努力減少制度性健康損害,促進(jìn)國(guó)民整體健康水平的提高

1、努力減少制度性健康損害，促進(jìn)國(guó)民整體健康水平的提高摘要：大醫(yī)學(xué)觀、大衛(wèi)生觀告訴我們：國(guó)民的健康水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，而且與一定的政治、經(jīng)濟(jì)等社會(huì)歷史條件密切相關(guān)。我國(guó)的社 會(huì)主義制度從根本上為國(guó)民健康水平的提高提供了保障 ，但因?yàn)樯鐣?huì)各種具體制 度層面的問(wèn)題而造成健康損害仍然大量存在。因此，在研究和解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域 存在的各種問(wèn)題的同時(shí)，我們必須同樣關(guān)注社會(huì)具體制度層面對(duì)健康產(chǎn)生的各種 影響,努力減少“制度性健康損害”，有力地促進(jìn)國(guó)民整體健康水平的全面提高。關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)觀健康現(xiàn)代大醫(yī)學(xué)觀、大衛(wèi)生觀告訴我們，國(guó)民的健康水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi) 生事業(yè)自身的發(fā)展?fàn)顩r，而且與一定的政治

2、、經(jīng)濟(jì)等社會(huì)歷史條件密切相關(guān)。當(dāng) 前，一個(gè)應(yīng)該引起我們高度關(guān)注的問(wèn)題是“制度性健康損害”。所謂“制度性健康損害”，是指在社會(huì)的變化發(fā)展過(guò)程中，由于制度、法 規(guī)的缺失或政策的偏差而引起的對(duì)人們健康的破壞。醫(yī)學(xué)發(fā)展史和人類(lèi)文明史都表明，社會(huì)層面的各種制度與政策的先進(jìn)、 完善與否,對(duì)人們健康水平的高低有著重要而明顯的制約作用 ：先進(jìn)、完善的制度 與政策,能促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)的良性發(fā)展和人們健康水平的提高；落后、不完善的制度與 政策,則阻礙醫(yī)藥學(xué)的良性發(fā)展和人們健康水平的提高。從根本性的社會(huì)制度來(lái) 看,我國(guó)是先進(jìn)的社會(huì)主義制度，這無(wú)疑為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和國(guó)民健康事業(yè)的 發(fā)展提供了最重要的制度保障。首先，社會(huì)主

3、義強(qiáng)調(diào)把最廣大人民群眾的利益放 在第一位,堅(jiān)持人與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展 ；其次,社會(huì)主義強(qiáng)調(diào) 民主,保障人權(quán),認(rèn)為健康權(quán)是生存權(quán)的集中體現(xiàn),是發(fā)展權(quán)的基礎(chǔ)；再次,社會(huì)主 義制度具有集中力量辦大事、辦好事、解難事的優(yōu)勢(shì)。此外，社會(huì)主義制度以先進(jìn)的思想觀念取代落后的思想觀念，在與國(guó)民健康息息相關(guān)的醫(yī)藥學(xué)活動(dòng)的目的、 價(jià)值取向等重大問(wèn)題上，主張抵制和拋棄那種以謀生、盈利為目的，以成名成家為 目標(biāo)的個(gè)人主義、利己主義思想觀念，提倡和鼓勵(lì)救死扶傷、實(shí)行革命的人道主 義的思想觀念。正因?yàn)槿绱?，自新中?guó)成立以后，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世 矚目的偉大成就，我國(guó)國(guó)民的健康水平得到了巨大的提高。

