兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（63頁）

1、兒童支氣管哮喘診斷與防治指南兒童支氣管哮喘診斷與防治指南內容內容 支氣管哮喘的定支氣管哮喘的定義義 兒童支氣管哮喘的兒童支氣管哮喘的診斷診斷 兒童支氣管哮喘的分期與分級兒童支氣管哮喘的分期與分級 兒童支氣管哮喘的治療兒童支氣管哮喘的治療 兒童哮喘防治教育與管理兒童哮喘防治教育與管理支氣管哮喘的定義支氣管哮喘的定義可逆性氣流受限可逆性氣流受限氣道慢性炎癥性疾病氣道慢性炎癥性疾病炎性細胞、氣道結構細胞和細胞組分共同參與氣道高反應性氣道高反應性喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀 癥狀反復發(fā)作癥狀反復發(fā)作 常在夜間和常在夜間和(或或)清晨發(fā)作或加劇清晨發(fā)作或加劇 多數(shù)患兒可經(jīng)治療

2、緩解或自行緩解多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解兒童支氣管哮喘的診斷兒童支氣管哮喘的診斷哮喘的診斷標準（哮喘的診斷標準（1）：具備典型癥狀者）：具備典型癥狀者具備典型的臨床癥狀或體征具備典型的臨床癥狀或體征：反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染及運動等有關，常在夜間和理、化學性刺激、呼吸道感染及運動等有關，常在夜間和(或或)清晨發(fā)清晨發(fā)作或加劇作或加劇發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長相延長上述癥狀和體征經(jīng)

3、抗哮喘治療有效或自行緩解上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解1.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶哮喘診斷標準（哮喘診斷標準（2）：無典型癥狀者）：無典型癥狀者臨床表現(xiàn)不典型者臨床表現(xiàn)不典型者（無明顯喘息或體征）：（無明顯喘息或體征）：除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽同時應至少具備以下一項：同時應至少具備以下一項：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；證實存在可逆性氣流受限：證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性；吸入速效支氣管舒張試驗陽性；吸入速效2 2

4、受體激動劑后受體激動劑后15min15min第一秒用力呼氣量第一秒用力呼氣量增加增加1212抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質激素和（或）抗白三烯治療抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質激素和（或）抗白三烯治療4 4- -8 8周后，周后，F(xiàn)EVFEV1 1增加增加1212一一 最大呼氣流量每日變異率最大呼氣流量每日變異率( (連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測2 2周周)13136 6歲以下兒童喘息的分類歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息早期一過性喘息 多見于早產(chǎn)和父母吸煙者 主要原因是環(huán)境因素導致的肺發(fā)育延遲 大多數(shù)患兒在3歲之內喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息早期起病的持續(xù)性喘息 3歲前起病 主

5、要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息 喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀 無特應癥表現(xiàn)，也無家族過敏史遲發(fā)性喘息遲發(fā)性喘息/哮喘哮喘 有典型的特應癥，往往伴有濕疹 哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期 氣道有典型的哮喘病理特征前兩種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別；前兩種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別；兒童喘息的早期干預有利于疾病的控制，不宜對患兒進行初始治療時即進行如此分類。兒童喘息的早期干預有利于疾病的控制，不宜對患兒進行初始治療時即進行如此分類。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-92022

6、-1-9Sunday, January 09, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-92022-1-92022-1-91/9/2022 4:06:14 AM11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-1-92022-1-92022-1-9Jan-229-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-1-92022-1-92022-1-9Sunday, January 09, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-92022-1-92022-1-92022-

7、1-91/9/202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年1月月9日星期日日星期日2022-1-92022-1-92022-1-915、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年年1月月2022-1-92022-1-92022-1-91/9/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-92022-1-9January 9, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-92022-1-92022-1-92022-

8、1-9識別出高危持續(xù)性哮喘患兒的重要性識別出高危持續(xù)性哮喘患兒的重要性 8080以上的哮喘起始于以上的哮喘起始于3 3歲前歲前持續(xù)性哮喘的持續(xù)性哮喘的肺功能損害肺功能損害往往開始于學齡前期往往開始于學齡前期 早期干預早期干預有利于疾病的控制有利于疾病的控制哮喘預測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高?；純合A測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高危患兒哮喘預測指數(shù)：在過去哮喘預測指數(shù)：在過去1年喘息年喘息4次，并且次，并且1項主要危險因素項主要危險因素或或2項次要危險因素項次要危險因素如果哮喘預測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療如果哮喘預測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療次要危險因素：次要危險因素：(1)有食物變應原致

