上海二十項核心制度.

1、上海二十四項核心制度1 1、 查對制度2 2、 值班、交接班制度3 3、 消毒隔離制度4 4、 出入院管理制度5 5、 分級護理制度6 6 護理文件書寫管理制度7 7、 護理差錯、事故登記報告制度8 8、 物品、藥品、被服、器械管理制度9 9、 健康宣教制度1010、壓瘡預報登記制度1111、飲食管理制度1212、探視陪護制度1313、護理安全管理制度1414、護理質量管理制度1515、護理工作會議制度1616、護理新技術管理制度1717、各級護理人員考核制度1818、護理人員培訓制度1919、護理臨床教學管理制度2020、危重病人搶救制度2121、急救藥品管理制度2222、醫(yī)囑執(zhí)行制度232

2、3、醫(yī)療垃圾分類制度2424、各級護理人員職責（1 1）護理部主任崗位職責（2 2）主管護師崗位職責（3 3）護師崗位職責（4 4）護士崗位職責（5 5）病區(qū)護士長崗位職責（6 6）病區(qū)護士崗位職責（7 7）手術室護士長崗位職責（8 8）手術室護士崗位職責（9 9）供應室護士崗位職責（1010） 導診護士長崗位職責（1111） 導診護士崗位職責（1212） 理療師護士長崗位職責（1313） 理療師護士崗位職責（1414） 輸液室護士長崗位職責（1515） 輸液室護士崗位職責查對制度護理人員在執(zhí)行各項治療、護理等工作之前，必須堅持查對制度，按要求認真查對， 必要時需兩人查對，防止差錯事故的發(fā)生。

3、1 1、醫(yī)囑查對制度（1 1）轉抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽全名，轉抄醫(yī)囑后經查對無誤，方可執(zhí)行。（2 2）臨時醫(yī)囑要準確記錄執(zhí)行時間，并簽名。（3 3）對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。（4 4）無論注射或口服，非緊急搶救情況下，不執(zhí)行口頭遺囑，搶救時口頭遺囑需復誦 一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經兩人核對后方可丟棄。（5 5）當日醫(yī)囑，認真查對，主班護士負責。（6 6）護士長查對當日醫(yī)囑。（7 7）夜班護士查對當班醫(yī)囑。（8 8）護士長每周大查對醫(yī)囑兩次。（9 9）查對者必須做好登記，簽全名。2 2、服藥、注射、輸液查對制度（1 1）必須嚴格執(zhí)行三查八對三查：操作前查、操作中查、

4、操作后查七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、有效期。（1 1）三查：查藥物名稱、有無沉淀、混濁、變質、瓶口有無松動、裂痕、有效期和 批號。如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。（2 2）擺藥后必須經兩人核對，方可使用。（3 3）易過敏藥，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核 對。用后保留安瓿。多種藥物時，要注意有配伍禁忌。（4 4）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。3 3、輸血查對制度（1 1）嚴格執(zhí)行三查八對制度三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好。（差采血日期，血液有無凝血塊或溶血，查血帶有無裂痕）八對：姓名、床號、病案號、血袋號

5、、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量。（查 輸血單和血瓶簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無 凝集。）（2 2）護士取血時，必須同檢驗人員一起核對無誤后，方可取回；輸血前交叉配血報 告及血瓶（袋）標簽內容內容必須經二人核對無誤后，方可執(zhí)行。（3 3）輸血期間嚴密觀察，做好搶救準備工作。輸血完畢，應保留血瓶（袋）2424 小時,以備必要時送檢。消毒隔離制度1 1 收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一 覽表卡片上做標記。2 2、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施。3 3、病房應定期開窗通風，每日 2 2 次。地

6、面濕式清掃，必要時進行空氣消毒， 患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。4 4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換。5 5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用快速消毒劑擦洗。6 6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采 用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并黏貼標識，專人負責回收。7 7、對待特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口 罩及帽子。8 8 患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關 規(guī)定進行處理。9 9、各種醫(yī)療廢棄物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。1010、病房及衛(wèi)生間的清潔用具

7、，要分開使用，標記清楚，用后消毒浸泡，晾 掛備用。1111、 患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1212 次。病床濕式清 掃，做到一床一巾，每日 2 2 次。1212、重點部門：供應室、重癥監(jiān)護室等執(zhí)行相應的消毒隔離要求。1313、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行出入院管理制度、入院制度1 1、病人住院須持醫(yī)師開具的住院通知單， 辦理住院手續(xù)。住院處通知病區(qū)做好 準備，為重病人可先住院后補辦手續(xù)。2 2、急診手術或危重病人，病房護士應與預診室護士做好交接工作，手術病人立即做好術前準備或搶救準備。3 3、新入院病人須及時通知值班醫(yī)師，并及時執(zhí)行醫(yī)囑，填寫床頭卡、治療卡、收集資料，制定病人

