環(huán)境及理化因素損傷的救護

1、急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué)第十章第十章 環(huán)境及理化因素損傷的救護環(huán)境及理化因素損傷的救護 全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué)課程內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 中暑中暑第二節(jié)第二節(jié) 淹溺淹溺第三節(jié)第三節(jié) 電擊傷電擊傷重點難點v中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)v中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷救治原則v中暑、淹溺、電擊傷的護理措施中暑、淹溺、電擊傷的護理措施教學(xué)目標u掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施措施u熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床

2、表現(xiàn)u了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機制了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機制u具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應(yīng)具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應(yīng)敏捷、動作迅速的能力敏捷、動作迅速的能力 一位某高校學(xué)生連續(xù)多日參加學(xué)校的軍事訓(xùn)練，最后以“多汗、疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛2小時”為主訴急診入院。 請思考： 1、考慮該學(xué)生最可能發(fā)生了什么情況？ 2、為進一步明確診斷，需要哪些檢查？ 3、針對該學(xué)生的緊急處理措施有哪些？第一節(jié) 中暑 中暑的概念和分類中暑的概念和分類 1 中暑的病因與發(fā)病機制中暑的病因與發(fā)病機制 2 中暑的病情評估中暑的病情評估 3中暑的救治與護理中

3、暑的救治與護理 4 在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。急性熱致疾患。 一、中暑的概念和分類u先兆中暑先兆中暑u輕度中暑輕度中暑u重度中暑：重度中暑： 一、中暑的概念和分類熱痙攣熱痙攣熱衰竭熱衰竭熱射病熱射病410二、中暑的病因與發(fā)病機制病因病因u機體產(chǎn)熱增加機體產(chǎn)熱增加u機體散熱減少機體散熱減少u機體熱適應(yīng)能力下降機體熱適應(yīng)能力下降 (神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié))411二、中暑的病因與發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制u大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細胞水腫，

4、引起肌肉大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。u失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。易發(fā)生熱衰竭。u中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘裕匾K器的也隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。412三、中暑的病情評估中暑史中暑史u有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含 鹽飲料等病因存在。鹽飲料等病因存在。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u先兆中暑先兆中暑

5、u輕度中暑輕度中暑u重度中暑重度中暑（1）熱痙攣）熱痙攣（2）熱衰竭）熱衰竭（3）熱射?。嵘洳先兆中暑：先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略升高。肢無力、體溫正?；蚵陨摺輕度中暑：輕度中暑：體溫至體溫至3838以上，出現(xiàn)面色潮紅，大以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。衰竭的表現(xiàn)。 轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高 白細胞總數(shù)增高白細胞總數(shù)增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升

6、高 高鉀、低鈉、高鉀、低鈉、低氯血癥低氯血癥 中性粒細胞增高中性粒細胞增高 尿常規(guī)異常尿常規(guī)異常 輔助檢查輔助檢查三、中暑的病情評估416三、中暑的病情評估病情判斷病情判斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。毒性痢疾等疾病相鑒別。417四、中暑的救治與護理救治原則救治原則u盡快使患者脫離高溫環(huán)境u迅速降溫u保護重要臟器功能418四、中暑的救治與護理現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護u脫離高溫環(huán)境 u迅速降溫 院內(nèi)救

7、護院內(nèi)救護u降溫：包括物理降溫和藥物降溫 u對癥處理 1、保持呼吸道通暢2、糾正水電質(zhì)和酸堿平衡紊亂（熱痙攣：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣）3、防治器官功能不全。419四、中暑的救治與護理護理措施護理措施u即刻護理：保持呼吸道通暢；環(huán)境通風涼爽；臥 床休息；飲食以半流質(zhì)為主。u保持有效降溫：環(huán)境環(huán)境：通風良好的陰涼處；2025 空調(diào)房間內(nèi)。空調(diào)房間內(nèi)。體表體表：局部降溫（冰袋、冰帽）全身降溫（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴）！冰水浴禁忌：老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱，心血管患者；必要時15 。四、中暑的救治與護理體內(nèi)中心降溫體內(nèi)中心降溫：1、冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸。2、4葡萄糖