9、敏的依據(jù)有食物變應原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細胞外周血嗜酸性粒細胞4(3)與感冒無關的喘息。與感冒無關的喘息。主要危險因素：主要危險因素：(1)父母有哮喘病史父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應性皮炎經(jīng)醫(yī)生診斷為特應性皮炎(3)有吸入變應原致敏的依據(jù)有吸入變應原致敏的依據(jù)兒童喘息的診斷性治療和評估兒童喘息的診斷性治療和評估喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點時高度提示哮喘的診斷：多于每喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點時高度提示哮喘的診斷：多于每月月1次的頻繁發(fā)作性喘息；活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染次的頻繁發(fā)作性喘息；活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)至導致的間

10、歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；抗哮喘治療歲以后；抗哮喘治療有效，但停藥后又復發(fā)。有效，但停藥后又復發(fā)。如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療，并定期如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療，并定期評估治療反應，如治療評估治療反應，如治療48周無明顯療效，建議停藥周無明顯療效，建議停藥并作進一步診斷并作進一步診斷評估。評估。學齡前喘息兒童大部分預后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然學齡前喘息兒童大部分預后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解，必須定期緩解，必須定期(36個月個月)重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療重新評估以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療咳嗽變

11、異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘的診斷 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)唯一或主要表現(xiàn) 診斷依據(jù)（診斷依據(jù)（1 14 4項為診斷基本條件項為診斷基本條件）：）：咳嗽持續(xù)咳嗽持續(xù)44周，常在運動、夜間和周，常在運動、夜間和( (或或) )凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息不伴有喘息臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效抗哮喘藥物診斷性治療有效排除其他原因引起的慢性咳嗽排除其他原因引起的慢性咳

12、嗽支氣管激發(fā)試驗陽性和支氣管激發(fā)試驗陽性和( (或或)PEF)PEF日間變異率日間變異率( (連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測2 2周周)13)13個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關檢查哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關檢查肺通氣功能檢測肺通氣功能檢測 有助于哮喘確診有助于哮喘確診 對于對于FEVFEV1 1正常預計值正常預計值8080的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗激發(fā)試驗測定氣測定氣道反應性道反應性 對于對于FEVFEV1 1 2次次/周周夜間因哮喘憋醒夜間因哮喘憋醒應急緩解藥使用應急緩解藥

13、使用2次次/周周因哮喘而出現(xiàn)活動受限因哮喘而出現(xiàn)活動受限無存在12項存在34項兒童哮喘癥狀控制水平分級（兒童哮喘癥狀控制水平分級（ 6歲）歲）評估項目評估項目哮喘癥狀控制水平哮喘癥狀控制水平在過去的在過去的4周：周：良好控制部分控制未控制持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀1次次/周周夜間因哮喘憋醒或咳嗽夜間因哮喘憋醒或咳嗽應急緩解藥使用應急緩解藥使用1次次/周周因哮喘而出現(xiàn)活動受限（較其他因哮喘而出現(xiàn)活動受限（較其他兒童跑步兒童跑步/玩耍減少，步行玩耍減少，步行/玩耍時玩耍時容易疲勞）容易疲勞）無存在12項存在34項兒童哮喘癥狀控制水平分級（兒童哮喘癥狀控制水平分級（ 6歲）歲）

14、控制水平的分級控制水平的分級 未啟動未啟動ICS治療治療或或ICS使用不當使用不當是未來發(fā)生哮喘急性是未來發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險因素發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險因素 頻繁使用頻繁使用SABA是哮喘急性發(fā)作的危險因素是哮喘急性發(fā)作的危險因素 過度使用過度使用SABA（使用定量壓力氣霧劑（使用定量壓力氣霧劑200吸吸/月）月）是哮喘死亡的獨立危險因素是哮喘死亡的獨立危險因素ICS劑量不足劑量不足吸入方法不正確吸入方法不正確用藥依從性差用藥依從性差注意事項：注意事項：疾病嚴重程度分級疾病嚴重程度分級哮喘嚴重程度哮喘嚴重程度分級分級輕度持續(xù)哮喘輕度持續(xù)哮喘第1級或第2級階梯治

