處方調(diào)配差錯原因及分析

1、處方調(diào)配差錯原因及分析【摘要】  目的:了解門診調(diào)劑差錯情況,提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量。方法:回顧性分析我院20032007年50例門診處方調(diào)配差錯情況及產(chǎn)生的后果。結(jié)果:門診處方差錯原因主要有三大類型:醫(yī)師處方書寫不規(guī)范導(dǎo)致調(diào)劑差錯14例,占28%;因藥品名稱、包裝相似導(dǎo)致的差錯19例,占38%;藥師審核把關(guān)不嚴(yán)導(dǎo)致的差錯17例,占34%。結(jié)論:杜絕門診處方調(diào)配差錯是長期的工作,應(yīng)加強(qiáng)防范意識。     【關(guān)鍵詞】  門診;處方調(diào)配;差錯;防范措施    Abstract Objective:To investiga

2、te the errors made in prescription distribution for the outpatients and explore possible improvements in its quality. Methods: A retrospective analyze was made on the 50 cases of mistaken prescription distribution in the outpatient department during the years of 20032007. Results: There were three m

3、ajor causes leading to the faults: among all the 50 cases, 14 cases (28%) resulted from the physicians nonstandard handwriting; 19cases (38%) from miscarrying out the dispensing regulation; 17 cases (34%) from negligence in examing of the prescriptions. Conclusions: It requires longterm effort to ge

4、t rid of the errors in prescription distribution in the outpatient clinic and so an awareness against the error should be stressed on among the pharmacists.    Key words  Outpatient clinic; Prescription distribution; Errors; Preventive measures    由于兒童專科醫(yī)院門診藥房具有處方量

5、大、藥品種類繁多的特點,如何避免處方調(diào)配差錯,是每一位藥劑人員最值得研討的問題。門診取藥是患者就醫(yī)過程的最后一環(huán),是醫(yī)院面對病人的重要窗口之一,其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。筆者調(diào)查分析近五年來我院門診藥房處方調(diào)配的差錯案例,以引起注意,加強(qiáng)防范措施。    1  資料與方法    1.1  資料    來源于我院藥劑科的差錯記錄。    1.2  方法    整理20032007年五年來門診差錯處方共5

6、0例,分類整理后進(jìn)行相關(guān)類型的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。依據(jù)處方管理辦法1對門診處方調(diào)配差錯進(jìn)行分類和分析。    2  結(jié)果與分析    近五年來各類門診處方差錯類型如表1所示。    2.1  醫(yī)師處方書寫不規(guī)范    2.1.1  處方前記不全  處方前記包括科別、患者姓名、性別、門診號或住院號、就診時間、患者年齡、臨床診斷等,但在我院的門診處方上有一部分內(nèi)容醫(yī)師填寫不全。有些項目如年齡,臨床診斷不填寫,藥師對醫(yī)師用藥的合理性不能作出正確判斷

7、;有些項目不填寫,雖不影響用藥,但給患者取藥帶來不便,增加醫(yī)患矛盾。如我院的磺棕合劑根據(jù)年齡分為不同編號,處方時編號應(yīng)與年齡相符。表1  20032007年門診處方差錯    2.1.2  劑型、規(guī)格、濃度缺乏  如雙氧水不同濃度用作不同用途,而不寫清濃度的處方很常見。    2.1.3  藥名不規(guī)范  有些醫(yī)師圖方便將藥品名稱不規(guī)范縮寫,如地塞米松簡寫成地米等。    2.1.4  用法不正確或不清楚  把每日1次用量的藥物誤用為每日

8、3次,需作皮試的藥物,處方上交代不清楚等。    2.1.5  處方涂改未簽名或字跡潦草  因醫(yī)師處方字跡潦草,將“再奇”寫得模糊不清,規(guī)格也寫成“再克”的規(guī)格,藥師和收費人員都誤看成“再克”發(fā)出,當(dāng)病人拿到藥后到醫(yī)師處詢服用方法時,才發(fā)現(xiàn)差錯,及時糾正,未造成事故。    2.2  因藥品名稱、包裝相似導(dǎo)致的差錯    藥名接近、藥品包裝相似都易造成差錯。如將“麗珠得樂”誤發(fā)為“麗珠星”,將“薄荷油滴鼻液”誤發(fā)為“酚甘油滴耳液”,將“卡舒寧”誤發(fā)為“申捷”等。另外,用法、用

9、量、注意事項的交代及藥袋書寫或粘貼標(biāo)簽時產(chǎn)生的差錯也較多。    2.3  藥師審核把關(guān)不嚴(yán)導(dǎo)致的差錯    規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定;處方用藥與臨床診斷的相符性;劑量、用法的正確性;選用劑型與給藥途徑的合理性;是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;其它用藥不適宜情況1。如醫(yī)師將磺棕2號誤寫為磺棕6號,發(fā)藥人沒注意核對患兒年齡,將藥發(fā)出,患兒服藥3天后發(fā)現(xiàn),來院檢查小便正常,并請腎病專家詳細(xì)給病人家長解釋,得以安撫。    2.4