8、鹽水10002000ml靜脈滴注，開始3040滴/分，后加快速度，避免發(fā)生急性肺水腫。3、低溫透析（透析液10 ）。藥物降溫藥物降溫：口服水楊酸類解熱藥物；冬眠合劑：氯丙嗪、異丙嗪各25mg，哌替啶（度冷?。?0mg；四、中暑的救治與護理u密切觀察病情變化：降溫效果的觀察降溫效果的觀察：監(jiān)測體溫；觀察末梢循環(huán)，T38 ,終止降溫；呼吸抑制、深昏迷、血壓下降時停用藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測觀察并發(fā)癥的監(jiān)測觀察：1、生命體征、神志、瞳孔2、血流動力學(xué)、凝血功能3、水電解、酸堿平衡4、重要臟器功能。伴隨癥狀的觀察伴隨癥狀的觀察：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血。 u加強基礎(chǔ)護理：口腔、皮膚 。u健康教

9、育：防暑降溫知識；高溫環(huán)境下，注意補充含鹽飲料。 思考題思考題v男性，20歲，在高溫環(huán)境中勞動4小時后突然覺得發(fā)熱、頭暈、頭痛、隨之嘔吐多次，伴煩躁、意識模糊急診入院。查體：T：42（肛溫），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齊，瞳孔稍大，意識模糊、頸軟，查體合作；顏面潮紅，全身皮膚干燥無汗；兩肺呼吸音粗；心電圖檢查無異常。v請思考：1、考慮該患者最可能發(fā)生了什么情況？2、如何對該患者進行緊急救護？3、可采取哪些降溫措施？第二節(jié) 淹溺 淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺的發(fā)病機制淹溺的發(fā)病機制 2 淹溺的病情評估淹溺的病情評估 3淹溺的救治與護理淹溺的救治與護理 4

10、又稱溺水，是人淹沒于水或其又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。有大動喉痙攣，引起窒息和缺氧。有大動脈搏動稱為近乎淹溺；窒息合并心脈搏動稱為近乎淹溺；窒息合并心臟停搏稱為溺死。臟停搏稱為溺死。 一、淹溺的概念425二、淹溺的發(fā)病機制人淹沒于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水進入呼吸道和肺泡 阻止氣體交換 引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。淹溺的分類 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量 減少減少 增加增加血液性狀血液性狀 血液濃縮血液濃

11、縮 血液稀釋血液稀釋紅細胞損害紅細胞損害 很少很少 大量大量心室顫動心室顫動 極少發(fā)生極少發(fā)生 常見常見電解質(zhì)變化電解質(zhì)變化 高鈉、鈣、鎂高鈉、鈣、鎂 低鈉、氯、蛋白，高鉀低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因主要致死原因 急性肺水腫等急性肺水腫等 急性肺水腫、急性肺水腫、心室顫動等心室顫動等u根據(jù)根據(jù)發(fā)生機制分為發(fā)生機制分為：干性淹溺和濕性淹溺：干性淹溺和濕性淹溺 前者喉痙攣引起；后者水分阻塞呼吸道。前者喉痙攣引起；后者水分阻塞呼吸道。u根據(jù)浸沒介質(zhì)分為根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺：淡水淹溺和海水淹溺427三、淹溺的病情評估淹溺史淹溺史u淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等。淹溺發(fā)

12、生的時間、地點和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u癥狀癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱?？诳矢忻黠@，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。u體征體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹?jié)M泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。428三、淹溺的病情評估輔助檢查輔助檢

13、查u血尿檢查血尿檢查 u動脈血氣分析動脈血氣分析 u心電圖檢查心電圖檢查 uX X線檢查線檢查 病情判斷病情判斷有確切的淹溺史，和（或）有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴張，即可診斷為滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。淹溺。429四、淹溺的救治與護理救治原則救治原則u迅速將患者救離水中迅速將患者救離水中u立即恢復(fù)有效通氣，實施心肺復(fù)蘇立即恢復(fù)有效通氣，實施心肺復(fù)蘇 u對癥處理對癥處理 1.1.迅速救出水面迅速