15、療方案治療能達到良好控制的哮喘中度持續(xù)哮喘中度持續(xù)哮喘第3級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘重度持續(xù)哮喘重度持續(xù)哮喘第4級或第5級階梯治療方案治療的哮喘哮喘急性發(fā)作嚴重度分級（哮喘急性發(fā)作嚴重度分級（ 6歲歲）臨床特點臨床特點輕度輕度中度中度重度重度危重度危重度氣短氣短走路時說話時休息時體位體位可平臥喜坐位前弓位講話方式講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識精神意識可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊輔助呼吸肌活動及三凹征輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱及至消失脈率脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則

16、PEF占正常預計值或本人占正常預計值或本人最佳值的百分數(shù)（最佳值的百分數(shù)（%）80SABA治療前：5080SABA治療后：6080SABA治療前：50SABA治療后：60血氧飽和度（吸空氣）血氧飽和度（吸空氣） 0.900.940.90哮喘急性發(fā)作嚴重度分級（哮喘急性發(fā)作嚴重度分級（0.940.92講話方式講話方式能成句說單字脈率脈率200次/min（03歲）180次/min（45歲）紫紺紫紺無可能存在哮鳴音哮鳴音存在減弱，甚至消失兒童支氣管哮喘的治療兒童支氣管哮喘的治療治療的目標治療的目標達到并維持癥狀的控制達到并維持癥狀的控制維持正?；顒樱ㄟ\動能力維持正?；顒?，包括運動能力維持肺功能水

17、平盡量接近正常維持肺功能水平盡量接近正常預防哮喘急性發(fā)作預防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導致的不良反應避免因哮喘藥物治療導致的不良反應預防哮喘導致的死亡預防哮喘導致的死亡防治原則防治原則防治原則：防治原則：越早越好越早越好長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化藥物和非藥物治療相結合藥物和非藥物治療相結合治療包括：治療包括：急性發(fā)作期：急性發(fā)作期： 快速緩解癥狀，如平喘、抗快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發(fā)，防止癥狀加重和預防復發(fā)，并做好自我管理并做好自我管理6歲兒童哮喘的長期治療方案歲兒童哮喘的長期治療方案干預

18、措施非藥物干預緩解藥物優(yōu)選方案第1級第2級第3級第4級第5級哮喘防治教育、環(huán)境控制按需使用速效2受體激動劑一般不需要控制藥物其他方案低劑量ICSLTRA間歇（高）劑量ICS低劑量ICS/LABA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS/LABA+LTRA和/或緩釋茶堿+口服最低劑量糖皮質激素低劑量ICS+LTRA中高劑量ICS低劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS加LTRA或緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿 中高劑量ICS/LABA+LTRA和/或緩釋茶堿+口服最低劑量糖皮質激素 中高劑量ICS/LABA+LTRA和/或緩釋茶堿+抗lgE治療降級治療級別

19、升級預計值或個人最佳值的60% 體格檢查:中度癥狀, 輔助呼吸肌活動和三凹征治療治療 氧療 每14小時聯(lián)合霧化吸入速效2受體激動劑和抗膽堿能藥物 重復使用ICS 如有改善，繼續(xù)治療13h重度發(fā)作重度發(fā)作 病史：高?；純?體格檢查：在休息時出現(xiàn)重度癥狀，三凹征明顯PEF預計值或個人最佳值的60%初始治療后無改善治療治療氧療聯(lián)合霧化吸入2受體激動劑和抗膽堿能藥物全身性糖皮質激素靜脈茶堿類藥物靜脈硫酸鎂效果良好效果良好末次治療后癥狀緩解持續(xù)60min以上體格檢查：正常PEF70%無呼吸窘迫血氧飽和度94%12h內療效不完全內療效不完全 病史：高危患兒 體格檢查：輕至中度癥狀 PEF70% 血氧飽和度

20、改善不明顯病情進行性加重病情進行性加重 病史：高?；純?體格檢查：重度癥狀、嗜睡、煩 躁、意識模糊 PEF6 kPa PaO21000 400丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松HFA100200 50100400 200400 200布地奈德DPI 200400 100200800 400800 400布地奈德霧化懸液BIS 250500 1000 1000丙酸氟替卡松HFA100250 100200500 500500 500 6歲歲兒童兒童常用常用ICS的每日劑量換算的每日劑量換算藥物種類藥物種類低劑量低劑量 (g)丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松HFA100布地奈德pMDI+spacer200布地奈德霧化

