青少年抑郁癥個(gè)案分析

1、青少年抑郁癥個(gè)案分析【基本資料】求助者，女，漢族，23歲，小時(shí)候被親生父母拋棄，被一位好心孤寡老人收 養(yǎng)，08年大學(xué)畢業(yè)后參加工作，后因工作不好復(fù)讀考研，現(xiàn)在一所重點(diǎn)大學(xué)讀教 育碩士。主訴：時(shí)常感覺心煩，記憶力下降很快，常常伴有失眠，每天晚上都會(huì)做夢(mèng) 內(nèi)心渴望與朋友親人來往，可是現(xiàn)實(shí)中又害怕和朋友親人交流。【背景資料】求助者來自農(nóng)村，家里經(jīng)濟(jì)條件非常困難。小時(shí)候被自己的親生父母拋棄， 求助者并不怨恨自己的父母，后來上小學(xué)后親生父母雖然是和求助者相認(rèn)了，但 在對(duì)待求助者和她的親生姐姐和弟弟的的態(tài)度是在求助者X看來是天壤之別，覺得在親生父母的眼里，自己的姐姐和弟弟才是他們的心肝寶貝。雖然養(yǎng)父家里很

2、 窮，但求助者覺得養(yǎng)父對(duì)自己的愛是唯一的，所以求助者一直和養(yǎng)父兩個(gè)人相依 為命，在這樣一個(gè)單親家庭中長大了。求助者X是個(gè)善解任意，體貼、孝順的孩子，雖然不是很聰明，但憑著勤奮, 在學(xué)習(xí)上直到大學(xué)畢業(yè)都是佼佼者。但求助者 X很不自信，每次考試都很緊張， 考試之前常常會(huì)做夢(mèng)夢(mèng)見好多題自己不會(huì)做。大學(xué)畢業(yè)那年正好趕上經(jīng)濟(jì)危機(jī)， 加上自己學(xué)的專業(yè)單位企業(yè)都不愿意要女生，很長一段時(shí)間找不到工作，后來就 找了個(gè)做化驗(yàn)的工作，常常和硫酸、鹽酸等化學(xué)試劑打交道，求助者從小就想做 一名教師，加上與化學(xué)試劑打交道的工作不能長做，于是就辭職考了研究生。在 生活中求助者X不善交際，平常同學(xué)們叫著一起出去玩，求助者X一

3、股都不會(huì)去, 覺得什么都沒有意思?，F(xiàn)在求助者X每天都憂心忡忡的，自己喜歡教師這個(gè)行業(yè)， 可又不善于表達(dá)，字也寫的不好，加上上研究生的學(xué)費(fèi)都是借來的，怕自己研究 生畢業(yè)找不到好工作，不能給年過七旬的養(yǎng)父一個(gè)安穩(wěn)的家?？墒亲约河终也坏?個(gè)說話的人，每天晚上翻過來覆過去睡不好覺，睡一會(huì)醒一會(huì)的，并且好多事情 轉(zhuǎn)身就忘記了，記憶力下降很快，覺得腦袋昏昏，心里很壓抑?，F(xiàn)在很苦惱，不 能專心做些事，看書看不進(jìn)去。最讓求助者心里難過的是和堂嫂的關(guān)心，堂嫂在求助者上初中時(shí)嫁給了她的 堂哥，因?yàn)榍笾邚男【褪莻€(gè)乖乖女，加上又善解人意，堂嫂非常喜歡求助者，對(duì)她很是照顧，求助者從小就沒有得到過母愛，在她的內(nèi)心中，堂

4、嫂就像媽媽一 樣。求助者不管有什么高興的、煩惱的的事情都會(huì)和堂嫂談心。這樣的感情一直 延續(xù)到上大學(xué)的一個(gè)暑假，那時(shí)求助者剛談男朋友，暑假將要開學(xué)的時(shí)候，她的 男朋友想去求助者家后一起和她去學(xué)校，求助者想到的第一個(gè)人就是堂嫂，想讓 堂嫂見見，可是當(dāng)堂嫂知道求助者的男朋友家里經(jīng)濟(jì)條件不是很好時(shí)，說了一句“別讓他來了，到時(shí)候東西拿得多的少的，被別人笑話不好看”，聽到這句話，求 助者的淚水只往心里流，有種說不出的傷心和痛苦。從那以后，求助者再也沒有 個(gè)可以交心的親人了。觀察：從表面看來求助者穿著整潔，言語清晰；在身體方面，求助者常有頭 疼、失眠、無力等癥狀；在社會(huì)交往方面，怕見到親朋好友，在學(xué)校能和同

