中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案設(shè)計(jì)

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施情況和臨床療效分析總結(jié)和評(píng)估2021 年一2021 年2021年骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況和臨床療效分析、總結(jié)和評(píng)估2021年共收治腰腿痛、股骨頸骨折、急性腰扭傷患者 例,其中腰腿痛 例,股骨頸骨折 例,急性腰扭傷 例,現(xiàn)總結(jié)如下：治愈顯效后效無效腰腿痛膝痹病急性腰扭傷分析：在所收治的病例中中醫(yī)參與率到達(dá)100%,所有病例中未出現(xiàn)無效病例原 有的以西醫(yī)治療為主的疾病在參加了中醫(yī)治療后效果非常明顯.急性腰扭傷 以往西醫(yī)認(rèn)為是小關(guān)節(jié)突紊亂,以牽引、局部封閉、神經(jīng)沮滯治療為主,效 果不明顯,用中醫(yī)手法治療后立竿見影輔以推拿,中頻,電針等疾病痊愈很

2、快.骨傷科病人,受外傷臥床以后,以往西醫(yī)均給予止血藥物,臨床觀察此 舉意義不大,反而增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),目前我們常規(guī)對(duì)臥床患者應(yīng)用活 血藥物預(yù)防血栓,如用西藥對(duì)老年患者又增加了腦出血的風(fēng)險(xiǎn),因此我們應(yīng) 用中成藥,丹參川考嗪注射液5ml每日一次15天一療程,同時(shí)在受傷后1-3 周應(yīng)用傷科接骨片三片/次,3次/日,接骨七厘片,1.5/次,3次/日,全年 無一例血栓形成患者.腰腿痛的患者單純的西醫(yī)以吸療,手術(shù)為主,但通過觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)后有 大局部患者疼痛仍然存在,現(xiàn)在改變觀念不輕易手術(shù),以系統(tǒng)保守治療為主, 中醫(yī)治療為主要治療,效果比單一的西醫(yī)治療明顯.方藥以“腰舒湯為基 礎(chǔ)方加減治療.“腰舒湯藥用

3、桑寄生10g、狗脊10g、黨參10g、當(dāng)歸10g、 熟地黃10g、丹參10g、川牛膝10g、全蝸3g 研末吞服制川烏10g 存在問題：1 .由于西醫(yī)治療診斷明確、見效快,容易被患者接受,而中醫(yī)方藥煎服 繁鎖,中醫(yī)治療見效相對(duì)較慢不容易讓患者接受純中醫(yī)治療,很多患者都是文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)在看西醫(yī)無效的情況下被迫選擇中醫(yī).2.在確定常規(guī)病診療常規(guī)中醫(yī)病種時(shí),沒有充分考慮病源情況,運(yùn)行1 年來發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥及股骨頭壞死病例在我院門診與住院患者中并不常見.3、無?？茖?shí)驗(yàn)室及專科研究人員,因此沒有?？迫藛T搞科研課題,學(xué)術(shù) 論文論著少.4、中醫(yī)為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),師承及家傳現(xiàn)象明顯；中醫(yī)學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、見效 慢,年輕人

4、不愿學(xué)習(xí)中醫(yī),在人才建設(shè)方面較吃力.5、診療常規(guī)已經(jīng)制定,但執(zhí)行力度不夠,不能完全根據(jù)常規(guī)進(jìn)行. 改良舉措和下一步工作思路1、在社區(qū)做健康教育的同時(shí)增強(qiáng)中醫(yī)宣傳.在某些病種,應(yīng)用中醫(yī)理論 方法確實(shí)做出特色療效,讓患者接受.對(duì)待疾病,不一味強(qiáng)調(diào)純中醫(yī)治療, 必要時(shí)參加西醫(yī)內(nèi)容.2、下一步重新制定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī),初步設(shè)想把膝痹病參加診療 常規(guī).增強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)I,將診療常規(guī)貫徹落實(shí).3.由張文元主任牽頭,提升中醫(yī)?？迫藛T待遇,吸引年輕人參加中醫(yī)工作. 目前我科每天利用晨會(huì)后10分鐘,全科學(xué)習(xí)中醫(yī)根底知識(shí)、理論,全院每周 一次中醫(yī)講座.重點(diǎn)培養(yǎng)曹世苗主治醫(yī)師,今年已脫產(chǎn)進(jìn)修半年中醫(yī)針灸、