21、懸液BIS500丙酸氟替卡松HFA100 6歲兒童歲兒童ICS每日低劑量每日低劑量控制藥物：控制藥物：白三烯調節(jié)劑白三烯調節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑（包括白三烯受體拮抗劑（LTRA）和白三烯合成酶（）和白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制劑脂氧化酶）抑制劑可單獨應用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應用或不愿使用可單獨應用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應用或不愿使用ICS、或伴過敏性鼻炎的患兒；可部分用于運動誘發(fā)性支氣管痙攣或伴過敏性鼻炎的患兒；可部分用于運動誘發(fā)性支氣管痙攣與與ICS聯(lián)合治療中重度持續(xù)性哮喘患兒，可以減少糖皮質激素的劑量，并提聯(lián)合治療中重度持續(xù)性哮喘患兒，可以減少糖皮質激素

22、的劑量，并提高高ICS的療效的療效有證據(jù)表明有證據(jù)表明LTRA可減少可減少2-5歲間歇性哮喘患兒的病毒誘發(fā)性喘息發(fā)作歲間歇性哮喘患兒的病毒誘發(fā)性喘息發(fā)作目前臨床上常用的制劑為孟魯司特鈉片：目前臨床上常用的制劑為孟魯司特鈉片：15歲，10mg，每日1次；6-14歲，5 mg，每日1次；2-5歲，4mg，每日1次；孟魯司特顆粒劑(4 mg)可用于1歲以上兒童?？刂扑幬铮何胄涂刂扑幬铮何胄烷L效長效2受體激動劑受體激動劑（LABA）包括沙美特羅和福莫特羅包括沙美特羅和福莫特羅主要用于經(jīng)中等劑量主要用于經(jīng)中等劑量ICS仍無法完全控制的仍無法完全控制的6歲兒童哮喘的聯(lián)合控制歲兒童哮喘的聯(lián)合控制治療治療

23、福莫特羅起效迅速，按需用于治療急性哮喘發(fā)作福莫特羅起效迅速，按需用于治療急性哮喘發(fā)作ICS與與LABA聯(lián)合應用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，適用于中重度哮喘聯(lián)合應用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，適用于中重度哮喘鑒于臨床有效性和安全性的考慮，鑒于臨床有效性和安全性的考慮，不應單獨使用不應單獨使用LABA控制藥物：控制藥物：茶堿茶堿茶堿與糖皮質激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長期控制茶堿與糖皮質激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長期控制尤其適用于預防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽尤其適用于預防夜間哮喘發(fā)作和夜間咳嗽最好用緩釋（或控釋）茶堿，以維持晝夜穩(wěn)定的血藥濃度最好用緩釋（或控釋）茶堿，以維持晝夜穩(wěn)定的血藥濃度控制治療時茶堿的有效血

24、濃度在控制治療時茶堿的有效血濃度在55110 mol/L(510 g/ml)應盡量避免與大環(huán)內酯類抗生素、甲氰米胍、喹諾酮及酮替芬同時使應盡量避免與大環(huán)內酯類抗生素、甲氰米胍、喹諾酮及酮替芬同時使用用副作用較多，過量使用可致抽搐、昏迷、死亡，副作用較多，過量使用可致抽搐、昏迷、死亡，目前一般不推薦用于目前一般不推薦用于兒童哮喘的長期控制治療。兒童哮喘的長期控制治療?？刂扑幬铮嚎刂扑幬铮洪L效口服長效口服2受體激動劑受體激動劑包括沙丁胺醇控釋片、特布他林控釋片、鹽酸丙卡特羅、班布特羅等包括沙丁胺醇控釋片、特布他林控釋片、鹽酸丙卡特羅、班布特羅等可明顯減輕哮喘的夜間癥狀可明顯減輕哮喘的夜間癥狀由于其

25、潛在的心血管和神經(jīng)肌肉的不良反應，不主張長期使用由于其潛在的心血管和神經(jīng)肌肉的不良反應，不主張長期使用對運動誘發(fā)性支氣管痙攣幾乎無預防作用對運動誘發(fā)性支氣管痙攣幾乎無預防作用劑量劑量 鹽酸丙卡特羅鹽酸丙卡特羅6歲，歲，1.25 g/kg日日12次；次；6歲，歲，25 g或或5ml，q12h 班布特羅班布特羅 25歲歲 5mg或或5ml qn； 612歲，歲，10mg或或10ml，qn控制藥物：全身用糖皮質激素控制藥物：全身用糖皮質激素長期口服糖皮質激素僅適用于重癥未控制的哮喘患者，尤其糖皮質激長期口服糖皮質激素僅適用于重癥未控制的哮喘患者，尤其糖皮質激素依賴型哮喘素依賴型哮喘為減少其不良反應，

