附錄D-施工資料用表

1、天津市園林建設(shè)工程施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄津園監(jiān)D-1 編號：工程名稱開工日期施工許可證（開工證）建設(shè)單位項目負責人設(shè)計單位項目負責人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師承包單位項目技術(shù)負責人項目經(jīng)理序號項 目內(nèi) 容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包方資質(zhì)與分包單位管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計及審批報表8施工技術(shù)標準9工程質(zhì)量檢驗制度10攪拌站及計量設(shè)備11現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理建設(shè)單位項目負責人（簽字）：年 月 日監(jiān)理單位項目負責人（簽字）：年 月 日承包單位項目負責人（簽字）：年 月 日 天津市園林建設(shè)工程施工日志津園監(jiān)D-2時間天氣情況風力最高最低溫

2、度備注 生產(chǎn)情況記錄：（施工部位、施工內(nèi)容、機械作業(yè)、班組工作，生產(chǎn)存在問題等 技術(shù)質(zhì)量安全工作記錄：（技術(shù)質(zhì)量安全活動、 評定驗收、技術(shù)質(zhì)量安全問題）承包單位項目負責人： 年 月 日記錄人： 年 月 日注：本表由承包單位保存天津市園林建設(shè)工程設(shè)計交底記錄津園監(jiān)D-3 編號：工程名稱 交底日期參加單位和人員建設(shè)單位： 姓名設(shè)計單位： 姓名承包單位： 姓名監(jiān)理單位： 姓名設(shè)計交底內(nèi)容： 天津市園林建設(shè)工程圖紙會審洽商記錄津園監(jiān)D-4 編號：工程名稱 地 點 承包單位會審洽商內(nèi)容： 承包單位：日期：設(shè)計單位：日期：監(jiān)理（建設(shè)）單位：日期： 天津市園林建設(shè)工程工程定位測量記錄津園監(jiān)D-5 編號：工程

3、名稱委托單位圖紙編號施測日期平面坐標依據(jù)復(fù)測日期高程依據(jù)使用儀器允許誤差儀器校驗日期定位測量示意圖：監(jiān)理單位承包單位監(jiān)理工程師簽字：年 月 日 項目負責人 簽字：測量負責人 簽字：年 月 日天津市園林建設(shè)工程施工技術(shù)交底記錄津園監(jiān)D-6 編號：工程名稱工程項目施工部位操作班組交底日期 交底人員參加人員交底內(nèi)容 審核人： 交底人：接收人：天津市園林建設(shè)工程施工洽商記錄表津園監(jiān)D-7 編號：工程名稱天津萬科東麗湖五期南閱湖苑硬景觀工程3標段承包單位天津市北方創(chuàng)業(yè)園林工程有限公司參加人設(shè)計 施工 建設(shè) 監(jiān)理洽商內(nèi)容 經(jīng)我方施工管理人員現(xiàn)場勘查發(fā)現(xiàn)我施工區(qū)域內(nèi)有多處土堆廢土影響我方正常施工。根據(jù)施工圖

4、紙及我施工人員與現(xiàn)場監(jiān)理工程師實際測量，需要進行清運的土方工程量為1606.7m3，此部分工程量不包含在施工合同工程量清單內(nèi)，請建設(shè)單位及監(jiān)理單位對這部分工程量予以確認。（此土方量僅為需要清運的土堆廢量，不含混凝土路面及塔吊基礎(chǔ)混凝土破碎）2009年3月3日后其他配套單位產(chǎn)生的工程廢土清運再另行計量。2009年03月03日備注 天津市園林建設(shè)工程材料進場檢驗記錄津園監(jiān)D-8 編號：工程名稱檢驗日期序號名稱規(guī)格型號進場數(shù)量生產(chǎn)廠家檢驗項目檢驗結(jié)果備注合格證號監(jiān)理單位意見承包單位意見監(jiān)理工程師：年 月 日項目負責人： 年 月 日天津市園林建設(shè)工程材料匯總表津園監(jiān)D-9 編號：工程名稱： 承包單位：