10、60; 藥師工作狀態(tài)不佳導(dǎo)致差錯產(chǎn)生由于門診藥房工作強(qiáng)度大,特別是上午1012點是門診處方調(diào)配差錯的高峰期(占40%),由于調(diào)配人員調(diào)配速度加快或過于緊張也可能造成差錯的產(chǎn)生。     3  討論    3.1  建議醫(yī)院采用電子處方    我院門急診應(yīng)實行計算機(jī)信息管理系統(tǒng):醫(yī)生直接輸入處方,藥師通過后臺配藥系統(tǒng)接受收費系統(tǒng)的患者處方信息并審核處方,準(zhǔn)確調(diào)配藥品;發(fā)藥窗口的藥師則使用前臺發(fā)藥系統(tǒng)及患者就診磁卡讀取處方信息并發(fā)出藥品。利用計算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)功能,實現(xiàn)處方無紙化,一方面有效地規(guī)

11、范了醫(yī)師處方,避免醫(yī)師處方書寫錯誤或不規(guī)范(如不正確的藥物劑量、劑型、數(shù)量、用藥途徑、濃度、用藥次數(shù)、用藥次序、字跡潦草、簡寫、小數(shù)點不明確,用字母、藥名的前綴或后綴來代替藥名等)2。    3.2  實行雙人復(fù)核制度,對照清單    藥房采用前后臺配發(fā)藥模式,使處方的雙重復(fù)核達(dá)到100%;藥師調(diào)配和發(fā)藥使用不同的界面,接受的處方信息也不完全相同,可以減輕藥師視覺疲勞和心理依賴,減少復(fù)核過程中的連環(huán)差錯,前臺藥劑人員復(fù)核處方后對照清單發(fā)給病人,大大提高了發(fā)藥的準(zhǔn)確率2。    3.3 

12、 健全各項規(guī)章制度    藥師應(yīng)嚴(yán)格遵守處方管理辦法,嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”:查處方,對科別、姓名、年齡;查藥品,對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對臨床診斷。處方若不清楚時應(yīng)積極與開方醫(yī)師聯(lián)系。在發(fā)藥時要呼叫病人姓名,按醫(yī)囑寫好用法、用量,字跡清晰,交代注意事項(冷藏、避光、飯前或飯后),同時發(fā)藥時“唱藥”也是防治差錯的一項措施。創(chuàng)造藥房良好工作環(huán)境,上崗時必須著工作服,佩帶工作證,不擅離職守,不做與崗位工作無關(guān)的事情。實行獎懲制度,對造成差錯的人員因當(dāng)時的情況給予相應(yīng)的懲罰,引以為戒,對長時間無差錯的人員給予獎勵,以表勉勵

13、。良好的工作素質(zhì)及工作習(xí)慣的培養(yǎng)有賴于良好的工作制度。    3.4  藥品上架的科學(xué)性    藥品擺放整齊合理,井然有序,不把藥品外包裝相似的藥品擺放在一起,實行分類擺放,有利于藥劑人員集中精力的調(diào)配處方,避免藥劑人員因外觀相似而疏忽大意,造成差錯3。對于藥名接近、藥品包裝相似、有特殊用法用量的藥品放置“特別注意”、“溫馨提示”的醒目標(biāo)示牌,有助于減少配方中的差錯事故。    3.5  藥劑人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高專業(yè)水平    全面熟悉每一種藥品,耐心

14、指導(dǎo)病人用藥,具有較高的專業(yè)知識水平和熟練的操作技能,才能在繁忙的工作中,在較短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)處方中的問題,減少調(diào)配差錯。    3.6  藥劑人員應(yīng)保持精力充沛,思想集中    門診應(yīng)實行輪換調(diào)配制,減少因長時間重復(fù)工作可能產(chǎn)生的差錯。調(diào)配崗位人員應(yīng)樹立良好的工作作風(fēng)和責(zé)任心,集中精力進(jìn)行調(diào)配工作。若藥劑人員生活中有不良情緒或精神狀況不佳,應(yīng)積極調(diào)整,必要時可請其他藥劑人員代班或換班,以保持良好的工作狀態(tài),防止差錯事故的發(fā)生。    防止處方調(diào)配差錯是一項任重而道遠(yuǎn)的工作,是藥劑人員必須時時提高警惕的重要日常工作。它的發(fā)生不是單一的某方面,而是醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的綜合表現(xiàn),對于涉及兒童健康生命大事的職業(yè),每一位藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員都應(yīng)具有高尚的思想品質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任心,杜絕一切差錯發(fā)生,真心實意為病人提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。