4、但是,我們也要清醒地看到，由于我國(guó)的社會(huì)主義處于并將長(zhǎng)期處于初 級(jí)階段,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革帶來(lái)的社會(huì)轉(zhuǎn)型正處于深化之中，使得因?yàn)橹贫群头ㄒ?guī)上的缺失與政策上的偏差而引起的健康問(wèn)題大量存在 ，這種“制度性 健康損害”已經(jīng)成為對(duì)國(guó)民整體健康水平的提高形成嚴(yán)重制約的一個(gè)重大因素。從政策的偏差所導(dǎo)致的健康損害來(lái)看，生態(tài)環(huán)境的急劇惡化對(duì)人們健康 的嚴(yán)重危害就是一個(gè)典型例子。自改革開(kāi)放以來(lái)，在以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為唯一發(fā)展標(biāo)準(zhǔn) 的片面發(fā)展觀的指導(dǎo)之下，許多政策都明顯帶著“先發(fā)展后治理”甚至“只發(fā)展 不治理”的特征，一切以所謂的“經(jīng)濟(jì)效益”為中心，為“經(jīng)濟(jì)效益”讓路。結(jié)果 是快速的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)基本上是以更快速的資源和

5、環(huán)境的破壞為代價(jià)，中國(guó)生態(tài)環(huán)境惡化的速度和程度已令全世界震驚。中國(guó)目前70%上的河流湖泊受污染,3億多 農(nóng)村人口喝不上安全的水，其中約6300多萬(wàn)人飲用氟水,200萬(wàn)人飲用高砷 水,3800多萬(wàn)人飲用苦咸水，億人的飲用水有害物質(zhì)超標(biāo)。在一些地方，作為生命 之源的水卻成為害人之水，能喝上干凈的水成為人們的一種奢望。與水的情況相 仿,人們健康所不可缺的空氣也變得污濁不堪，中國(guó)目前有4億多城市居民呼吸 著嚴(yán)重污染的空氣，1500萬(wàn)人因此得上支氣管疾病或呼吸道癌癥。生態(tài)環(huán)境的惡 化,使一些地區(qū)不再適合人類(lèi)居住，因此而產(chǎn)生態(tài)移民，進(jìn)一步就有可能產(chǎn)生生態(tài) 難民。有關(guān)專(zhuān)家指出，由于我國(guó)廣大西部和生態(tài)脆弱地區(qū)

6、難以承載現(xiàn)有人口，全國(guó)22個(gè)省市需要遷出億人，而能夠接納人口的億人將淪為生態(tài)移民或生態(tài)難民 ,這 將成為國(guó)民健康的一場(chǎng)災(zāi)難。只求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的政策導(dǎo)向，還造成了公共衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后，導(dǎo)致公共衛(wèi)生的社會(huì)預(yù)防機(jī)制在總體上幾乎是空白，20XX年春一場(chǎng) “非典”的危機(jī)，給這種經(jīng)濟(jì)與社會(huì)不協(xié)調(diào)的發(fā)展觀敲響了警鐘。另一個(gè)影響面廣泛的政策性健康損害的例子，是計(jì)劃生育政策上的偏差。 作為我國(guó)的基本國(guó)策，計(jì)劃生育政策的制定和執(zhí)行對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)及其他事業(yè)的發(fā) 展功不可沒(méi)。但不可否認(rèn)，在有關(guān)計(jì)劃生育的方方面面政策中，不同程度地存在著 許多政策上的偏差和配套措施上的脫節(jié)。這種政策上的偏差和措施的脫節(jié)造成的 不利影響,重要

7、表現(xiàn)之一就是性別比例失衡導(dǎo)致男性失婚現(xiàn)象已到了觸目驚心的 程度。以廣西為例，到20XX年底，廣西15歲以上未婚人口中，男性占女性占%, 性別比為148:100;在30歲及以上人口組中，城鎮(zhèn)未婚男性占同齡人口的，女性為;根據(jù)人口普查資料分析,目前廣西09歲組人群 成年后,每5個(gè)成年男性中，因性別比失衡，將有1人無(wú)法組成婚姻家庭。這一組 數(shù)字所隱含的健康問(wèn)題，其嚴(yán)重性是不難想象的。而將對(duì)國(guó)民整體健康狀況產(chǎn)生 嚴(yán)重影響的人口老年化問(wèn)題，與計(jì)劃生育政策上的某些偏差也不無(wú)關(guān)系。從制度和法規(guī)的缺失所導(dǎo)致的健康損害來(lái)看。制度與法規(guī)的缺失可分三 種情況,一是根本就沒(méi)有相關(guān)的制度與法規(guī)；二是相關(guān)的制度與法規(guī)不健