26、可采用隔日清晨頓服為減少其不良反應，可采用隔日清晨頓服長期口服糖皮質激素副作用大，選擇最低有效劑量，避免長期使用長期口服糖皮質激素副作用大，選擇最低有效劑量，避免長期使用控制藥物：抗控制藥物：抗IgE抗體抗體對對IgE介導的過敏性哮喘具有較好的效果介導的過敏性哮喘具有較好的效果由于價格昂貴，僅適用于血清由于價格昂貴，僅適用于血清IgE明顯升高、高劑量吸入糖明顯升高、高劑量吸入糖皮質激素和皮質激素和LABA無法控制的無法控制的6歲以上重度持續(xù)性過敏性哮歲以上重度持續(xù)性過敏性哮喘患兒喘患兒緩解藥物：短效緩解藥物：短效2受體激動劑受體激動劑(SABA)SABA是最有效、臨床應用最廣泛的速效支氣管舒張

27、劑是最有效、臨床應用最廣泛的速效支氣管舒張劑吸入型吸入型2受體激動劑廣泛用于哮喘急性癥狀的緩解治療受體激動劑廣泛用于哮喘急性癥狀的緩解治療常用的常用的SABA有沙丁胺醇和特布他林有沙丁胺醇和特布他林可吸入給藥或口服、靜脈或透皮給藥：可吸入給藥或口服、靜脈或透皮給藥： 吸入給藥：緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，適用于所有兒童哮喘。也可吸入給藥：緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，適用于所有兒童哮喘。也可作為運動性哮喘的預防藥物。不宜長期單一使用，若作為運動性哮喘的預防藥物。不宜長期單一使用，若1d用量超過用量超過4次或每次或每月用量月用量1支氣霧劑時應就醫(yī)。支氣霧劑時應就醫(yī)。 口服或靜脈給藥：一般用于輕、中

28、度持續(xù)發(fā)作的患兒，尤其是無法吸入口服或靜脈給藥：一般用于輕、中度持續(xù)發(fā)作的患兒，尤其是無法吸入的年幼兒童；對持續(xù)霧化吸入無效或無法霧化吸入的嚴重哮喘發(fā)作者可的年幼兒童；對持續(xù)霧化吸入無效或無法霧化吸入的嚴重哮喘發(fā)作者可考慮靜脈注射考慮靜脈注射緩解藥物：短效緩解藥物：短效2受體激動劑受體激動劑(SABA)劑量劑量r 吸入速效吸入速效 2受體激動劑受體激動劑(SABA) 氧驅動(6-8L/mim)或空氣壓縮泵 第1小時每20min1次，以后酌情每14h 藥物 -沙丁胺醇 2.55mg -特布他林 510mg pMDI經(jīng)Spacer 單劑連用410噴，間隔同上r 靜脈應用靜脈應用SABA，適用于吸入

29、，適用于吸入SABA無效者無效者 沙丁胺醇15g/kg緩慢靜注10min以上 需維持靜滴時12 g/(kg.min) 5(kg.min) ECG、血氣及電解質監(jiān)護 特別注意心動過速、QT間隔延長、心律紊亂、高/低血壓、低血鉀r口服劑用于輕、中度持續(xù)發(fā)作患兒，無法吸入的年幼兒 常用藥物：沙丁胺醇、特布他林片 1530min起效，維持46h，每日用藥34次 心悸和骨骼肌震顫現(xiàn)象較吸入多見緩解藥物：全身型糖皮質激素緩解藥物：全身型糖皮質激素早期加用口服或靜脈糖皮質激素適用于：早期加用口服或靜脈糖皮質激素適用于：哮喘急性發(fā)作時病情較重哮喘急性發(fā)作時病情較重吸入高劑量激素療效不佳吸入高劑量激素療效不佳近

30、期有口服激素病史的患兒近期有口服激素病史的患兒有危重發(fā)作史的患兒有危重發(fā)作史的患兒對嚴重哮喘發(fā)作應及早靜脈給藥對嚴重哮喘發(fā)作應及早靜脈給藥不推薦在哮喘治療中使用激素沖擊療法不推薦在哮喘治療中使用激素沖擊療法 -口服潑尼松17d,12mg/kg/d(40mg/d),分23次； -嚴重哮喘盡早靜脈給藥，甲潑尼龍12mg/kg或琥珀酸氫化可的松510mg/kg，q48h，25d停藥； -大劑量激素沖擊療法并不能提高臨床有效性，但可增加與激素相關的不良反應的危險性，故不推薦此法緩解藥物：全身型糖皮質激素（劑量）緩解藥物：全身型糖皮質激素（劑量）緩解藥物：吸入型抗膽堿能藥物緩解藥物：吸入型抗膽堿能藥物