14、救出水面2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢u心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇u倒水處理（清醒者）倒水處理（清醒者）u迅速清除異物迅速清除異物 3.3.迅速轉(zhuǎn)運迅速轉(zhuǎn)運 救治處理救治處理 1.1.維持呼吸、循環(huán)功能維持呼吸、循環(huán)功能 2.2.防治低體溫防治低體溫3.3.糾正低血容量、水電糾正低血容量、水電 解質(zhì)和酸堿失衡解質(zhì)和酸堿失衡4.4.對癥治療對癥治療現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護院內(nèi)救護院內(nèi)救護四、淹溺的救治與護理倒倒 水水 法法膝頂法膝頂法倒倒 水水 法法倒倒 水水 法法抱腹法抱腹法倒水注意事項？倒水注意事項？倒水時間在1分鐘內(nèi)，避免延誤心肺復(fù)蘇。使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水排出。436護理措施護理措施u

15、即刻護理：即刻護理：換下濕衣褲，注意保暖換下濕衣褲，注意保暖 ，給氧，建立，給氧，建立 靜脈通路靜脈通路u輸液護理：輸液護理： 淡水淹溺：淡水淹溺：嚴格控制輸液速度，小劑量、低速度開嚴格控制輸液速度，小劑量、低速度開始，避免加重血液稀釋和肺水腫。始，避免加重血液稀釋和肺水腫。 海水淹溺：海水淹溺：出現(xiàn)血液濃縮時，遵囑輸入出現(xiàn)血液濃縮時，遵囑輸入5%5%葡萄糖和葡萄糖和血漿液體，切忌輸入生理鹽水。血漿液體，切忌輸入生理鹽水。 四、淹溺的救治與護理四、淹溺的救治與護理u復(fù)溫護理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快 使患者體溫恢復(fù)到3032即可。 被動復(fù)溫：保暖、置于溫暖環(huán)境 主動復(fù)溫：熱水袋，熱輻射

16、；體內(nèi)復(fù)溫 （加溫加濕給氧、加溫靜脈輸液、）u密切觀察病情變化：生命征、心律、意識；尿液、出入量；咳嗽、咳痰；CVP監(jiān)測。u心理護理 u健康教育學(xué)會游泳和互救技能學(xué)會游泳和互救技能對水域要有所了解對水域要有所了解小孩游泳有家長陪伴小孩游泳有家長陪伴思考題思考題v一位16歲男孩在海邊游泳時不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。請思考：1、在事故現(xiàn)場該如何進行救護？2、該男孩轉(zhuǎn)到醫(yī)院后該如何救護？第三節(jié) 電擊傷 電擊傷的概念電擊傷的概念1 電擊傷的病因與發(fā)病機制電擊傷的病因與發(fā)病機制 2 電擊傷的病情評估電擊傷的病情評估 3電擊傷的救治與護理電擊傷的救治與護理 4 一、電擊傷的概

17、念分類分類l 超高壓電或雷擊傷l 高壓電傷l 低壓電傷445二、電擊傷的病因與發(fā)病機制病因病因u人體直接接觸電源人體直接接觸電源 u電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體446二、電擊傷的病因與發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制 影響觸電損傷嚴重程度的因素影響觸電損傷嚴重程度的因素v電流類型電流類型v電流強度電流強度v電壓高低電壓高低v電阻大小電阻大小v電流接觸時間電流接觸時間v電流通過途徑電流通過途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機制448三、電擊傷的病情評估觸電史觸電史：直接或間接接觸帶電物體直接或間接接觸帶電物體臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)1.1.輕型：輕型：精

18、神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。 2.2.重型：重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。 449三、電擊傷的病情評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)1.1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不低電壓引起的損傷傷口較小，一般不 損傷內(nèi)臟。損傷內(nèi)臟。2.2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大， 但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼， 有有“口小底大，外淺內(nèi)深口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。的特征。450三、電擊傷的病情評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 可有短期精神異常、心律失常、肢體可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常