5、序號類別名稱（品種、規(guī)格、型號、等級）進場批量出廠合格證、質(zhì)量證明文件編號抽樣、復(fù)試報告編號備注監(jiān)理單位意見承包單位意見年 月 日年 月 日天津市園林建設(shè)工程施工試驗記錄（通用）津園監(jiān)D-10 編號： 試驗編號委托編號工程名稱及試驗部位試驗日期規(guī)格、材質(zhì)試驗項目：試驗內(nèi)容：結(jié)論：監(jiān)理單位意見承包單位意見年 月 日年 月 日天津市園林建設(shè)工程檢（試）驗報告匯總表津園監(jiān)D-11 編號：工程名稱： 承包單位：序號報告編號抽樣部位代表數(shù)量結(jié)論備注監(jiān)理單位意見承包單位意見年 月 日年 月 日天津市園林建設(shè)工程設(shè)備開箱檢驗記錄津園監(jiān)D-12 編號：設(shè)備名稱檢查日期規(guī)格型號總數(shù)量裝箱單號檢驗數(shù)量檢驗記錄包裝

6、情況 隨即文件 備件與附件 外觀情況測試情況洽商內(nèi)容缺、損附備件明細表序號名稱規(guī)格單位數(shù)量備注結(jié)論簽字欄建設(shè)（監(jiān)理）單位承包單位供應(yīng)單位天津市園林建設(shè)工程基坑（槽）工程施工質(zhì)量驗收記錄 津園監(jiān)D-13 編號：工程名稱施工單位部位項目經(jīng)理放坡比例驗收時間序號檢驗內(nèi)容檢驗結(jié)果1基坑（槽）位置及平面尺寸2基坑（槽）底標高3基坑（槽）土質(zhì)情況4基坑（槽）地下水情況5基坑（槽）下是否有異物情況6排降水方式7附基坑（槽）平面、剖面示意圖驗收意見建設(shè)單位項目負責人： 年 月 日驗收意見勘察單位項目負責人： 年 月 日驗收意見設(shè)計單位項目負責人： 年 月 日驗收意見監(jiān)理單位監(jiān)理工程師： 年 月 日驗收意見施工

7、單位項目負責人： 年 月 日天津市園林建設(shè)工程 地基處理工程施工質(zhì)量驗收記錄 津園監(jiān)D-14 編號：工程名稱施工單位處理部位驗收時間處理原因處理方法處理范圍示意圖結(jié)論驗收意見建設(shè)單位：項目負責人： 年 月 日驗收意見監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師： 年 月 日驗收意見勘察單位：項目負責人： 年 月 日驗收意見設(shè)計單位：項目負責人： 年 月 日驗收意見施工單位：項目負責人： 年 月 日天津市園林建設(shè)工程 地基觸探工程施工質(zhì)量驗收記錄 津園監(jiān)D-15 編號：工程名稱施工單位觸探部位觸探工具基槽尺寸觸探深度布點間距驗收時間序號觸探步數(shù)（mm）序號觸探步數(shù)（mm）030030060060090090012001

8、20015001500180018002100備注03003006006009009001200120015001500180018002100備注附觸探點布置圖結(jié)論：驗收意見監(jiān)理（建設(shè)）單位項目負責人： 年 月 日驗收意見施工單位項目負責人： 年 月 日天津市園林建設(shè)工程混凝土澆灌申請書津園監(jiān)D-16 編號：工程名稱申請澆灌日期申請澆灌部位 申請方數(shù)（m³） 技術(shù)要求 強度等級 攪拌方式申請人 依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙?zhí)?）、設(shè)計變更/洽商（編號碼 ）和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程 施工準備檢查專業(yè)工長（質(zhì)量員）簽字備注1、隱險情況：2、預(yù)檢情況:3、水電預(yù)埋情況：4、施工組織情況：5、機械設(shè)備