5、推拿,10月25日到11月4日參加山西省基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜 技術(shù)推廣工程培訓(xùn)等.下一步要加大學(xué)習(xí)、培訓(xùn)力度,到有特色、確有療效 的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)；增強(qiáng)名、老中醫(yī)的師承學(xué)習(xí),不要求多,爭(zhēng)取在某幾個(gè) 病種做出成績(jī),讓患者在就醫(yī)時(shí)能第一時(shí)間想到我院的特色?？?文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)2021年骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施情況和臨床療效分析、總結(jié)和評(píng)估我科的優(yōu)勢(shì)病種有三個(gè),腰腿痛,膝痹病,急性腰扭傷行.今年年膝痹病 為我科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,現(xiàn)一年的運(yùn)行情況總結(jié)如下：一、療效評(píng)價(jià)：我科的診療方案以中醫(yī)內(nèi)治加外治法為主,目前根本形了一套行之有效的 綜合療法,包括了內(nèi)服中藥,外用推拿、針灸電針、牽弓I、中藥熏

6、蒸、中 頻、紅外等,并配合口服中成藥傷科接骨片,接骨七厘片等減輕了骨折患者 的痛苦,加速愈合.全年共收治優(yōu)勢(shì)病種病例 例,較去年增加 例.病種痊愈顯效有效無效有效率腰腿痛膝痹病急性腰扭傷總結(jié)分析:1、診療方案的實(shí)施取得了良好的臨床效果.2、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種總例數(shù)較去年有明顯的增加.3、三個(gè)病種痊愈和顯效比例明顯大于有效比例.4、中醫(yī)綜合治療要比單一治療效果好.5、副作用小副損傷小,患者容易接受.三、治療難點(diǎn)：腰腿痛和膝痹病不能完全治愈即徹底除根,病情易復(fù)發(fā),中藥對(duì)其療 效不穩(wěn)定.我科采取綜合治療,加減藥物治療,根據(jù)不同的具體情況,具 體用藥,提升中藥的治療療效.在治療過程中,給病人講清疾病的發(fā)病原

7、 理、預(yù)防治療過程及生活中的考前須知,讓病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,盡 量減少其復(fù)發(fā)率.同時(shí)要注意適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)2021年骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案 實(shí)施情況和臨床療效分析、總結(jié)和評(píng)估我科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種為：腰腿痛、膝痹病、急性腰扭傷.2021年共收治三 種病種 例.其中膝痹病 例、腰腿痛 例、急性腰扭傷 例.現(xiàn)對(duì)一年來的實(shí) 施情況以及臨床療效分析、總結(jié)、評(píng)估如下.膝痹病全年共收治膝痹病 例,現(xiàn)分析如下：膝痹病膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎是指由 于各種原因創(chuàng)傷、持續(xù)勞損、肥胖等所致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性 退行性改變,并伴有軟骨下骨質(zhì)增生,從而使關(guān)節(jié)面逐漸被破壞及產(chǎn)生

8、畸形, 影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病.我科以中老年發(fā)病最常見,女性多于男 性.近1年來我科通過對(duì) 例病例的臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)如下：1年我們共收治病例 例,其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 例,保守 例,中醫(yī)參與 例, 中醫(yī)治療率100%治愈顯效有效無效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：膝痛、月中脹完全消失,行走及上下樓梯無不適感.下蹲功能好, 正常生活.顯效：靜息無膝痛,無月中脹,偶有活動(dòng)時(shí)疼痛,行走時(shí)無疼痛,不影響 工作及生活.有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止,行走時(shí)仍有輕度疼痛,上下樓稍感不便,關(guān)節(jié)活 動(dòng)稍受限.無效：膝痛、月中脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯改善,影響正常生活.治療方案：我科針對(duì)病人情況分別辯證論治,不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服文檔

9、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)中成藥及中藥外治中藥熏洗、理筋手法、康復(fù)鍛煉,綜合治療,效果顯著. 臨床評(píng)估：膝痹病中醫(yī)治療患者例.結(jié)果：治愈例,顯效 例,有效例,無效例, 有效率達(dá) .分析：膝痹病是一種病因不明的關(guān)節(jié)退行性病變,以關(guān)節(jié)軟骨的退變?yōu)槠涮卣? 可致軟骨破壞、滑膜增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成、游離體出現(xiàn)等.運(yùn)用 中醫(yī)方法治療膝痹病已有多年歷史,中醫(yī)中藥對(duì)其防治康復(fù)有豐富的實(shí)踐經(jīng) 驗(yàn)和獨(dú)特的見解.我科通過對(duì)近年來中醫(yī)的治療方法分析,沒有任何藥物能 確切改變膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程,本病治療主要在于減除疼痛病癥, 改善關(guān)節(jié)功能,保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu).結(jié)合中醫(yī)的整體觀念,辯證論治,綜合運(yùn)用 中藥、推拿、熏蒸等多種手段