5、學(xué)老 師正常交往；在心理方面，心情低落、焦躁不安、郁郁寡歡。【評(píng)估與診斷】評(píng)估：求助者現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)心理和身體上的不適感覺，常常情緒低落，不開 心，怕和親人朋友交流，這屬于心理機(jī)能失調(diào)。在身體上表現(xiàn)有，時(shí)常頭疼，失眠, 身體無力等癥狀。診斷：一般心理障礙問題，屬于抑郁癥早期癥狀。理由：求助者的癥狀符合抑郁癥早期癥狀， 如：感到心情沉重，生活沒意思， 高興不起來，郁郁寡歡；常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交；強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、 無用感、無價(jià)值感、無助感；注意力困難、記憶力減退；有睡眠障礙等癥狀。為保證診斷無誤，用美國權(quán)威的仲氏“抑郁自評(píng)量表” (SDS進(jìn)行科學(xué)評(píng)定：評(píng)定項(xiàng)目表現(xiàn)程度得分1感到情緒沮喪,

6、、r / * / . 吊勾32早晨心情最好少有33要哭或想哭偶爾14夜間睡眠不好,、r / * / . 吊勾35吃飯像平時(shí)一樣多持續(xù)16性功能正常,、r / * / . 吊勾27感覺體重減輕偶爾18為便秘感到煩惱偶爾19心跳比平時(shí)快偶爾110無故感到疲勞,、r / * / . 吊勾311頭腦像往常一樣清楚少有312做事像平時(shí)一樣不覺得困難少有313坐立不安，難以保持平靜,、r / * / . 吊勾314對(duì)未來滿懷希望少有315比平時(shí)更容易被激怒少有216覺得決定什么事很容易少有317感®J自己有用和/、口缺少少有318生活很后忘義少有319假如我死了別人會(huì)過得更好偶爾120仍舊喜愛自

7、己平時(shí)喜愛的東西偶爾1共計(jì)44抑郁嚴(yán)重度=個(gè)條目累計(jì)分/80結(jié)果：0.5以下者為無抑郁癥；0.5至0.59為輕微至輕度抑郁；0.6至0.69為中 至重度抑郁；0.7以上為重度抑郁。本案例中計(jì)算結(jié)果為44/80=0.55 ,為輕微至輕度抑郁，與診斷結(jié)果基本吻合?！静∫蚍治觥肯旅鎸⒎謩e從生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三個(gè)方面的因素討論求助者抑郁癥的病因。生物學(xué)影響因素：從資料來看，求助者的沒有證實(shí)存在抑郁癥的家族病史，所以她的抑郁癥是否屬于遺傳 而得還不能有所定論。在睡眠方面，求助者確實(shí)存在一定的睡眠障礙。心理學(xué)影響因素：對(duì)于求助者的心理變化，要從幼時(shí)開始分析。求助者曾說過，從小被親生父 母遺棄，后來相認(rèn)

8、并沒有讓求助者感受到父愛母愛，相反，產(chǎn)生我自己是多余的 想法，與兄弟姐妹之間很生疏。這些因素造成了她孤僻內(nèi)向的性格。后在她生活 中出現(xiàn)了一把照亮她內(nèi)心的火把，就是她的堂嫂，但由于后來出現(xiàn)的讓她刻骨銘 心的傷痛，這個(gè)火把也熄滅了。在她看來幾乎所有的事情都那么消極，自己覺得 很無助，很孤獨(dú)，別人不能理解她。她希望通過上學(xué)途徑改變自己的狀況，可是 又過于貶低自己的能力，覺得自己一無是處，前途是沒有希望的，內(nèi)心壓力很大。社會(huì)因素影響:大學(xué)畢業(yè)第一次走向社會(huì)，剛好趕上經(jīng)濟(jì)危機(jī)，沒有好的工作，沒有好 的薪水，這是對(duì)她的一次打擊。后來通過很辛苦的努力考上研究生，本來就很自 即的她發(fā)現(xiàn)研究生階段已經(jīng)不再單單是

9、靠成績來衡量一個(gè)學(xué)生，自己成了放在人 堆了找不到的一類人。加上現(xiàn)在社會(huì)工作壓力大，競(jìng)爭很激烈，而求助者的家里 的貧困生活狀況的改變只能有她來實(shí)現(xiàn)，她覺得一座大山壓在自己的頭上。這種 長期的挫折讓她一再失去信心?！咀稍冞^程】咨詢目標(biāo)包括：1、近期目標(biāo)：首先和求助者建立良好關(guān)系，找出誘因，逐步使求助者的認(rèn) 知、行為有所改變。2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：協(xié)調(diào)人際關(guān)系、培養(yǎng)良好的人格、改善社會(huì)功能，幫助求助 者找出頭腦中不現(xiàn)實(shí)的、不合理的錯(cuò)誤、扭曲的觀念，并幫助建立較為現(xiàn)實(shí)的認(rèn) 知問題的思維方法，減少扭曲的認(rèn)知所造成的不良后果。不僅要幫助求助者消除 已有的癥狀，同時(shí)也幫助他盡可能地減少產(chǎn)生情緒及問題的傾向性，改變其