9、準備情況6、保溫及有關(guān)準備審批結(jié)論： 監(jiān)理單位意見承包單位意見年 月 日年 月 日天津市園林建設(shè)工程混凝土開盤鑒定津園監(jiān)D-17 編號：工程名稱及部位鑒定編號承包單位攪拌方式強度等級 要求坍落度配合比編號試配單位水灰比砂率（%）材料名稱 水泥砂石水外摻劑摻和料每m³用料（） 調(diào)整后每盤用料（）砂含水率 % 石含水率 %鑒定鑒定項目 混凝土拌合物性能混凝土試塊抗壓強度（mpa）原材料與申請單是否相符坍落度保水性粘聚性結(jié)果設(shè)計實測鑒定結(jié)論： 監(jiān)理單位混凝土試配單位負責人承包單位技術(shù)負責人攪拌機組負責人年 月 日 天津市園林建設(shè)工程 隱蔽工程檢查驗收記錄 津園監(jiān)D-18 編號：工 程 名

10、稱承包單位隱蔽項目部位檢查日期隱 檢 內(nèi) 容建設(shè)單位檢查意見簽字 年 月 日名稱出廠合格證編號復(fù)試編號承包單位檢查意見簽字 年 月 日監(jiān)理單位檢查意見簽字 年 月 日檢驗人員工程負責人工長質(zhì)量員天津市園林建設(shè)工程（ ）結(jié)構(gòu)工程檢驗記錄 津園監(jiān)D-19 編號：工程名稱承包單位工程部位項目負責人結(jié)構(gòu)類型資料檢查 日期檢查內(nèi)容質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收其他驗收意見建設(shè)單位意見負責人：簽字設(shè)計單位意見負責人：簽字監(jiān)理單位意見總監(jiān)：簽字施工單位意見項目經(jīng)理：簽字天津市園林建設(shè)工程 屋面/地面防水工程試水檢查記錄津園監(jiān)D-20 編號：工 程 名 稱 試驗編號試水日期試水方法承包單位

11、檢查結(jié)果項目專業(yè)技術(shù)負責人 （簽字） 日期 監(jiān)理單位驗收意見項目專業(yè)技術(shù)負責人 （簽字） 日期 天津市園林建設(shè)工程設(shè)備單機試運行記錄津園監(jiān)D-21 編號：工程名稱試運時間設(shè)備部位圖號設(shè)備名稱 規(guī)格型號試驗單位設(shè)備所成系統(tǒng) 額定數(shù)據(jù)序號試驗項目試驗記錄試驗結(jié)論1234567891011121314試運轉(zhuǎn)結(jié)論：簽字欄建設(shè)（監(jiān)理）單位承包單位專業(yè)技術(shù)負責人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長天津市園林建設(shè)工程系統(tǒng)試運轉(zhuǎn)調(diào)試記錄津園監(jiān)D-22 編號：工程名稱試運轉(zhuǎn)調(diào)試時間試運轉(zhuǎn)調(diào)試項目試運轉(zhuǎn)調(diào)試部位 試運轉(zhuǎn)、調(diào)試內(nèi)容：試運轉(zhuǎn)、調(diào)試結(jié)論： 簽字欄 建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位天津市園林建設(shè)工程承壓管道/閥門水壓試驗記錄津園監(jiān)

12、D-23 編號：工程名稱子分部工程管道規(guī)格管道 類型連接 形式試驗 介質(zhì)閥門類型閥門 規(guī)格閥門抽查率序號試驗日期試驗內(nèi)容及部位標準 依據(jù)工作 壓力試驗 壓力持續(xù) 時間實測 壓降滲漏 檢查承包單位自檢結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日天津市園林建設(shè)工程排水/雨水管道灌水試驗記錄津園監(jiān)D-24 編號： 工程名稱分部工程子分部名稱分項工程檢驗批試驗介質(zhì)管道類型規(guī)格范圍數(shù)量連接形式序號試驗日期試驗內(nèi)容及部位標準依據(jù)灌水高度持續(xù)時間（min/h）頁面 檢查滲漏檢查備注承包單位自檢結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員（簽字） 日期 監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師 （簽字） 日期 天