10、,從膝關(guān)節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā),內(nèi)外兼 治,動(dòng)靜結(jié)合,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)綜合治療,為廣闊患者解除病痛. 治療難點(diǎn)及對(duì)策：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不能完全治療,病情易復(fù)發(fā),中藥對(duì)其療效不穩(wěn)定. 我科采取綜合治療,加減藥物治療,根據(jù)不同的具體情況,具體用藥,提升 中藥的治療療效.在治療過程中,給病人講清膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原理、 預(yù)防治療過程及生活中的考前須知,讓病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,盡量減少 其復(fù)發(fā)率.腰腿痛全年共收治腰腿痛患者 例腰腿痛腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之 一,發(fā)病率約占門診就診腰部疼痛患者的15%,從年齡上,本病一般發(fā)生在 20-40歲之間,即青壯年易發(fā)生此病

11、比例大約占整個(gè)發(fā)病率的80%.從性別 上,腰椎間盤突出癥多見于男性,由于男性體力活動(dòng)較多、較頻、腰部活動(dòng) 范圍大.從體型上,一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出.從職文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)業(yè)上,勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見.從姿勢(shì)上,每天常常伏案工作的辦公 室工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見.從生活和工作環(huán)境,假設(shè) 環(huán)境經(jīng)常潮濕或嚴(yán)寒,也易發(fā)生.現(xiàn)對(duì)一年來 例腰腿痛病例的臨床效果進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估.一年共收治腰腿痛病例 例,其中手術(shù) 例,保守治療 例,中醫(yī)參與 例, 中醫(yī)治療率100%.治愈顯效有效無效治療方案：我科針對(duì)病人情況分別辯證論治,不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服 中成藥及中藥

12、外治中藥熏洗、理筋手法、康復(fù)鍛煉,中頻,紅外,電針綜 合治療,效果顯著.臨床評(píng)估：腰腿痛中醫(yī)治療患者例.結(jié)果：治愈例,顯效例,有效例,無效0 例,有效率達(dá)100%.分析：我科通過對(duì)大量病例臨床特征的分析,認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因病 機(jī)系“傷、痹、虛、瘀四者合而為病.其外以“痹、傷為因,“瘀貫穿 其中,以“虛為本.傷即勞傷、損傷之義.腰椎間盤突出癥患者多數(shù)有腰 部勞損或損傷現(xiàn)象.腰部勞損、外傷,以致氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不通,而見腰痛. 我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)因勞損或損傷為誘因或加重者占70%以上,可見腰部損傷 史是造成腰椎間盤突出癥的重要病因之一.痹者,“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹 也.痹阻腰間,使腰部經(jīng)絡(luò)受阻

13、,氣血運(yùn)行不暢,因而發(fā)生腰痛.因傷寒冒 濕,寒濕痹阻足太陽之脈,致使太陽經(jīng)經(jīng)輸不利亦為腰痛的病因病機(jī)之一. 瘀即瘀血.腰椎間盤突出癥患者因外感寒濕,寒凝血滯；或因外傷跌撲,離 經(jīng)之血不歸于脈形成瘀血；或因久勞傷絡(luò),絡(luò)脈阻滯而成瘀血,瘀血阻絡(luò), 腰部經(jīng)氣不利,故見腰痛.我們?cè)谂R床中辯證為瘀血型者,其舌質(zhì)多紫暗, 文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)多有瘀點(diǎn)瘀斑者,舌下脈絡(luò)瘀紫者占70%以上,可見瘀血是腰椎病的主要原 因之一,并貫穿其病程全程.虛即是氣血缺乏、肝腎虧虛.?景岳全書?日“腰 痛之虛證十居八九,勞那么耗氣,氣虛不能生血,筋脈失養(yǎng),日久督脈空虛, 強(qiáng)力勞作損傷腎氣；人到中年,氣血缺乏,肝腎虧損,筋失所養(yǎng),而見腰