8、的護理措施。二、出院制度1 1、病人出院由床位醫(yī)生決定，護士及時通知病人及家屬，并通知住院處辦理 結賬手續(xù)。2 2、給與必要的出院指導，并主動征求病人意見，以便改進工作。3 3、協(xié)助病人整理清點用物，做好床單位終末處理工作，傳染病人及死亡病人 的用物，按消毒隔離原則執(zhí)行。4 4、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應加以勸阻，如說服無效， 應報告科主任及醫(yī)務處，獲批準后，由病人或家屬辦理自動出院手續(xù)。應出 院而拒絕不出院者，要通知其所在單位或有關部門作相應處理。護理文書書寫管理制度1 1、護理文書書寫應做到客觀、真實、準確、及時、完整2 2、護理文書書寫除特殊說明外，應當使用藍黑墨水或碳素

9、墨水書寫。3 3、護理文書書寫應使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文（目前主要指英語）縮 寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等，可以使用外文。4 4、護理文書書寫應做到書寫工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符 號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改 并簽名，不得米用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。5 5、護理文書應按照規(guī)定的格式和內容書寫，避免重復，并由相應的護理人員簽名。實習期或試用期護理人員書寫的護理文書，必須經過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經注冊的護理人員審閱，雙簽名。具有執(zhí)業(yè)資格并經注冊的進修護士書寫護理文書，要先經接收進修的醫(yī)療機構根據其勝任本專業(yè)工作

10、的實 際情況經認定后方能單獨簽名。6 6、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責任。修改和 補充時需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄 清晰、可辨。7 7、 因搶救急、危重病人未能即時書寫護理文書的，須在搶救結束后6h6h 內據實補記，并加以注明。8 8 護理文書書寫須采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格 內已注明計量單位的，記錄時只填數(shù)量，不必重復寫單位名稱。9 9、護理文書紙張規(guī)格與醫(yī)療記錄紙張規(guī)格相一致，頁碼用阿拉伯數(shù)字表示。護理安全管理制度1 1、嚴格遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，恪守 醫(yī)療服務職業(yè)道德。2

11、 2、嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，認真落實各項護理工作制度和技術操作規(guī)程及 無菌技術操作原則，進行各項護理工作應有科學性、嚴謹?shù)膽B(tài)度，做到精力集中，一絲不茍，不做與工作無關的事情。3 3、認真執(zhí)行值班、交接班制度，遵守勞動紀律，堅守工作崗位，不脫崗，不空崗，認真履行工作職責，按分級護理標準，及時巡視病房，嚴密觀察病人病請 變化。交接班做到口頭、書面、病人床頭旁三交接，做到交的清。接的明，對 工作為完成或工作質量未達標準者做到六不接。4 4、認真做好查對制度的執(zhí)行和落實，進行各項護理操作必須嚴格遵守三查七對 原則，如輸液、輸血、注射、服藥。醫(yī)囑每班查對，每周一次總查對，每次查 對后均要及時記錄。5

12、 5、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度，除搶救病人不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人及術中醫(yī)生下達 的口頭醫(yī)囑，護士必須復誦，并經醫(yī)師查對后方可執(zhí)行，并保留安瓿，督促醫(yī) 師及時補開醫(yī)囑。6 6、進行藥物過敏試驗前，要交待注意事項，病人或家屬簽名后再執(zhí)行，如遇有 家族過敏史或呈假陽性者應用該藥需由醫(yī)生簽字后方可執(zhí)行，用藥后要注意嚴 密觀察。7 7、使用氧氣嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做好四防，氧氣筒空、滿分別放置，吸氧裝置 要無漏氣，發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。&認真執(zhí)行藥物管理制度，搶救藥品每班交接，帳、物、卡相符，使用后及時 補充，專管人員及護士長每周必須檢查一次，保證種類齊全、不過期、不變質， 毒麻精神藥品必須加強保管，每班交接專人管理，治療室內藥物分類放置，嚴 禁混放、亂放。9 9、搶救儀器物品應專人管理，做到定點放置，定人管理，定期檢查及時維修， 定期消毒，保持常備狀態(tài)，不得任意挪用或外借。1010、手術病人做到術前到病房接病人病人并認真查對，進手術室再次查對，并注明病人已查對無誤。術前