VSD負(fù)壓吸引術(shù)后護(hù)理

1、VS皺壓封閉引流術(shù)的護(hù)理一？概念？負(fù)壓封閉引流術(shù),是使用聚氨酯薄膜生物半透膜和聚乙烯酒精水化海藻 鹽泡沫VSDt料,通過(guò)創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流,將各種滲出物經(jīng)VSDt料中的 微孔和引流管及時(shí)排出,有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合,減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反 復(fù)換藥的痛苦,在骨科中應(yīng)用廣泛,療效顯著.?二？研究背景？負(fù)壓封閉引流技術(shù)vacuum?sealing?drainage , VSD是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng) 面和用于深部引流的全新方法,相對(duì)于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言 VS限術(shù) 是一種革命性的進(jìn)展.該技術(shù)于1992年由德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科 Fleischmann博士所首創(chuàng),最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面

2、.1994年,裘華德教授等在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù).近年來(lái)國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活方面 取得了良好的效果.？?三？?材料：醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜由武漢維斯第醫(yī)用科技 所提供,該泡沫性材料無(wú)毒、無(wú)免疫活性、對(duì)組織無(wú)刺激性、質(zhì) 地柔軟富有彈性,多孔海綿狀結(jié)構(gòu),具有很好的透水性、吸附性.配套材料 由英國(guó)樂(lè)輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭,負(fù)壓源均選用中央負(fù)壓吸引.？ 四？?具體操作方法？1徹底清創(chuàng)或去除皮膚感染組織.？2將VSDt料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合.？(3)用無(wú)菌紗布擦凈周圍皮膚,使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面

3、和VSD敷料.？(4)負(fù)壓吸引,連接VSDt料的硅膠管,另一端通過(guò)一個(gè)三通管與中央 負(fù)壓吸引裝置連接,調(diào)節(jié)最正確負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定, -125-450mm?H?g(Q 017Mpa-?0. 06MPa)?, VSD敷料以及薄膜明顯塌陷,說(shuō) 明密封較好,負(fù)壓效果滿意.？(5)持續(xù)負(fù)壓吸引714天,觀察創(chuàng)面有大量 新鮮的肉芽組織生成,行游離植皮或皮瓣移植術(shù).五？?作用機(jī)制？負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織,促進(jìn)愈合, 粘貼上半透膜,可阻止外界細(xì)菌的入侵,使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流.持續(xù)負(fù)壓引流可改變細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境,減少毒素吸收,徹底去除引流區(qū)滲出物 和壞死組織,改善局部

4、微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退,刺激肉芽組織生長(zhǎng),加 速創(chuàng)面愈合.同時(shí),由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù),降低醫(yī)療費(fèi)用, 而且可有效限制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡(jiǎn)單易行,是一種 理想的治療方法？六？?護(hù)理？1、維持有效負(fù)壓.手術(shù)完畢返回病房后,立即接通床頭中央負(fù)壓引流瓶,調(diào)節(jié)負(fù)壓為0. 04-0. 06?MP負(fù)壓值過(guò)大或過(guò)小,都不利于創(chuàng)面的愈合. 引流管固定于床旁,檢查中央負(fù)壓源是否異常,各接頭處、半透膜粘貼處是 否漏氣,引流管內(nèi)液體柱是否流動(dòng).在無(wú)引流液引出的情況下看不到液體流 出時(shí),可通過(guò)負(fù)壓值判斷負(fù)壓泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況、引流管管型、VSD敷料密封嚴(yán)密無(wú)塌陷來(lái)作出判斷舊1.告知患者翻身時(shí)

