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燃氣經(jīng)營許可證申請表填報日期： 填報人： 電話：企業(yè)名稱（蓋章）法 人代 表電話/手機企業(yè)地址郵 編企業(yè)性質(zhì)經(jīng)營類型儲配（充裝）站 瓶裝供應(yīng)（站）點站（點）名 稱站（點）負責人電 話/手 機站（點）地 址郵 編注冊資金（萬元）儲罐數(shù)量（個）總?cè)萘浚∕3）殘液罐容量（M3）充裝能力（噸/年）庫房面積（）儲存能力（瓶）自有產(chǎn)權(quán)鋼瓶數(shù)（個）從業(yè)人員（個）消 防 設(shè) 施其 它 設(shè) 備（動力、運輸?shù)龋┟?稱規(guī)格型號數(shù) 量名 稱規(guī)格型號數(shù) 量名 稱規(guī)格型號數(shù) 量定點審批機關(guān)文件編號 審批日期 年 月 日建站（點）日期：竣工驗收日期：設(shè)計單位施工單位消防驗收意見驗收日期年 月 日固定式壓力容器使用證號發(fā)證日期年 月 日氣體充裝許可證登記號發(fā)證日期年 月 日安 評 機構(gòu) 名 稱安評機構(gòu)評價意見通過安評 日期年 月 日申請單位自查情況及 意見單位負責人： 安全負責人： 年 月 日區(qū)縣（自治縣）商貿(mào)流通部門主管部門審批意見負責人： 審查人： 年 月 日說明：1.本表由申請單位填報，附有關(guān)資料（一式二份，經(jīng)營單位自留一份，當?shù)厣藤Q(mào)流通主管部門一份）報當?shù)厣藤Q(mào)流通主管部門審批。2.本

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