31、阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管支氣管 作用弱于作用弱于 2受體激動劑，受體激動劑，起效較慢，長期使用不易產(chǎn)生耐起效較慢，長期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應少藥，不良反應少 常與常與2受體激動劑合用，尤其適用于夜間哮喘及痰多患兒受體激動劑合用，尤其適用于夜間哮喘及痰多患兒 某些患兒用較大劑量某些患兒用較大劑量SABA不良反應明顯可換用次藥不良反應明顯可換用次藥 劑量：劑量：異丙托溴胺異丙托溴胺250500 g/次，加入次，加入SABA中霧化，中霧化，間隔時同間隔時同SABA緩解藥物：緩解藥物：茶堿茶堿具舒張氣道平滑肌、強心、

32、利尿、擴張冠狀動脈等作用具舒張氣道平滑肌、強心、利尿、擴張冠狀動脈等作用治療窗較窄，毒性相對較大，一般不作為首選用藥治療窗較窄，毒性相對較大，一般不作為首選用藥適用于對支氣管舒張藥物和糖皮質激素治療無反應的重度哮喘適用于對支氣管舒張藥物和糖皮質激素治療無反應的重度哮喘劑量：劑量：負荷量負荷量46mg/kg( 250mg)，緩慢靜滴，緩慢靜滴2030min；維持量；維持量0.71mg/(kg.h)已用口服茶堿者，直接維持量靜滴已用口服茶堿者，直接維持量靜滴間歇給藥法可選每間歇給藥法可選每68h緩慢靜滴緩慢靜滴46mg/kg若若24h內用過氨茶堿者，首劑劑量減半內用過氨茶堿者，首劑劑量減半 用氨茶

33、堿負荷量后用氨茶堿負荷量后3060min測血藥濃度，平喘有效血藥濃度測血藥濃度，平喘有效血藥濃度1215 g/ml(1020 g/ml)，若，若6歲歲在按壓氣霧劑前或同時緩在按壓氣霧劑前或同時緩慢地深吸氣慢地深吸氣(30L/min)，隨，隨后屏氣后屏氣510秒秒吸吸ICS后必須漱口后必須漱口pMDI加儲霧罐加儲霧罐各年齡各年齡緩慢地深吸氣或緩慢潮氣緩慢地深吸氣或緩慢潮氣量呼吸量呼吸同上，盡量選用抗靜電的同上，盡量選用抗靜電的儲霧罐，儲霧罐，5歲歲快速深吸氣快速深吸氣(理想流速為理想流速為60L/min)吸吸ICS后必須漱口后必須漱口霧化器霧化器各年齡各年齡緩慢潮氣量呼吸伴間隙深緩慢潮氣量呼吸伴

34、間隙深吸氣吸氣選用合適的口器（面罩）；選用合適的口器（面罩）；如 用 氧 氣 驅 動 ， 流 量如 用 氧 氣 驅 動 ， 流 量6L/min；普通超聲霧化；普通超聲霧化器不適用于哮喘治療器不適用于哮喘治療教育內容教育內容哮喘的本質、發(fā)病機制哮喘的本質、發(fā)病機制避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法哮喘加重的先兆、癥狀規(guī)律及相應家庭自我處理方法哮喘加重的先兆、癥狀規(guī)律及相應家庭自我處理方法自我監(jiān)測，掌握自我監(jiān)測，掌握PEF的測定方法，記哮喘日記；判定哮喘控制水平，的測定方法，記哮喘日記；判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案選擇合適的治療方案了解控制及緩解藥物的作用特點、吸入裝置的使用方法及不良反應了解控制及緩解藥物的作用特點、吸入裝置的使用方法及不良反應的預防和處理對策的預防和處理對策 哮喘發(fā)作的征象、應急措施和急診指征哮喘發(fā)作的征象、應急措施和急診指征心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用心理因素在兒童哮喘發(fā)病中的作用門診門診教育教育集中集中教育教育定點定點教育教育媒體媒體宣傳宣傳網(wǎng)絡網(wǎng)絡教育教育醫(yī)