8、全、不完 善；三是雖有相對(duì)完善的制度與法規(guī)卻不執(zhí)行或執(zhí)行不力。由這些情況帶來(lái)的健 康危害同樣嚴(yán)重。比如，我國(guó)目前的有毒有害超過(guò)1600萬(wàn)家,健康受到職業(yè)危害 的人數(shù)超過(guò)2億,其中80%!于肺病,其他慢性中毒約占20%,而全社會(huì)對(duì)職業(yè)病的防治力度和快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平極不協(xié)調(diào)。專(zhuān)家認(rèn)為，其中原因除了有已往的職 業(yè)病未消除，而新的職業(yè)病又不斷產(chǎn)生等因素外，更主要的原因在于有關(guān)職業(yè)病 的法規(guī)落實(shí)不力，一些地方片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，監(jiān)管工作或者是不到位，或者是根 本沒(méi)有進(jìn)行。人們熟知的假藥橫行問(wèn)題也是如此。近年來(lái)，全球的假藥年交易額高達(dá)350億美元,在全世界銷(xiāo)售的藥品中,有6% 10%是假藥,幾乎所有藥品都

9、遭 到過(guò)被假冒的厄運(yùn)。中國(guó)無(wú)疑是假藥的泛濫區(qū)之一。究其原因 的禁止性法律法規(guī)，而在于有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究 人們健康深受其害。因法規(guī)的不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重健康問(wèn)題的又一個(gè)典型事例,并不是缺少相關(guān),致使假藥大行其道,是20XX年新頒布的婚姻登記條例，這部新法規(guī)的核心內(nèi)容之一是“婚檢自愿”。因此造成的 嚴(yán)重后果,可以說(shuō)是立竿見(jiàn)影：自該法規(guī)頒布實(shí)施以來(lái)，全國(guó)各地婚檢人數(shù)直線下 降,而許多地方的新生兒缺陷率卻直線上升。一般認(rèn)為，婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前篩查、 新生兒疾病篩查是預(yù)防出生缺陷的三大防線，但從有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，婚姻登記 條例的實(shí)施，已經(jīng)使第一、二道防線基本失守，成為新生兒出生缺陷高發(fā)的主要 原因。廣

10、西在這方面又是一個(gè)重災(zāi)區(qū)，2002年婚檢率是，至20XX年，婚檢人數(shù)銳 減至9536人，僅為,全區(qū)有9個(gè)縣（區(qū)）市的婚檢人數(shù)竟為0。與此同時(shí),廣西全 區(qū)20XX年新生兒出生缺陷發(fā)生率則由2002年的上升到專(zhuān)家指出，婚檢包括 婚前保健,可以通過(guò)問(wèn)詢(xún)和體檢防止新婚夫婦遺傳性疾病延續(xù) ，還可以通過(guò)勝病、 艾滋病篩查、生殖器檢查防止相關(guān)傳染病傳播；孕前檢查可篩除遺傳病，確定女性 是否適合懷孕，等等。可見(jiàn)，如何盡量減少政策與制度上的失識(shí)給健康帶來(lái)不應(yīng)該的損害，成為我們必須高度重視的一個(gè)重大社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。如果我們僅僅局限于從醫(yī)療衛(wèi)生 行業(yè)、從醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)者的素質(zhì)方面尋求提高國(guó)民整體健康水平之道，而忽視從社

