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文檔簡(jiǎn)介
1、名詞解釋稽留熱:T3940以上,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,T波動(dòng) <1 / 24h。常見于大葉性肺炎、傷寒。弛張熱:T39 以上,T波動(dòng)>2 / 24h,最低時(shí)仍高于正常。 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱等。間歇熱:高熱期(h)與無(wú)熱期(d)反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等??妊? 是指喉部以下的呼吸道出血,經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出稱為咯血。嘔血: 上消化道或全身性疾病導(dǎo)致上消化道出血,血液經(jīng)嘔吐從口腔排出。黃疸:膽紅素代謝障礙使血清總膽紅素(TB)濃度增高,滲入組織,引起鞏膜、粘膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。隱性黃疸:TB 17.134.2molL之間,臨床上尚未出現(xiàn)黃疸。嗜睡:最輕的意識(shí)障礙,患者處于病理睡
2、眠狀態(tài),可被輕度刺激或言語(yǔ)所喚醒;醒后能回答問(wèn)題或做出各種反應(yīng);停止刺激后又入睡?;杷? 接近于不省人事的狀態(tài),患者呈熟睡狀不易喚醒;雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒,但很快又再入睡;醒時(shí)答話含糊,或答非所問(wèn)。淺昏迷: 意識(shí)大部喪失,強(qiáng)刺激也不能喚醒,但對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng);反射可存在。出血點(diǎn): 是由于皮膚或粘膜下出血所致,用手壓之不褪色出血,直徑<2mm者稱為出血點(diǎn)。蜘蛛痣: 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,形似蜘蛛。頸靜脈怒張:臥位時(shí)如充盈過(guò)度,超過(guò)正常水平,或立位與坐位可見靜脈充盈,稱頸靜脈怒張。 見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈綜合癥。支氣管語(yǔ)
3、音: 聽覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)而響亮,字音清楚,見于肺突變等。胎心率:鐘擺率時(shí)如果心率>120次/分,酷似胎兒心音稱胎心率奔馬律: 在S2后出現(xiàn)病理性S3或S4,當(dāng)心率加快時(shí)與原有的S1,S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲,見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病,心衰體征。肝頸靜脈回流征: 按右心衰患者右上腹部腫大的肝臟時(shí),頸靜脈充盈更加明顯。腹膜刺激征:腹肌緊張、壓痛與反跳痛成為腹膜刺激征,是急性腹膜炎的重要體征。反跳痛:在檢查壓痛時(shí),如突然移去手指,病人腹痛加劇。提示炎癥已波及到腹膜壁層病理反射: 當(dāng)錐體束損害時(shí),失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能,而出現(xiàn)的一 正常人所不能的反射。簡(jiǎn)答部分1. 觸覺(jué)預(yù)產(chǎn)增強(qiáng)減弱的臨床意義(1)
4、減弱或消失肺泡內(nèi)含氣量:如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作。聲波傳導(dǎo)障礙:支氣管阻塞、胸腔積液、氣胸、胸壁增厚(水腫、肥厚、皮下氣腫)。 (2)語(yǔ)顫增強(qiáng) 常見于:肺實(shí)變:如大葉性肺炎、肺梗塞;較淺在而大的肺空洞:如肺結(jié)核空洞、肺膿腫等;肺組織受壓:如胸腔積液上方受壓而萎縮的肺組織。2. 干濕羅音的聽診特點(diǎn)干啰音特點(diǎn) 音調(diào)較高,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);吸氣和呼氣都可聽到,呼氣時(shí)明顯;易于變化:強(qiáng)度、性質(zhì)、部位均多變;短時(shí)間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。幾種不同性質(zhì)的干啰音可同時(shí)存在。濕啰音特點(diǎn) 斷續(xù)、短暫一連串出現(xiàn)多個(gè)聲音;吸氣和呼氣都可聽到,吸氣時(shí)明顯;相對(duì)恒定:部位較恒定,性質(zhì)不易改變;咳嗽后可稍有增減。大、中、小濕啰音可