13、津市園林建設(shè)工程配電接地（零）系統(tǒng)及線路接線安裝檢查驗收記錄津園監(jiān)D-25 編號：工程名稱部位保護 方式施工單位圖號接地（零）干線敷設(shè)位置引入（出）部位連接方法導(dǎo)通情況變配電室（箱）電氣豎井配電線路 接地、接線配電干線分支（接線）數(shù)量接地連接、導(dǎo)通情況線路去向、相序、接線核實情況名稱編號承包單位檢查結(jié)果項目專業(yè)技術(shù)負責人： 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日天津市園林建設(shè)工程低壓電氣線路、照明配電箱絕緣電阻測試記錄津園監(jiān)D-26 編號：工程名稱部 位施工單位圖 號測試人線路額定電 壓儀表型號儀表電壓等 級天氣情況各相之間絕緣電阻測試值（m）環(huán)境溫度線路及裝置名稱系統(tǒng)編號ABBC

14、CAANBNCNAPEBPECPENPE測試結(jié)果備 注承包單位檢查結(jié)果項目專業(yè)技術(shù)負責人： 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日天津市園林建設(shè)工程電氣接地電阻測試記錄津園監(jiān)D-27 編號： 工程名稱測試日期儀表編號天氣情況氣溫（）接地類型防雷接地 計算機接地 工作接地保護接地 防靜電接地 重復(fù)接地設(shè)計要求10 4 10.1 測試結(jié)論：監(jiān)理單位檢查結(jié)果承包單位檢查結(jié)果項目專業(yè)技術(shù)負責人年 月 日監(jiān)理工程師年 月 日天津市園林建設(shè)工程景觀、水下燈、庭院燈絕緣電阻測試記錄 津園監(jiān)D-28 編號：工程名稱承包單位圖 號環(huán)境溫度測試人線路額定電 壓儀表型號儀表電壓等 級燈具名稱燈具位置編號

15、及導(dǎo)電部位對地絕緣電阻值位置編號阻值（M）位置編號阻值（M）位置編號阻值（M）位置編號阻值（M）位置編號阻值（M）位置編號阻值（M）位置編號阻值（M）位置編號阻值（M）承包單位檢查結(jié)果項目專業(yè)技術(shù)負責人： 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日天津市園林建設(shè)工程電氣器具通電安全檢查記錄 津園監(jiān)D-29 編號：工程名稱檢查日期部位區(qū)域場所 部位開 關(guān)燈 具插 座 123456 123456 123456檢查結(jié)論：承包單位檢查結(jié)果監(jiān)理單位驗收結(jié)論 項目專業(yè)技術(shù)負責人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日天津市園林建設(shè)工程建筑照明通電試運行記錄津園監(jiān)D-30 編號：工程名稱 試運項目填寫

16、時間 試運時間由 日 時 分開始，至 日 時 分結(jié)束 運行負荷記錄 運行時間 運行電壓（V）運行電流（A） L1-N(L1- L2)L2-N(L2- L3)L3-N(L3- L1)L1相L2相L3相溫度()試運行情況記錄：承包單位檢查結(jié)果項目專業(yè)技術(shù)負責人： 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日天津市園林建設(shè)工程中期計量表津園監(jiān)D-31 編號： 支付項目編號項 目 名 稱起 始 樁 號部 位圖 號中間交工證書號計算草圖、幾何尺寸：計算式：計量單位工程數(shù)量計 算監(jiān) 理工 程 師校 核承 包 商天津市園林建設(shè)工程中期計量支付匯總表津園監(jiān)D-32 編號： 工程名稱： 截止日期：承包單位

17、： 監(jiān)理單位： 項目編號項目內(nèi)容計量表編號單位數(shù)量單價（人民幣元）金額（人民幣元）本頁小計合 計承包單位項目負責人： 監(jiān)理工程師： 第 頁 共 頁天津市園林建設(shè)工程工程量完成清單津園監(jiān)D-33 編號：序號項目名稱單位預(yù)算工程量實際完成工程量承包單位(章)項目負責人（簽字）日期項目監(jiān)理機構(gòu)（章）專業(yè)/總監(jiān)理工程師（簽字）日期建設(shè)單位（章）項目負責人（簽字）日期天津市園林建設(shè)工程施工工程質(zhì)量事故報告單津園監(jiān)D-34 編號： 工程名稱工程項目事故部位 施工班組 施工日期發(fā)生日期事故情況工程質(zhì)量事故部分造成損失損失日工元總損失金額損失材料元影響進度元分析處理初步意見承包單位日期：天津市園林建設(shè)工程質(zhì)量