14、痛. 腎虛為腰椎間盤突出癥之發(fā)病根底.以“腰舒湯為根底方加減治療.“腰舒 湯藥用桑寄生10g、狗脊10g、黨參10g、當(dāng)歸10g、熟地黃10g、丹參10g、 川牛膝10g、全蝸3g 研末吞服制川烏10g.總結(jié)：腰腿痛的患者單純的西醫(yī)以鼾療,手術(shù)為主,但通過觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)后大 局部患者疼痛仍然存在,現(xiàn)在改變觀念不輕易手術(shù),以系統(tǒng)保守治療為主, 中醫(yī)治療為主要治療,效果比單一的西醫(yī)治療明顯.本組患者除一例患者有 馬尾神經(jīng)病癥行手術(shù)治療外,其余患者均采取系統(tǒng)保守治療,具體的治療措 施根據(jù)我科腰腿痛診療方案進(jìn)行,中醫(yī)參與率100 % ,有效率100%.但在治 療的過程中存在一些難點(diǎn),比方1.由于西醫(yī)治療

15、診斷明確、見效快,容易被 患者接受,而中醫(yī)方藥煎服繁鎖,中醫(yī)治療見效相對(duì)較慢不容易讓患者接受 純中醫(yī)治療,很多患者都是在看西醫(yī)無效的情況下被迫選擇中醫(yī).因此在患 者住院后需做大量的解釋工.2.腰腿痛的患者復(fù)發(fā)率較高,較難徹底除根. 我們采取綜合治療,加減藥物治療,根據(jù)不同的具體情況,具體用藥,提升 中藥的治療療效.在治療過程中,給病人講清腰腿痛的發(fā)病原理、預(yù)防治療 過程及生活中的考前須知,讓病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,盡量減少其復(fù)發(fā)率.急性腰扭傷2021年度我們只收治了 名急性腰扭傷的患者,主要采用手法治療,效果 明顯,外用痛愈消膏藥上海中醫(yī)學(xué)院?中醫(yī)傷科學(xué)講義?處方：木瓜60 克,桅子30克,大

16、黃150克,蒲公英60克,地鱉蟲30克,乳香30克,沒 藥30克.共研細(xì)末,飴糖或凡士林調(diào)敷患處.由于病例少無可比性無法進(jìn)行 評(píng)估、總結(jié).文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)2021年骨傷科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案 實(shí)施情況和臨床療效分析、總結(jié)和評(píng)估我科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種為：腰腿痛、膝痹病、項(xiàng)痹病、凝肩癥.2021年共收 治四種病種 例.其中膝痹病 例、腰腿痛 例、項(xiàng)痹病 例.凝肩癥 例. 現(xiàn)對(duì)一年來的實(shí)施情況以及臨床療效分析、總結(jié)、評(píng)估如下.膝痹病全年共收治膝痹病 例,現(xiàn)分析如下：膝痹病膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎是指由 于各種原因創(chuàng)傷、持續(xù)勞損、肥胖等所致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性 退行性改變,并伴有軟骨

17、下骨質(zhì)增生,從而使關(guān)節(jié)面逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形, 影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病.我科以中老年發(fā)病最常見,女性多于男 性.近1年來我科通過對(duì) 例病例的臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)如下：1年我們共收治病例 例,其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 例,保守 例,中醫(yī)參與 例, 中醫(yī)治療率100%治愈顯效有效無效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：膝痛、月中脹完全消失,行走及上下樓梯無不適感.下蹲功能好, 正常生活.顯效：靜息無膝痛,無月中脹,偶有活動(dòng)時(shí)疼痛,行走時(shí)無疼痛,不影響 工作及生活.有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止,行走時(shí)仍有輕度疼痛,上下樓稍感不便,關(guān)節(jié)活 動(dòng)稍受限.無效：膝痛、月中脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯改善,影響正常生活.治療方案：文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)我科針對(duì)病人情

18、況分別辯證論治,不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服 中成藥及中藥外治中藥熏洗、理筋手法、康復(fù)鍛煉,綜合治療,效果顯著. 臨床評(píng)估：膝痹病中醫(yī)治療患者例.結(jié)果：治愈例,顯效 例,有效例,無效例, 有效率達(dá) .分析：膝痹病是一種病因不明的關(guān)節(jié)退行性病變,以關(guān)節(jié)軟骨的退變?yōu)槠涮卣? 可致軟骨破壞、滑膜增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成、游離體出現(xiàn)等.運(yùn)用 中醫(yī)方法治療膝痹病已有多年歷史,中醫(yī)中藥對(duì)其防治康復(fù)有豐富的實(shí)踐經(jīng) 驗(yàn)和獨(dú)特的見解.我科通過對(duì)近年來中醫(yī)的治療方法分析,沒有任何藥物能 確切改變膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程,本病治療主要在于減除疼痛病癥, 改善關(guān)節(jié)功能,保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu).結(jié)合中醫(yī)的整體觀念,辯證