5、同時(shí)存在3. 脾腫大的分度及臨床意義脾腫大的分度 輕度腫大 深吸氣時(shí),肋下3 cm;見于傷寒?dāng)?,血癥。中度腫大 自肋下3 cm至臍水平線;見于肝硬化。高度腫大(巨脾) 超過(guò)臍水平線或腹中線。見于慢性粒細(xì)胞白血病,淋巴瘤。4. 泌尿系統(tǒng)疾病的常見壓痛點(diǎn)(名稱、部位及臨意義)(1)肋脊點(diǎn):第十二肋與脊柱相交點(diǎn);(2)肋腰點(diǎn):第十二肋與腰肌相交點(diǎn);(3)季肋點(diǎn):第十肋骨前端;(4)上輸尿管點(diǎn):臍水平線與腹直肌外緣相交點(diǎn);(5)中輸尿管點(diǎn):髂前上棘連線與腹直肌外緣相交點(diǎn)。意義:肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟炎癥性疾?。ㄈ缒I盂腎炎、腎膿腫和腎結(jié)核等)常出現(xiàn)的壓痛部位。 上輸尿管點(diǎn)或中輸尿管點(diǎn)出現(xiàn)壓痛提示輸尿管結(jié)石
6、、結(jié)核或化膿性炎癥。5. 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多的臨床意義(1) 相對(duì)性增多:因血漿容量減少,使紅細(xì)胞相對(duì)增加、血液濃縮所致。 見于大量出汗,劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥。(2) 絕對(duì)性增多:繼發(fā)性增多a)生理性見于新生兒、高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員,因缺氧使紅細(xì)胞生成素代償性增加所致 b)病理性見于慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病,亦見于肝細(xì)胞癌原發(fā)性增多 真性紅細(xì)胞增多癥6. 紅細(xì)胞及血紅蛋白減少的臨床意義紅細(xì)胞和血紅蛋白病理性減少 造血原料不足(如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血);造血功能障礙(如再生障礙性貧血、白血病等);紅細(xì)胞破壞過(guò)多 :膜缺陷、酶缺陷
7、、血紅蛋白異常等。引起溶血性貧血紅細(xì)胞丟失過(guò)多,如各種原因失血性貧血7. 中性粒細(xì)胞增多的臨床意義病理性增多:急性感染或炎癥化膿性感染為最常見的原因,如流行性腦脊髓膜炎、肺炎、闌尾炎等 嚴(yán)重的組織損傷,如較大手術(shù)后、急性溶血和急性心肌梗死。.急性失血和溶血:如脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后 。.急性中毒:如糖尿病酮癥酸中毒, 安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。.惡性腫瘤:各種惡性腫瘤的晚期,特別是消化道腫瘤。.異常增生性粒細(xì)胞增多8. 中性粒細(xì)胞減少的臨床意義感染:病毒感染時(shí)常見的原因,如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨幼細(xì)胞感染等血液疾病:如再瘴,白細(xì)胞不增多性白血病、骨髓纖維化等藥物及理化因素的
8、損傷,如氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物、X線等自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等脾亢:各種原因引起的脾臟腫大如肝硬化等9. 血清白蛋白降低的臨床意義血清總蛋白<60g/L或血清白蛋白<25g/L稱為低蛋白血癥合成障礙:常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等肝臟疾病攝入不夠:常見于營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道腫瘤、胃腸部分切除等,主要與蛋白質(zhì)攝入不足、消化功能低下有關(guān)丟失過(guò)多:常見于腎病綜合征、大面積燒傷、急性大出血等消耗太大:常見于慢性消耗性疾病,如甲亢、重癥肺結(jié)核、惡性腫瘤等10.乙型肝炎病毒學(xué)檢測(cè)的臨床意義乙肝病毒學(xué)檢查(1)HBsAg陽(yáng)性:患者、帶毒者(2)HbsAb陽(yáng)性:感染乙型肝炎病毒或接種