18、事故及缺陷整改通知單津園監(jiān)D-35 編號： 工程名稱 致： （項目監(jiān)理機構(gòu)）接到編號為 質(zhì)量問題通知單，我監(jiān)理單位機構(gòu)經(jīng)調(diào)查分析認為出現(xiàn)問題原因如下：整改措施：承包單位日 期簽收人 天津市園林建設(shè)工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄津園監(jiān)D-36 編號：工程名稱分項 名稱驗收 部位承包單位項目經(jīng)理分包單位分包單位項目負責人施工執(zhí)行標準名稱及編號專業(yè)工長主控項目本規(guī)程的質(zhì)量驗收規(guī)定承包單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄一般項目施工單位檢查結(jié)果評定項目專業(yè)質(zhì)量負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師 年 月 日天津市園林建設(shè)工程分項工程質(zhì)量驗收記錄津園監(jiān)D-37 編號：工程名稱 檢驗批數(shù)施工單位

19、項目經(jīng)理 項目技術(shù)負責人 分包單位分包單位負責人分包項目經(jīng)理序號檢驗批部位、區(qū)段承包單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理單位驗收結(jié)論12345678910111213141516承包單位檢查結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負責人 ：年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師 年 月 日天津市園林建設(shè)工程 分部（子分部）工程驗收記錄津園監(jiān)D-38 編號：工程名稱施工單位技術(shù)部門負責人質(zhì)量部門負責人分包單位分包單位負責人分包技術(shù)負責人序號分項工程名稱檢驗批數(shù)承包單位檢查評定驗收意見12345678質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收驗收單位分包單位項目經(jīng)理 年 月 日施工單位項目經(jīng)理 年 月 日設(shè)計單位項目負責人 年 月 日監(jiān)理

20、單位總監(jiān)理工程師 年 月 日天津市園林建設(shè)工程 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量評定表 津園監(jiān)D-39 編號：工程名稱承包單位序號項 目 標準分抽查質(zhì)量情況備注一級100%二級90%三級80%四級70%五級100%綠化種植1.栽植土質(zhì)地（粗、細、沙、粘、緊實度）102.地形（平整度、造型和排水坡度）103.清潔34.邊口線（與道路、側(cè)石、擋土墻）25.樹木樹形、姿態(tài)、生長勢206.病蟲害47.放線、定點（位）、定向及排列68.栽植深度、水圈49.土球包裝物、培土410.垂直度、支撐、裹干皮611.修剪1012.草坪生長勢613.質(zhì)感（平整、覆蓋度、修剪）414.花 壇515.地 被6 合計100應(yīng)得

21、分 ，實得 分，得分率 %津園監(jiān)D-39 （續(xù)） 園林建筑及小品1室外墻面2變形縫3落水管、屋面4室內(nèi)頂棚5室內(nèi)墻面6室內(nèi)地面7樓梯、踏步、護欄8門窗9花架結(jié)構(gòu)10室外廊柱11擋土墻、側(cè)石、緣石12水池貼面13道路、園路、地坪14室外臺、凳15駁岸16景石駁岸17無障礙設(shè)施18管道接口、坡度、支架19衛(wèi)生器具、支架、閥門20檢查口、掃除口、地漏21散熱器、支架 22配電箱、盤、板、接線盒23設(shè)備器具、開關(guān)、插座24防雷、接地2526 合計100應(yīng)得分 ，實得 分，得分率 %檢查結(jié)論承包單位 項目經(jīng)理 年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 年 月 日 單位（子單位）工程質(zhì)量控制與安全和功能檢驗資料核查記錄津園監(jiān)D-40 工程名稱承包單位序號項目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1綠化種植圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2栽植土檢測報告3栽培基質(zhì)、肥料合格證、檢測報告4排鹽工程產(chǎn)品合格證5苗木出圃單、苗木檢疫證6水樣檢驗報告7栽植成活率調(diào)查表8施工記錄9分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄10新材料新工藝施工記錄1112園林建筑及附屬設(shè)施圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄13原材料出廠合格證及進場檢（試）驗報告14施工試驗報告及見證檢測報告15施工記錄16隱蔽工程驗收記錄17地基基礎(chǔ)