急性腦梗死繼發(fā)心臟并發(fā)癥75例臨床分析臨床醫(yī)學論文

1、論文范文題目：急性腦梗死繼發(fā)心臟并發(fā)癥75例臨床分析臨床醫(yī)學論文_醫(yī)藥學論文編輯：小小【關(guān)鍵詞】 腦梗死急性腦梗死常引起內(nèi)科并發(fā)癥，心臟并發(fā)癥尤其多見，既往合并冠心病者發(fā)生率甚高，死亡率亦明顯增加。本文就冠心病和非冠心病人在急性腦梗死期間引起心臟病發(fā)作和繼發(fā)心臟癥發(fā)生的時間、類型與梗死部位的關(guān)系以及預后作一臨床對比分析。1 資料與方法1.1 一般資料 本組病例為2003.12006.1月期間經(jīng)急診及神經(jīng)內(nèi)科門診收住院的148例CT確診的急性腦梗死病人（既往有冠心病史者57例）。所有病人均有完整的住院病歷。出現(xiàn)心電圖改變者75例（50.68%），其中男48例，女27例，年齡3788歲，平均69.

2、57±12.73歲。既往有冠心病者32例，其中陳舊心梗2例，起搏器術(shù)后1例，有心衰病史者2例。所有病例既往均未發(fā)現(xiàn)有慢性心律失常病史。無并發(fā)癥37例。1.2 方法 對所有出現(xiàn)并發(fā)癥病例按既往有冠心病史分為冠心病組和非冠心病組。冠心病組32例。男20例，女12例，平均年齡71歲；非冠心病組43例，男28例，女15病，平均年齡72.55歲。兩樣本具有可比性。兩組屬計數(shù)資料、統(tǒng)計數(shù)據(jù)應用2檢驗。1.3 并發(fā)癥觀察1.3.1 發(fā)生時間 出現(xiàn)心臟并發(fā)癥時間見表1。觀察所有病人就診時及住院期間出現(xiàn)第一次心臟并發(fā)癥的時間。觀察時間限定為距離發(fā)病的17d及7d。 表1 并發(fā)癥發(fā)病時間的統(tǒng)計兩組間進行

3、比較。從表1可看出兩組心臟并發(fā)癥多發(fā)生于發(fā)病后的2d之內(nèi)，各占59.38%74.42%，但二組比較并發(fā)癥發(fā)生率在發(fā)病第45d及7d以后差異有顯著性（P0.05）。1.3.2 并發(fā)癥類型 兩組腦梗死病人出現(xiàn)心臟并發(fā)癥比較，心臟并發(fā)癥包括：（1）STT缺血性壓低，T波低平或倒置，即STT改變；（2）各種心律失常；房性、室性早搏3次/min，竇性心動過緩60次/min，竇性心動過速100次/min，陣發(fā)房顫，完全或不完全左右束支傳導阻滯，房室傳導阻滯，結(jié)性心律，QT間期延長；（3）急性心肌梗死。兩組共有41%病人同時或先后合并23種心臟并發(fā)癥，如心律失常合并STT改變等。非冠心病組在發(fā)病急性期共發(fā)生

4、心臟并發(fā)病68例次。見表2。表2 兩組心臟并發(fā)癥發(fā)生情況經(jīng)本文統(tǒng)計兩組心律失常均以房性早搏多見，其次依次為竇性心動過速、室早。冠心病組房顫發(fā)生率較非冠心病組高。1.3.3 75例出現(xiàn)心臟并發(fā)癥的病人在給予腦梗死系統(tǒng)治療的同時，對有STT改變、心梗、嚴重心律失常的病人予活血擴冠、抗心律失常治療。2 結(jié)果2.1 所有148例中出現(xiàn)并發(fā)癥者75例與未出現(xiàn)并發(fā)癥者73例在預后方面存在非常顯著差異（P0.01）。有并發(fā)癥組64例病情好轉(zhuǎn)，11例死亡（死亡率14.67%）：直接死于急性左心衰4例（3例繼發(fā)于急性心梗，1例繼發(fā)于原有STT改變），心源性休克3例，腦2例，進展性卒中2例；無心臟并發(fā)癥組2例死于

5、腦疝（死亡率2.74%）。2.2 出現(xiàn)并發(fā)癥冠心病組32例中有7例死亡，死亡率21.88%；而無并發(fā)癥有冠心病史的25例中死亡2例，死亡率8%。兩者比較差異有非常顯著性（P0.01）。2.3 有并發(fā)癥非冠心病組43例，4例死亡，死亡率9.30%；而無并發(fā)癥組死亡率0。兩組比較差異有顯著性（P0.05）。3 討論急性腦血管意外引起的內(nèi)科并發(fā)癥自1954年Burch首先報道以來相繼有心肌梗死、心律紊亂、心電圖變化的報道發(fā)表。腦對心臟活動調(diào)節(jié)作用及神經(jīng)體液調(diào)體作用的紊亂，加之腦、心血管病變存在著共同的病理基礎如高血壓、動脈硬化，是急性腦血管意外時腦心綜合征的發(fā)病機制。而且腦部病變的發(fā)生，無疑給原已存

6、在病變的心臟又增添了新的負擔，誘發(fā)心臟病變加重。本文臨床觀察的32例急性腦梗死合并冠心病患者在發(fā)病時間、心臟并發(fā)癥類型及預后方面與非冠心病者之間存在差異。3.1 發(fā)病時間 兩組心臟并發(fā)癥發(fā)生于發(fā)病后的2d之內(nèi)，分別占59.38%、74.42%，與文獻報道的65%75%相近。3.2 發(fā)生類型 兩組心臟并發(fā)癥類型依次為心律失常、STT改變、急性心梗，而收上述并發(fā)癥未得到控制繼發(fā)的急性左心衰、心源性休克分別為5.55%和4%。冠心病組嚴重的心血管并發(fā)癥發(fā)生率比非冠心病組多見。系由于急性腦血管病變時，機體處于應激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，進一步引起冠腦痙攣與收縮，造成心臟缺血所致。3.3

7、預后 在卒中相關(guān)的死亡，有12%17%源于心臟并發(fā)癥，在缺血性卒中的康復中，常常會發(fā)生心肌缺血和充血性心力衰竭。本文總死亡率為8.78%，直接死于心臟并發(fā)癥者7.43%，與文獻報道略有差異，考慮與樣本小有關(guān)。本文亦顯示無論是冠心病組還是非冠心病組只要出現(xiàn)心臟并發(fā)癥，死亡率明顯增高，提示出現(xiàn)心臟并發(fā)癥是影響急性腦梗死患者預后的因素之一。而既往有冠心病者預后更差，死亡率更高。2007年2月王克霞：急性腦梗死繼發(fā)心臟并發(fā)癥75例臨床分析第1期2007年2月河北北方學院學報（醫(yī)學版）第1期【參考文獻】1 Love BB,Grover MM,Billter J, et al.Coronary arter

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