9、乙肝疫苗后便產(chǎn)生了抗-HBs。它是一種保護(hù)性抗體,能中和HBsAg。有助于判斷機(jī)體的免疫力。(3)HBeAg陽(yáng)性:傳染性強(qiáng)(4)HbeAb陽(yáng)性:恢復(fù)期(5)HbcAb陽(yáng)性:HBV正在復(fù)制 HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性俗稱“大三陽(yáng)”,是HBV大量復(fù)制的指標(biāo),傳染性強(qiáng);HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽(yáng)性俗稱“小三陽(yáng)”,提示HBV復(fù)制減少,傳染性降低。11.血尿素氮測(cè)定的臨床意義 (1)腎前性因素 腎血流量減少:主要由水腫、脫水、心功能不全、休克等引起。蛋白質(zhì)分解增加:可見于消化道出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性感染、大手術(shù)后、甲亢等(2)腎臟因素 多種嚴(yán)重腎臟疾病,如慢性腎小球腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎
10、、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎動(dòng)脈硬化癥等均可破壞腎單位,腎小球?yàn)V過(guò)功能減退,尿素氮的排出減少。血尿素氮測(cè)定不是腎功能減退的早期、敏感指標(biāo)。(3)腎后性因素 尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿系腫瘤等可引起尿路梗阻,尿潴留;從而引起腎小管內(nèi)壓力增大而使尿素逆擴(kuò)散入血,導(dǎo)致血尿素氮增高12.尿蛋白檢測(cè)的臨床意義 (1)、腎小球性蛋白尿 見于原發(fā)性腎小球疾病如急性腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎,腎病綜合癥,某些繼發(fā)性腎小球疾病如糖尿病腎病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡病等。 (2)、腎小管性蛋白尿 臨床多見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎?。ük等重金屬中毒及應(yīng)用慶大霉素,卡那霉素,多粘菌素等引起),腎移植術(shù)后。(3)、混合性蛋白
11、尿 見于腎小球疾病后期(如慢性腎小球腎炎)累及腎小管,腎小管間質(zhì)疾病后期(如炎癥,中毒)涉及腎小球,以及全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管(如糖尿病腎病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡病等) (4)溢出性蛋白尿:因血漿中出現(xiàn)大量小分子的蛋白,超過(guò)腎小管重吸收能力所致的蛋白尿,血紅蛋白尿肌紅蛋白尿,多發(fā)性骨髓瘤等(5)、偶然性蛋白尿:又稱假性蛋白尿,腎臟以下泌尿道疾病產(chǎn)生大量膿血,黏液等混入尿中,或陰道分泌物摻入尿中,兩者均可引起蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。(6)、組織性蛋白尿:腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多,所指的蛋白尿,多為低分子量蛋白尿。13.中等量胸腔積液的X線表現(xiàn)1) 患側(cè)中、下肺野密度增高 2)外高內(nèi)低的弧形液
12、面,透視下液面搏動(dòng) 3)肋膈角消失 4)心膈角消失 5)膈肌不見 6)臥位-外高內(nèi)低的弧形液面消失,患側(cè)肺野密度增高14.大葉性肺炎的X線表現(xiàn)充血期肺紋理增多 肺野透過(guò)度略減低 見磨玻璃樣陰影 其內(nèi)有肺紋實(shí)變期大葉性 肺段性致密度影 均勻清晰 體積與正常時(shí)相等 邊緣模糊的大片狀陰影 空氣支氣管征消散期密度減低 不均勻 少量索條 完全吸收15.中心型肺癌的X線表現(xiàn)1)支氣管受侵的直接征象 2)支氣管阻塞的間接征象 3) 肺門區(qū)腫塊 4) 侵犯縱隔結(jié)構(gòu) 5) 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 6 )胸腔積液16.風(fēng)心病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn) 1)風(fēng)心心臟增大,心外形呈“二尖瓣”型2)左房增大3) 肺淤血4) 肺動(dòng)脈段