11、會(huì)制度層面上進(jìn)行研究與探討，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，那就不可能真正達(dá)到全面提 高國(guó)民整體健康水平的目標(biāo)。要努力減少“制度性健康損害”，概而言之，一是要牢固樹(shù)立以人為本 的理念，堅(jiān)決貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。社會(huì)的一切發(fā)展，歸根到底是人的發(fā)展，都要 體現(xiàn)在人的發(fā)展上。只有人類(lèi)自身得到發(fā)展，其他一切發(fā)展才有可能持續(xù)；只有人 能夠從中獲得收益的發(fā)展，才會(huì)具有真實(shí)的價(jià)值和意義。如果某種發(fā)展不僅不能 給社會(huì)公眾帶來(lái)好處，反而以損害公眾健康、侵犯公眾的生存權(quán)利為代價(jià)，那就失 去了發(fā)展所應(yīng)有的價(jià)值和意義，就不能說(shuō)是真正的發(fā)展。因此，只有堅(jiān)持以人為本， 全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從根本上徹底轉(zhuǎn)變我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式，使國(guó)家建設(shè)

12、 步入全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的良性發(fā)展軌道，才能從根本上改變那種一邊是經(jīng)濟(jì)指 標(biāo)迅速上升，一邊卻是國(guó)民健康因肆虐的環(huán)境破壞而遭到大范圍、深程度損害的不利局面,從而為廣大群眾提供一個(gè)有利于身心健康的優(yōu)良生存環(huán)境。二是要增強(qiáng)各級(jí)政策和有關(guān)部門(mén)的民主決策、科學(xué)決策的能力，使各項(xiàng)政策、制度和法規(guī)的制定盡可能做到符合實(shí)際、切實(shí)可行。一個(gè)政策一旦出臺(tái)，一項(xiàng)制度、法規(guī)一旦制定，那就是要遵照和執(zhí)行的，并且還具有強(qiáng)制性。而這種遵 照與執(zhí)行,必然會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)果，結(jié)果的好壞，當(dāng)然首先取決于政策與制度本身 的好壞。因此，作為政策、制度和法規(guī)的制定者，特別是那些與公眾的健康直接有 關(guān)的政策和制度的制定者，千萬(wàn)不能以學(xué)術(shù)研

13、究來(lái)代替制度和政策本身，不能關(guān) 在辦公室里想政策、立規(guī)章,必須以對(duì)公眾高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，細(xì)之又細(xì)，慎之又慎, 在全面調(diào)查、了解實(shí)際的基礎(chǔ)上，民主決策,科學(xué)決策，以保證各項(xiàng)政策、制度的 執(zhí)行結(jié)果能夠達(dá)到積極效用最大化，消極效用最小化，這樣才能避免類(lèi)似受到普 遍質(zhì)疑的婚姻登記條例的事情發(fā)生。三是要按照依法治國(guó)的要求，堅(jiān)決維護(hù)法律法規(guī)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，切實(shí)做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。 應(yīng)該說(shuō),我國(guó)目前與公眾健康有關(guān)的法律法規(guī)已經(jīng)不少了 ，也應(yīng)該充分相信和肯 定,基于我國(guó)的社會(huì)主義制度，我們的各項(xiàng)制度、政策和法規(guī)，不管是其出發(fā)點(diǎn)和 目的,還是其具體內(nèi)容，可以說(shuō)都是有利于廣大群眾的，也是有利于公眾的健康需 求的。既然如此，為什么還會(huì)有如此眾多的損害國(guó)民健康的事情發(fā)生呢 ？其主要原 因,不能不說(shuō)就在于有法不依，依法不嚴(yán),違法不究。正是由于人違法，卻無(wú)人執(zhí)法, 才導(dǎo)致安全事故頻繁發(fā)生，才使得諸如“假奶粉” 一類(lèi)事件一次次上演，社會(huì)公 眾的健康才會(huì)陷入危機(jī)四伏之中。因此，只要我們能夠充分運(yùn)用法律武器，充分發(fā) 揮法律的效力，就可以為國(guó)民健康筑起一道堅(jiān)固的防線。事實(shí)已經(jīng)一再證明：“制度性健康損害”在很大程度上都是“人