三病例分析研究肺癌

1、個人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)第三章病例分析一一肺癌一、概論1 .概念肺癌是最常見地肺部原發(fā)性惡性腫瘤,起源于支氣管粘膜或腺體,亦稱支氣管肺癌,常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和 血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道病癥,病情進展速度與腫瘤地組織學(xué)類型、分化程度等生物學(xué) 特性有關(guān).本病發(fā)病隨年齡增長而增加,發(fā)病頂峰在 6079歲之間.2 .病因病因和發(fā)病機制迄今尚未明確.大量資料說明肺癌地發(fā)病與以下因素有關(guān)：吸煙；空氣污染；職業(yè)致癌因子； 電離輻射；飲食與營養(yǎng)失衡；遺傳因素以及其他,如病毒感染、某些慢性肺部疾病與支氣管肺癌地發(fā)生也有一定關(guān) 系.3 .分類按解剖學(xué)部位分類(1)中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管

2、至主支氣管地癌腫稱為中央型,約占 3/4,以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分 化癌較多見.(2)周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下地癌稱為周圍型,約占 1/4,以腺癌較為多見個人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)按組織學(xué)分類按細胞分化程度、形態(tài)特征和生物學(xué)特點,目前將肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌, 后者包括鱗癌,腺癌, 大細胞癌和鱗腺癌.二、診斷要點1.40歲以上男性,長期重度吸煙史.2.病癥體征原發(fā)腫瘤引起地病癥體征咳嗽：多為陣發(fā)性刺激性嗆咳,無痰或少許泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰咯血：以中央型多見,多為痰中帶血或間斷性血痰 .喘鳴、氣急、胸悶、發(fā)熱、厭食、乏力、體重下降等 .腫瘤局部擴展引起地病癥體征胸痛、呼

3、吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞.上腔靜脈阻塞綜合征：胸壁靜脈曲張和上肢,頸面部水腫 .Horner綜合征：肺上溝瘤(Pancoast's tumor ),癌腫侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)導(dǎo)致患側(cè)眼瞼下垂,瞳孔縮小, 眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部無汗.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起地病癥和體征腦,中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移.肺癌作用于其他系統(tǒng)引起地肺外表現(xiàn)一一副腫瘤綜合征 .1 .異位內(nèi)分泌綜合征：如抗利尿激素分泌異常綜合征,異位ACTHg合征,神經(jīng)肌肉綜合征,高鈣血癥,類癌綜合征.n.其他肺外表現(xiàn)：多發(fā)性周圍神經(jīng)炎,肌無力樣綜合征,肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病.3.實驗室和輔助檢查胸部X線檢查1)中央型肺癌直接X線征象：多為一側(cè)肺門

4、類圓形陰影, 邊緣毛糙,可有分葉或切跡 等表現(xiàn).與肺不張,阻塞性肺炎并存時, 可呈現(xiàn)反“S形征象,有診斷意義.個人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)間接X線征象：由于腫塊在氣管內(nèi)生長,可使支氣管完全或局部阻塞,可形成局限性肺氣腫,肺不張,阻塞性 肺炎和繼發(fā)性肺膿腫等征象.2周圍型肺癌：多呈孤立地類球形病灶,大多數(shù)為單發(fā).早期常呈局限性小斑片狀陰影,也可呈結(jié)節(jié)狀,網(wǎng)狀 陰影.腫塊周邊可有毛刺,切跡和分葉.如發(fā)生癌性空洞,多呈偏心性,內(nèi)壁不規(guī)那么,凹凸不平 .可伴有肺門、縱隔 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大.個人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)細支氣管-肺泡癌：可表現(xiàn)為肺部孤立結(jié)節(jié)陰影,肺炎型或雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)型.CT可發(fā)現(xiàn)更小地

5、和一些特殊部位地病灶,能顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)地腫大,有助于肺癌地臨床分期.MRI有助于明確腫瘤與大血管之間地關(guān)系,但對肺門病灶分辨率不如CT高.痰脫落細胞學(xué)檢查取材方便,方法簡單,應(yīng)用廣?2,應(yīng)屢次送檢提升陽性率.纖維支氣管鏡檢查可直接觀察支氣管內(nèi)病變,看到腫物及管壁浸潤.通過支氣管鏡可活體組織檢查,細胞刷或生理鹽水沖洗,提 供細胞學(xué)、病理學(xué)檢查地標本.病理學(xué)檢查細針穿刺肺活檢,經(jīng)縱隔鏡或胸腔鏡活檢,鎖骨上腫大淋巴結(jié)和胸膜活檢等取得病變部位組織,進行病理學(xué)檢 查,對支氣管肺癌地診斷有決定性意義.腫瘤標志物檢測用于NSCL畛斷地腫瘤標志物包括組織多肽抗原 (TPA ,癌胚抗原(CEA ,鱗癌抗原