19、論治,綜合運(yùn)用 中藥、推拿、熏蒸等多種手段,從膝關(guān)節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā),內(nèi)外兼 治,動(dòng)靜結(jié)合,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)綜合治療,為廣闊患者解除病痛. 治療難點(diǎn)及對(duì)策：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不能完全治療,病情易復(fù)發(fā),中藥對(duì)其療效不穩(wěn)定. 我科采取綜合治療,加減藥物治療,根據(jù)不同的具體情況,具體用藥,提升 中藥的治療療效.在治療過程中,給病人講清膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原理、 預(yù)防治療過程及生活中的考前須知,讓病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,盡量減少 其復(fù)發(fā)率.腰腿痛全年共收治腰腿痛患者 例腰腿痛腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之 一,發(fā)病率約占門診就診腰部疼痛患者的15%,從年齡上,本病一般發(fā)

20、生在 20-40歲之間,即青壯年易發(fā)生此病比例大約占整個(gè)發(fā)病率的80%.從性別 上,腰椎間盤突出癥多見于男性,由于男性體力活動(dòng)較多、較頻、腰部活動(dòng)文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)范圍大.從體型上,一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出.從職 業(yè)上,勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見.從姿勢(shì)上,每天常常伏案工作的辦公 室工作人員及經(jīng)常站立售貨員、紡織工人等較多見.從生活和工作環(huán)境,假設(shè) 環(huán)境經(jīng)常潮濕或嚴(yán)寒,也易發(fā)生.現(xiàn)對(duì)一年來 例腰腿痛病例的臨床效果進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估.一年共收治腰腿痛病例 例,其中手術(shù) 例,保守治療 例,中醫(yī)參與 例, 中醫(yī)治療率100%.治愈顯效有效無效治療方案：我科針對(duì)病人情況分別辯證論治,不同

21、的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服 中成藥及中藥外治中藥熏洗、理筋手法、康復(fù)鍛煉,中頻,紅外,電針綜 合治療,效果顯著.臨床評(píng)估：腰腿痛中醫(yī)治療患者例.結(jié)果：治愈例,顯效例,有效例,無效0 例,有效率達(dá)100%.分析：我科通過對(duì)大量病例臨床特征的分析,認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因病 機(jī)系“傷、痹、虛、瘀四者合而為病.其外以“痹、傷為因,“瘀貫穿 其中,以“虛為本.傷即勞傷、損傷之義.腰椎間盤突出癥患者多數(shù)有腰 部勞損或損傷現(xiàn)象.腰部勞損、外傷,以致氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不通,而見腰痛. 我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)因勞損或損傷為誘因或加重者占70%以上,可見腰部損傷 史是造成腰椎間盤突出癥的重要病因之一.痹者,“風(fēng)寒濕三氣

22、雜至合而為痹 也.痹阻腰間,使腰部經(jīng)絡(luò)受阻,氣血運(yùn)行不暢,因而發(fā)生腰痛.因傷寒冒 濕,寒濕痹阻足太陽之脈,致使太陽經(jīng)經(jīng)輸不利亦為腰痛的病因病機(jī)之一. 瘀即瘀血.腰椎間盤突出癥患者因外感寒濕,寒凝血滯；或因外傷跌撲,離 經(jīng)之血不歸于脈形成瘀血；或因久勞傷絡(luò),絡(luò)脈阻滯而成瘀血,瘀血阻絡(luò), 文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)腰部經(jīng)氣不利,故見腰痛.我們?cè)谂R床中辯證為瘀血型者,其舌質(zhì)多紫暗, 多有瘀點(diǎn)瘀斑者,舌下脈絡(luò)瘀紫者占70%以上,可見瘀血是腰椎病的主要原 因之一,并貫穿其病程全程.虛即是氣血缺乏、肝腎虧虛.?景岳全書?曰“腰 痛之虛證十居八九,勞那么耗氣,氣虛不能生血,筋脈失養(yǎng),日久督脈空虛, 強(qiáng)力勞作損傷腎氣；人到

23、中年,氣血缺乏,肝腎虧損,筋失所養(yǎng),而見腰痛. 腎虛為腰椎間盤突出癥之發(fā)病根底.以“腰舒湯為根底方加減治療.“腰舒 湯藥用桑寄生10g、狗脊10g、黨參10g、當(dāng)歸10g、熟地黃10g、丹參10g、 川牛膝10g、全蝸3g 研末吞服制川烏10g.總結(jié)：腰腿痛的患者單純的西醫(yī)以鼾療,手術(shù)為主,但通過觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)后大 局部患者疼痛仍然存在,現(xiàn)在改變觀念不輕易手術(shù),以系統(tǒng)保守治療為主, 中醫(yī)治療為主要治療,效果比單一的西醫(yī)治療明顯.本組患者除一例患者有 馬尾神經(jīng)病癥行手術(shù)治療外,其余患者均采取系統(tǒng)保守治療,具體的治療措 施根據(jù)我科腰腿痛診療方案進(jìn)行,中醫(yī)參與率100 % ,有效率100%.但在治 療