13、突出5) 右心室增大6) 左心室、主動(dòng)脈球縮小病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)17.胃潰瘍的X線表現(xiàn)1)直接征象-龕影,位于胃小彎,呈乳頭狀,邊緣光滑整齊,突出于輪廓之外。2) 龕影口部可見粘膜水腫造成的透明帶3) 龕影周圍可見粘膜糾集4)痙攣切跡5)分泌增加6) 胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱7)胃瘢痕性改變18.潰瘍型胃癌的X線表現(xiàn)龕影 半月綜合征1)龕影形狀不規(guī)則 半月形 外緣平直 內(nèi)緣不齊有多個(gè)尖角2)龕影位于胃輪廓之內(nèi)3)龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶環(huán)堤 4)輪廓不規(guī)則而銳利 可見結(jié)節(jié)狀指壓跡狀充盈缺損19.脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)1)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上椎體骨質(zhì)破壞2)椎體變扁呈楔形3)椎間隙變窄或消失4)脊椎角
14、狀后突畸形5)椎旁寒性膿腫形成20.骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn) 1)長(zhǎng)骨骨端溶骨性、偏心性骨質(zhì)破壞2)破壞區(qū)呈皂泡樣改變3)膨脹性生長(zhǎng),骨皮質(zhì)膨脹變?。M徑縱徑)4)侵犯關(guān)節(jié)-兩側(cè)邊緣5)軟組織腫塊6)病理性骨折論述部分1、心臟濁音界的叩診方法 病人仰臥位或坐位,平靜呼吸;間接叩診法,外內(nèi),下上,左 右;用力要均勻,盡可能輕叩;板指與肋間隙平行或垂直。叩心左界:自心尖搏動(dòng)外23cm處開始,外內(nèi),清音濁音確定心濁音界,依次上移至第2肋間。叩心右界:自肝濁音界的上一肋間開始,外內(nèi),清音濁音確定心濁音界,依次上移至第2肋間。2、心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理心臟血管結(jié)構(gòu)異常 湍流或漩渦 心壁或血管壁震動(dòng) 雜音血液動(dòng)力
15、學(xué)改變血流加速瓣膜口狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常通道心腔內(nèi)有漂浮物大血管腔瘤樣擴(kuò)張3、風(fēng)心病二尖瓣狹窄心臟檢查的陽(yáng)性體征疾病病生望診觸診叩診聽診二尖瓣狹窄左房大肺淤血肺A高壓右室大右心衰心尖搏動(dòng)向左移位心尖搏動(dòng)向左移位,心尖部舒張期震顫心界呈梨形S1、OS、P2分裂,房顫。M區(qū)隆隆樣中晚期DM;P區(qū)格-斯氏雜音;T區(qū)吹風(fēng)樣SM4、風(fēng)心病主動(dòng)脈關(guān)閉不全心臟檢查的陽(yáng)性體征疾病病生望診觸診叩診聽診主A瓣關(guān)閉不全左室大脈壓大心尖搏動(dòng)向左下移位。毛細(xì)血管搏動(dòng)征、頸A搏動(dòng)明顯、頭部節(jié)律性運(yùn)動(dòng)心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性。水沖脈心界呈靴形S1、 A2 。E區(qū)嘆氣樣DM,M區(qū)奧-弗氏雜音,M區(qū)柔和的2級(jí)以下的吹風(fēng)樣SM。槍擊音,杜氏雙重雜音5、肝臟觸診的方法以及觸診的內(nèi)容1)觸診方法 右手單手、雙手或鉤手觸診法?;颊哐雠P位,兩腿稍屈曲使腹壁松弛;醫(yī)生位于患者右側(cè),用左手托住患者右側(cè)后腰部,大拇指固定于右肋下緣;右手平放于臍部右側(cè),示指與中指橈側(cè)緣對(duì)著肋弓,自下而上,向右肋緣移動(dòng);與患者的腹部呼吸運(yùn)動(dòng)相配合。 2)觸診內(nèi)容:大小質(zhì)地表面形態(tài)壓痛6、腹部移動(dòng)性濁音的檢查方法及臨床意義(1)檢查方法 用間接叩診法。仰臥位:腹兩側(cè)液體濁音; 腹中部腸管鼓音。側(cè)臥位:下側(cè)腹部液體濁音; 上側(cè)腹部腸管鼓音這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象,稱為移動(dòng)性濁音。意義:診斷腹水,提示游離腹水1000ml。腹水見于肝硬化、
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