6、(Scc-Ag)等；用于SCLC 診斷地腫瘤標志物包括神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE等.但迄今尚無任何一種可靠地血清腫瘤標志物對診斷支氣管肺 癌具有較高地特異性.核素顯像包括骨掃描,正電子發(fā)射斷層顯像(PET> ,對腫瘤轉(zhuǎn)移情況地判斷有較大地意義.三、鑒別診斷1.球形病灶與浸潤陰影(1)肺結(jié)核球,需與周圍型肺癌鑒別,多見于年輕人,好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段,X線片上多表現(xiàn)為高密度影,可有鈣化,邊緣光滑,少有毛刺,壁較厚,內(nèi)壁光滑,常有周圍衛(wèi)星灶.結(jié)核菌素試驗陽性,痰找結(jié)核菌陽性.而周圍型肺癌多見于老年人,可發(fā)生于任何部位, X線片上密度比擬均一,邊緣毛糙,伴有短毛刺,分葉并伴有 明顯切跡,洞

7、壁厚薄不一,凹凸不平,一般無衛(wèi)星灶 .(2)急性粟粒型肺結(jié)核：需與彌漫性肺泡癌相鑒別.粟粒型肺結(jié)核胸片上表現(xiàn)為病灶大小相等和分布均勻地粟 粒結(jié)節(jié),常伴有發(fā)熱等全身中毒病癥,而肺泡癌兩肺多為大小不等,分布不均地結(jié)節(jié)狀播散病灶,且有進行性呼吸個人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)困難.(3)肺炎：癌性阻塞性肺炎地表現(xiàn)常與肺炎相似.但一般肺炎抗菌藥物治療多有效,病灶吸收快而完全,而癌 性阻塞性肺炎吸收較緩慢,或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影,可通過纖支鏡檢查和痰脫落細胞學(xué)檢查等加以鑒別(4)慢性肺膿腫：臨床中毒病癥明顯,有大量膿臭痰,X線胸片有空洞和液平,周圍有炎癥改變.癌性空洞多無明顯中毒病癥,胸片上空洞呈偏心性,壁厚

8、,內(nèi)壁凹凸不平,纖支鏡檢查和痰脫落細胞檢查有助于鑒別(5)肺轉(zhuǎn)移瘤：肺內(nèi)病灶常為多發(fā),病人一般情況差,可以找到原發(fā)灶.(6)良性腫瘤：病變進展緩慢,邊界清楚,病人一般情況好 .2 .肺門淋巴結(jié)腫大(1)肺門淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童或老年,常伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒病癥,胸片可見鈣化,肺部可見原 發(fā)結(jié)核病灶,結(jié)核菌素試驗多呈強陽性,抗結(jié)核治療有效 .(2)結(jié)節(jié)?。盒仄囡@示雙側(cè)肺門及縱隔對稱性淋巴結(jié)腫大,病理活檢呈非干酪壞死肉芽腫, Kveim抗原試驗 陽性,高血鈣,高尿鈣,堿性磷酸酶增高,血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶( SACE增高,BALF中T淋巴細胞CDRCD8+比 值增高.(3)淋巴瘤：多有發(fā)熱、

9、貧血、消瘦、肝脾腫大等,淋巴結(jié)活檢可資鑒別.3 .胸腔積液(1)結(jié)核性滲出性胸膜炎：有結(jié)核中毒病癥、結(jié)核菌素試驗陽性、胸水多呈草黃色或深黃色,ADAM顯升高,抗結(jié)核治療有效.惡性胸月積液AD夠降低,腫瘤標志物升高,胸水中可找到腫瘤細胞 .(2)胸膜間皮瘤：胸痛明顯、胸膜增厚、胸腔積液檢查見間皮細胞明顯增多、胸膜活檢對診斷有重要意義.四、進一步檢查1 .痰脫落細胞學(xué)檢查2 .腫瘤標志物3 .胸部X線檢查4 .CT5 .MRI6 .纖維支氣管鏡檢查7 .病理學(xué)檢查8 .核素掃描五、治療原那么根據(jù)病人地機體狀況,腫瘤地病例類型和臨床分期,采用相應(yīng)地綜合治療舉措(包括手術(shù)、放療、化療、生物 治療).版

10、權(quán)申明本文局部內(nèi)容,包括文字、圖片、以及設(shè)計等在網(wǎng)上搜集整理.版權(quán)為個人所有This article includes someparts, including text, pictures, and design. Copyright is personal ownership.I5 / 7個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)用戶可將本文地內(nèi)容或效勞用于個人學(xué)習(xí)、研究或欣賞,以及其他非商業(yè)性或非盈利性用途,但同時應(yīng)遵守著作權(quán)法及其他相關(guān)法律 地規(guī)定,不得侵犯本網(wǎng)站及相關(guān)權(quán)利人地合法權(quán)利.除此以外,將本文任何內(nèi)容或效勞用于其他用途時,須征得本人及相關(guān)權(quán)利人地書面 許可,并支付報酬.P1EanqFDPwU

11、sers may use the contents or services of this article for personal study, research or appreciation, and other non-commercial or non-profit purposes, but at the same time, they shall abide by the provisions of copyright law and other relevant laws, and shall not infringe upon the legitimate rights of

12、 this website and its relevant obligees. In addition, when any content or service of this article is used for other purposes, written permission and remuneration shall be obtained from the person concerned and the relevant obligee. DXDiTa9E3d轉(zhuǎn)載或引用本文內(nèi)容必須是以新聞性或資料性公共免費信息為 使用目地地合理、善意引用,不得對本文內(nèi)容原意進行曲解、修改, 并自負版權(quán)等法律責(zé)任.RTCrpUDGiTReproduction or quotation of the content of this article must be reasonable and good-faith citation for the use of news or i