5、不能牽扯,壓迫、折疊引流管.預(yù)防按壓VSDt料,否那么,吸附的液體會(huì)被擠壓到周圍皮膚上,導(dǎo)致半透膜粘貼不牢2、保持管道的密閉和無(wú)菌.使用前仔細(xì)檢查引流裝置的封閉性能,注意引 流管有無(wú)裂縫,引流瓶是否破損,各銜接處是否密封.引流管的位置應(yīng)低于 出口位置,24?h持續(xù)引流,可經(jīng)常用雙手交替擠壓引流管,以防血塊堵塞引 流管.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,負(fù)壓引流瓶每天浸泡消毒更換,引流量占引 流瓶的三分之二時(shí)應(yīng)更換引流瓶.在更換負(fù)壓瓶時(shí),應(yīng)用血管鉗夾住引流管,關(guān)閉負(fù)壓源,預(yù)防引起逆流感染.后期,假設(shè) 24?h內(nèi)引流量少于10?ml,可折 除封閉式引流.？3、刨面護(hù)理.不需每天為創(chuàng)面換藥,1次負(fù)壓引流可以保持

6、7- 14?d,粘貼 生物半透膜時(shí),預(yù)防過(guò)度牽拉創(chuàng)緣皮膚,不要在同一部位反復(fù)粘貼,預(yù)防出 現(xiàn)張力性水泡,預(yù)防利器刺破貼膜致負(fù)壓失效.創(chuàng)面有異物時(shí),在增強(qiáng)抗感染的同時(shí),可用慶大霉素8萬(wàn)單位加生理鹽水100?ml沖洗局部創(chuàng)面,2次/ d,沖洗時(shí)應(yīng)保持有效負(fù)壓,預(yù)防引流管扭曲脫落,預(yù)防逆行感染.？4、飲食指導(dǎo).在治療過(guò)程中,因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,食欲不振,加之創(chuàng)傷后 負(fù)壓吸引每天吸出的滲出物中有大量蛋白質(zhì),為預(yù)防機(jī)體發(fā)生負(fù)氮平衡,應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物.少食多餐,多 喝水,以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘.忌煙酒、忌辛辣等刺激性事 物.？5、康復(fù)練習(xí).指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)

7、行患肢關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括肌力、 骸骨的練習(xí),股四頭肌等長(zhǎng)收縮,踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)等.做到既不影響 負(fù)壓吸引效果,又不耽誤肢體功能的恢復(fù) ？6、心理護(hù)理.適時(shí)針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo),增強(qiáng)宣教,耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識(shí),列舉成功病例,讓患者知曉治療和康 復(fù)練習(xí)的作用,消除其恐懼感和增強(qiáng)治療的信心.緩解其壓力以積極配合治 療.？七？?殘障的處理方法？1、引流管堵塞的處理？?有時(shí)可見(jiàn)引流管中有一段的引流物堵塞管腔,并因 此截?cái)嗔?VSDt料的負(fù)壓源,甚至使敷料鼓起,不見(jiàn)管型.這時(shí)可逆行緩慢 注人生理鹽水浸泡lO 15min,待堵塞的引流物變軟后,重新接通負(fù)壓源.？ 2、？

8、VSDt料干結(jié)變硬的處理？諾前48h變硬,可以從引流管中緩慢注入 生理鹽水浸泡使其變軟,然后再接通負(fù)壓源,檢查有無(wú)密封不實(shí)處.假設(shè)48？h 之后變硬,此時(shí)引流管中已無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng),可不做處理,一般不會(huì)影響 VSD的最終效果.？3、新鮮血液吸出的處理？當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí),應(yīng)馬上通知值班 醫(yī)生,仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血,并做出相應(yīng)的處理.？八？?VSD勺優(yōu)點(diǎn)？1、負(fù)壓封閉引流是一種高效引流,高效表達(dá)在引流的全方位、高負(fù)壓下引 流的徹底性上,即被引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時(shí)、徹底 地引出體外,不必受創(chuàng)腔在“低位的限制,充分保持創(chuàng)面清潔.造就一個(gè) 包括引流通道在內(nèi)的“零積聚被引流區(qū). ？2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的通暢,也由此保證 了引流效果.？3、負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時(shí)被引出,減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量,消除了 細(xì)菌的培養(yǎng)基,從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收. 能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合,對(duì)于淺表創(chuàng)面,可以起到靠攏組織,縮小創(chuàng)面,減小植皮面積的成效.？4、大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用,有效地預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生,縮短 住院時(shí)間.？5、這種治療方法是一種純物理方法,完全預(yù)防了各種化學(xué)治療可能引致的 副作用,總體而言,也使醫(yī)療費(fèi)用得以降低.