24、的過程中存在一些難點(diǎn),比方1.由于西醫(yī)治療診斷明確、見效快,容易被 患者接受,而中醫(yī)方藥煎服繁鎖,中醫(yī)治療見效相對(duì)較慢不容易讓患者接受 純中醫(yī)治療,很多患者都是在看西醫(yī)無效的情況下被迫選擇中醫(yī).因此在患 者住院后需做大量的解釋工.2.腰腿痛的患者復(fù)發(fā)率較高,較難徹底除根. 我們采取綜合治療,加減藥物治療,根據(jù)不同的具體情況,具體用藥,提升 中藥的治療療效.在治療過程中,給病人講清腰腿痛的發(fā)病原理、預(yù)防治療 過程及生活中的考前須知,讓病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,盡量減少其復(fù)發(fā)率.凝肩癥全年共收治凝肩癥患者例凝肩癥肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎是引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之 一,發(fā)病率約占門診就診肩部疼痛患者

25、的,從年齡上,本病一般發(fā)生在50 多歲中老年人群.女性多于男性,病性頑固,嚴(yán)重影響正常的生活與工作.多有外傷 文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)史,或慢性勞損史,或感受風(fēng)寒濕邪史.本治療方案適用于肩凝癥病情開展的各個(gè)時(shí)期, 尤其對(duì)肩凝癥早期粘連前期治療效果更好,能較好地緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)程 度.現(xiàn)對(duì)一年來 例凝肩癥病例的臨床效果進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估.一年共收凝肩癥病例 例,其中手術(shù) 例,保守治療 例,中醫(yī)參與 例, 中醫(yī)治療率100%.治愈顯效有效無效治療方案：我科針對(duì)病人情況分別辯證論治,不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服 中成藥及中藥外治中藥熏洗、理筋手法、康復(fù)鍛煉,中頻,紅外,電針綜 合治療,效果顯著.

26、臨床評(píng)估：凝肩癥中醫(yī)治療患者例.結(jié)果：治愈例,顯效例,有效例,無效0 例,有效率達(dá)100%.分析：凝肩癥診療方案凝肩癥,又稱“五十肩、“漏肩風(fēng)、“凍結(jié)肩,屬西醫(yī)之肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周 炎,是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性炎 癥病變.以肩部疼痛,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至局部肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn),多發(fā)生于 50歲左右的中老年人群,女性多于男性,病性頑固,嚴(yán)重影響正常的生活與工作.多有外 傷史,或慢性勞損史,或感受風(fēng)寒濕邪史.本治療方案適用于肩凝癥病情開展的各個(gè)時(shí)期, 尤其對(duì)肩凝癥早期粘連前期治療效果更好,能較好地緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)程 度.一診斷文檔實(shí)用

27、標(biāo)準(zhǔn)一診斷依據(jù)參照“中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?,1994 年 6 月 28 日二臨床分期參照李平華編著?肩周炎?人民軍醫(yī)出版社,1995年規(guī)定的肩周炎分期標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行. 二針灸治療A粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛,夜間加重,甚至影響睡眠,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正 ?；蜉p度受限.主穴：肩前、肩髏、肩鶻、月需俞、外關(guān)、合谷配穴：假設(shè)風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；假設(shè)濕重,可加用曲池、陰陵泉穴或采用平衡針 療法；假設(shè)有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴；氣血虛加足三里、條口.治療方法： 經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀.采用兩對(duì)電極帶有直徑為3厘米的 不干膠電極板分別粘貼

28、連接患側(cè)肩部二穴肩前與肩髏或肩鶻與月需俞 ,隔次交替使用, 和合谷、外關(guān)二穴,刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻100H0刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻2Hz 刺激30分鐘,強(qiáng)度10± 2mA合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低.隔日治療,10次為一個(gè) 療程.電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀.施瀉法或平補(bǔ)平瀉,得氣后肩前、肩髏或 肩鶻、月需俞,兩組穴位交替使用電針刺激,合谷、外關(guān)分別接電針,刺激參數(shù)為疏密波 2Hz/100Hz、強(qiáng)度8± 2mA合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低,留針至30min. 溫針灸：在肩前、肩髏、肩鶻、月需俞等局部腌穴針刺得氣后,選用23個(gè)腌穴實(shí)施溫針灸,連續(xù)施灸23壯每壯3克艾絨

