，型(顏面、肢體軀干肌無(wú)力，已影響延徽和呼吸肌)4例，b型(顯然發(fā)音困難，不能吞咽和呼吸麻痹等)8例，m型(急性發(fā)展，常在發(fā)病6個(gè)月進(jìn)展至嚴(yán)峻的延做肌、呼吸肌、肢帶肌、軀干肌無(wú)力)1例，n型晚發(fā)全身肌無(wú)力，常為i、bqb型進(jìn)展結(jié)果)6例。本組中

2、合并胸腺瘤者9例(14.5 9% )，合并胸腺增生1例，均經(jīng)x光照片、ct或手術(shù)證明。1例合并甲亢1.6%。隨機(jī)分兩組，單純放療組31例，放療加中藥組31例.低劑量全身放療(ld-tbi)用法8mv光子， ssd4.05m，左右側(cè)屈膝坐位照耀，護(hù)眼，護(hù)生殖腺，5-l0cgy/次，1-2次/周，總量120一180cgy.全身放療后，若局部 癥狀充實(shí)不夠抱負(fù)時(shí)，可行病變局部放療，眼肌局部放療采納小顱底野4cm x 4cm或4.5cm x 4.5cm小野，用口線，50cgy/次，2-3次/周，總量180一240cgy，其它部位按常規(guī)舉行.如無(wú)效或療效不愜意時(shí)，可考慮行脾區(qū)或胸腺放療。脾區(qū)放療100c

3、gy/次，總量12 -15gy;腳腺放療100cgy/次，總量35gy。2結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)分:(一)臨床治愈:癥狀和體征消逝，生活自理，基本復(fù)原正常工作，停用本病特效藥。(二)有效:癥狀和體征有好轉(zhuǎn)或削減本病特效藥量。(三)無(wú)效:癥狀和體征無(wú)變幻甚或惡化。62例中，臨床治愈31例(50%)，有效19例(30.6 %)無(wú)效12例(19.4 % ),總有效率80.6 %。隨訪時(shí)光:1個(gè)月一2年發(fā)覺(jué)有4例由臨床治愈下降到有效，有4例由有效升高到臨床治愈。通過(guò)全身放療的62例中，單獨(dú)全身放療與全身加局部放療的療效。低劑量放療副作用普通輕微，全身不適，乏力，失眠7例占11.29%，食欲減退6例占9.6 %，

4、脫發(fā)2例占3.2%，皮膚紅斑2例占3.2%，月經(jīng)不調(diào)5例占14.3，白細(xì)胞削減22例占35.4 %，血小板削減9例占14.5 %，普通停止放療并經(jīng)適當(dāng)處理，可很快復(fù)原。本討論組治療前后檢查了免疫球蛋白，補(bǔ)體c，等免疫項(xiàng)目，結(jié)果，從中看出治療前偏高的免疫指標(biāo)，治療后均降低。本組中52例病人治療前后作了心電圖檢查，治療前正常39例，輕度異樣9例，中度異樣4例，治療后正常49例，輕度異樣3例。肝腎功能檢查了16例，抬療前后均屬正常。3研究自1960年simpon提出mg是一種自身免疫性疾病以來(lái)，目前已公認(rèn)，本病是累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酞膽堿受體(achr)的自身免疫性疾病。當(dāng)安排骨骼肌的神經(jīng)

5、沖動(dòng)，抵達(dá)神經(jīng)纖維末梢時(shí)釋放乙酞膽堿(ach)，經(jīng)突觸間隙與突觸后膜上的achr結(jié)合，引起肌肉纖維收縮。因?yàn)閍chr抗體(ab)作用增加，促使該處的achr數(shù)量削減和功能減退，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉傳遞阻滯而發(fā)病。鑒于mg發(fā)病的機(jī)理，主要是achr-ab的作用增加。achr-ab主要由igg亞群構(gòu)成，補(bǔ)體c，有增加igg的作用。igg是由b細(xì)胞產(chǎn)生。mg患者輔助性t淋巴細(xì)胞(t的功能亢進(jìn)而抑制性t淋巴細(xì)胞(ts)功能減退，均促進(jìn)b細(xì)胞產(chǎn)生achr-abe achr-ab的合成部位除胸腺外，其他全身淋巴結(jié)等二級(jí)淋巴器官中也有合成achr-ab的b細(xì)胞和t。細(xì)胞脾臟是人體最大的淋巴器官，是t. b細(xì)胞密集的

6、場(chǎng)所。因此全身照耀可較廣泛地抑制或破壞b和th細(xì)胞。achr-ab和igg及補(bǔ)體c3等免疫物質(zhì)。據(jù)此單一部位的放療難以提高mg的治愈率，本組結(jié)果證明，在全身放療的基礎(chǔ)上加脾臟、胸腺，特殊是病位局部放療，臨床治愈率達(dá)50 %，尤其是全身加眼肌的放療，對(duì)消退眼部癥狀效果更佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主肌肉，眼瞼和四末屬脾。肝主筋，目屬肝。脾為后天之本，腎為先天之本，肝腎同源。本組所用的強(qiáng)肌湯，正是以這樣的指導(dǎo)思想研制成的。方中用藥以健脾補(bǔ)肝益腎為主，臨證稍行加減，治療結(jié)果表白中藥加放療組的臨床治愈率優(yōu)于單純放療組，6.3%和38.% , p< 0.05。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，合并胸腺瘤的mg，若僅采納胸腺放療或切除，療效均不如非胸腺瘤的mg''s&#