29、；合谷、外關(guān)采用毫針刺激,用瀉法、留針 3045分鐘.平衡針療法主穴：肩痛穴.配穴：疼痛及項(xiàng)加頸痛穴.定位：a肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上 1/3處.b頸痛穴：在手背部,握拳第四掌骨與第五掌骨之間,指掌關(guān)節(jié)前凹陷中.取穴原那么：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴,即右側(cè)患病針刺左側(cè)穴位,左側(cè)患病針刺文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)右側(cè)穴位.針刺方法：取坐姿膝直位,選用3寸無菌毫針,肩痛穴與頸痛穴直刺 1.5寸左右,提 插針刺手法,強(qiáng)度以患者能耐受為度,同時(shí)令患者活動(dòng)肩部,動(dòng)作由慢到快,用力不宜過 猛,不留針.針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背、足趾和踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)出現(xiàn)的麻、脹感為宜.頸 痛穴、升提穴以局部出現(xiàn)酸、麻、脹

30、感為宜. 拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腌穴加拔火罐 13只,留罐1015分鐘.假設(shè)瘀 滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn),使少量出血,再加拔火罐12只,留罐1015 min. 穴位注射：選取以上穴位1-3個(gè),將1噴1多卡因注射液2ml與曲安奈德注射液40mg 的混合物,或香丹注射液,注射至每穴 1ml,每周注射1次,4次為一個(gè)療程.TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射,每次 30分鐘.治療療程：隔日治療,5次為一個(gè)療程.二粘連期：肩痛較為減輕,但疼痛酸重不適,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重,各方向 的活動(dòng)范圍明顯縮小,甚至影響日常生活.主穴：肩前、肩髏、肩鶻、月需俞、外關(guān)、合谷配穴

31、：假設(shè)風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池穴；假設(shè)濕重,可加用曲池、陰陵泉穴或采用平 衡針療法；假設(shè)有瘀滯可加用肩貞、陽陵泉、條口穴,氣血虛加足三里、血海.治療方法：溫針灸：取肩鶻穴多方向透刺向肩髏穴、向肩前穴、向臂月需穴方向,在肩前、肩髏、肩鶻、月需俞局部腌穴針刺得氣后,選用 23個(gè)腌穴實(shí)施溫針灸,連續(xù)施灸23壯 每壯3克艾絨；合谷、外關(guān)采用毫針刺激,用瀉法、留針 3045分鐘. 經(jīng)皮穴位電刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀.采用兩對(duì)電極帶有直徑為3厘米的 不干膠電極板分別粘貼連接患側(cè)肩部二穴肩前與肩髏或肩鶻與月需俞 ,隔次交替使用, 和合谷、外關(guān)二穴,刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻100H0刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻2

32、Hz 刺激30分鐘,強(qiáng)度10±2mA合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低.電針刺激：選用韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀.施瀉法或平補(bǔ)平瀉,得氣后肩前、肩髏或 肩鶻、月需俞,兩組穴位交替使用電針刺激,合谷、外關(guān)分別接電針,刺激參數(shù)為疏密波 2Hz/100Hz、強(qiáng)度8± 2mA合谷、外關(guān)刺激強(qiáng)度可適當(dāng)降低,留針至30min.文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)平衡針療法主穴：肩痛穴.配穴：疼痛及項(xiàng)加頸痛穴、正氣虧虛加開提穴.定位：1、肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處.2、頸痛穴：在手背部,握拳第四掌骨與第五掌骨之間,指掌關(guān)節(jié)前凹陷中.3、升提穴：兩耳尖向上與正中線交點(diǎn)前 1-2寸.取穴原那么：肩痛穴與頸痛穴采用

33、交叉取穴,即右側(cè)患病針刺左側(cè)穴位,左側(cè)患病針刺 右側(cè)穴位.針刺方法：取坐姿膝直位,選用3寸無菌毫針,肩痛穴與頸痛穴直刺 1.5寸左右,提 插針刺手法,強(qiáng)度以患者能耐受為度,同時(shí)令患者活動(dòng)肩部,動(dòng)作由慢到快,用力,不留 針.升提穴向前平刺1-2寸,可留針.針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背、足趾和踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)出現(xiàn)的麻、脹感為宜.頸 痛穴、升提穴以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜.拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腌穴加拔火罐 13只,留罐1015分鐘.假設(shè)瘀滯 嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn),使少量出血,再加拔火罐 12只, 留罐1015 min.穴位注射：選取以上穴位1-3個(gè),將1噴1多卡因注

34、射液2ml與曲安奈德注射液40mg 的混合物,或香丹注射液,注射至每穴 1ml,每周注射1次,4次為一個(gè)療程.TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射,每次 30分鐘.三治療療程：以上病例均隔日治療,以 5次為一個(gè)療程.三療效觀察指標(biāo)肩部疼痛和功能障礙為肩凝癥兩大主癥,故本方案以疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為療效評(píng)定 的依據(jù).肩部疼痛變化采用視覺模擬評(píng)分法Visual Analogue Scale,VAS 評(píng)價(jià)患者的疼痛變化,使用痛 尺,在每次治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià),再進(jìn)行綜合積分計(jì)算.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變化采用?頸肩痛?周秉文主編推薦的肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo),即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量 角度盤測(cè)量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角

35、度,摸背實(shí)驗(yàn)和摸口耳實(shí)驗(yàn),將以上4項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)換算.具體見肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定方案：A:肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)內(nèi)旋：肩外展900,達(dá)不到900者采取最大外展.肘屈900,前臂旋后.將角度盤縛于 前臂反面正中,將前臂被動(dòng)轉(zhuǎn)向中部記錄肩內(nèi)旋角度.外旋：準(zhǔn)備如上,將前臂旋向頭部,記錄肩外旋的度數(shù).摸背：正坐于凳上,反手用拇指端反面觸及背中線,盡量向上移動(dòng),用卷尺測(cè)量指端 至第七頸椎棘突之距離,以厘米計(jì).摸耳口：正坐,頭保持正直,舉手屈肘,經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳,記錄中指尖端觸及處.B:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分:分?jǐn)?shù) 內(nèi)旋度 外旋度反手摸背cnrj左手摸耳00057左頭外側(cè)10101052左耳20202

36、047左耳上方30303042左頂部40404037頭頂中線50505032右頂部60606027右耳上方70707022右耳上1/380808017右耳中1/3右耳卜1/390909012注：右手摸耳之結(jié)果將左右換即可C:肩關(guān)節(jié)功能分級(jí)：功能級(jí)別功能情況4項(xiàng)指標(biāo)總分0極度受限0-601嚴(yán)重受限60-1202顯著受限121-1803中度受限181-2404輕度受限241-3005正常301-360療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)由于肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是肩凝癥的兩大主癥,疼痛的緩解和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改 善 是肩凝癥好轉(zhuǎn)的標(biāo)志.假設(shè)患者肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常,可視為治愈 臨床痊愈；假設(shè)肩部

37、疼痛緩解明顯,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯,那么可認(rèn)為治療取得了比 較明顯的效果；假設(shè)肩部疼痛根本緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍局部改善,那么治療有了一定的效果； 假設(shè)患者肩部的病癥未改善,那么可視為無效.項(xiàng)痹病全年共收治項(xiàng)痹病患者例項(xiàng)痹病,頸椎病頸椎病是引起頸部疼痛的主要原因之一,發(fā)病率約占 門診就診頸部疼痛患者的,從年齡上,本病一般發(fā)生在60多歲中老年人群. 女性多于男性,病性頑固,嚴(yán)重影響正常的生活與工作.多有慢性勞損史,或感受風(fēng)寒濕 邪史.長(zhǎng)期伏案工作者,本治療方案適用于項(xiàng)痹病病情開展的各個(gè)時(shí)期,尤其對(duì)項(xiàng)痹病早 期治療效果更好,能較好地緩解疼痛和改善頸部的活動(dòng)程度.現(xiàn)對(duì)一年來 例項(xiàng)痹病病例的臨床效果進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估.一年共收凝肩癥病例 例,其中手術(shù) 例,保守治療 例,中醫(yī)參與 例, 中醫(yī)治療率100%.治愈顯效有效無效治療方案：我科針對(duì)病人情況分別辯證論治,不同的證侯應(yīng)用不同的方藥結(jié)合口服 中成藥及中藥外治、理筋手法、康復(fù)鍛煉,中頻,紅外,電針綜合治療,效 果顯著.臨床評(píng)估：項(xiàng)痹病中醫(yī)治療患者例.結(jié)果：治愈例,顯效例,有效例,無效0 例,有效率達(dá)100%.分析：文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)痹病的中醫(yī)臨床路徑及診療方案項(xiàng)痹病神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病神經(jīng)根型的患者.