10、人生 哲學(xué)，促使其人格產(chǎn)生深刻的變化。咨詢方案：本案例運(yùn)用的主要咨詢方法是認(rèn)知行為治療。擬訂咨詢員和求助者雙方的責(zé)任與義務(wù)合約書。咨詢約定時(shí)間：每周一次，每次約 50分鐘，共五次。咨詢分3個(gè)階段：診斷階段、幫助和改變階段、鞏固與結(jié)束階段。全部咨詢 階段都取得上級(jí)心理咨詢師的支持和指導(dǎo)。診斷階段：從求助者的敘述和有關(guān)資料發(fā)現(xiàn)患者的問題與其經(jīng)歷的生活事件有很大關(guān) 系，或者患者在應(yīng)對(duì)某些問題上存在缺陷，所以重點(diǎn)在于行為模塊；而且患者的 問題與父母關(guān)系密切，所以家庭模塊也不容忽視。第一次咨詢?nèi)蝿?wù)：取得求助者的信任，收集有關(guān)資料，進(jìn)行初步診斷，確立咨詢目標(biāo)。內(nèi)容：首先像求助者說明心理咨詢的保密原則，性質(zhì)

11、等，得到求助者信任，通過 收集有關(guān)資料，和求助者探討有關(guān)令她煩惱，擔(dān)心的話題與求助者建立良好的咨 詢關(guān)系。并向求助者介紹關(guān)于認(rèn)知行為治療的有關(guān)事項(xiàng)，針對(duì)求助者不足之處， 幫助她做好提升計(jì)劃，增強(qiáng)求助者的自信心。咨詢片段：咨詢員：現(xiàn)在最讓你痛疼的事情是什么？求助者：是我即將面臨找工作咨詢員：你覺得你找工作會(huì)很難嗎？求助者：是的咨詢員：你覺得難在哪些方面？求助者：我口才不好，并且板書也不好，這對(duì)于教師職業(yè)是兩個(gè)絆腳石，并且我 又不是我們學(xué)校的里面的佼佼者加上也沒有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我覺得沒有學(xué)校要我這樣 的。咨詢者：在一個(gè)課堂上，老師板書的冉好，說的再滔滔不絕，可是學(xué)生還是不能 入門，不知道如何下手，那么

12、這時(shí)，你覺得板書和口才這時(shí)候又能起多大作用。對(duì)于一個(gè)高中教師來講，重要的不是你的板書、口才有多好，如何讓學(xué)生懂得思 考問題的思路才是重要的。你覺得呢？求助者：你說的是不錯(cuò)，可是我覺得板書、口才是敲開一座學(xué)校大門的兩塊磚。咨詢者：你說的很對(duì)，雖然板書和口才不是最重要的，但也是必不可少的。但我 們要明白，這些都是外在的東西，可以通過自己私下鍛煉而獲得的。咱們不說要 做這方面數(shù)一說二的，只要不做最差的就行了。求助者：嗯，以前我就想自己這方面差，整天很苦惱、擔(dān)心，根本沒有心思去做 別的事情。咨詢者：記得你曾和我說過大學(xué)期間你辦過輔導(dǎo)班，并且辦的很不錯(cuò)，學(xué)生臨走 之前還紛紛給你留言，這就是你的優(yōu)點(diǎn)呀，說

13、明你不但能用你自己的方法把所學(xué) 到的知識(shí)教給學(xué)生，而且只要你用心做，還能得到大家的認(rèn)可。不是你不會(huì)交流 而是你內(nèi)心不愿去交流，對(duì)吧！求助者：嗯，現(xiàn)在我想只要我肯鍛煉，把我的板書和口才能提升一點(diǎn)點(diǎn)找到工作 應(yīng)該沒有什么問題。可是能找到好工作估計(jì)還差的很遠(yuǎn)，我內(nèi)心非?？释业胶?工作，不想讓別人看不起。咨詢者：我知道你內(nèi)心為什么渴望非要找到個(gè)好工作，我想不僅僅是因?yàn)榻疱X的 關(guān)系，這應(yīng)該和你堂嫂那次說的話有很大關(guān)系。 你目前就是先把自己能做的做好， 對(duì)于我們不能改變的事情-別人的態(tài)度，我們可以先不用理會(huì)，做好目前的，我 們也就舉得充實(shí)了，只有內(nèi)心充實(shí)了，才會(huì)變得更自信，更有力第二次咨詢?nèi)蝿?wù)：進(jìn)一步尋

14、找和確認(rèn)不合理觀念，對(duì)這種不合理觀念加以說明和解釋，幫助 抑求助者認(rèn)識(shí)到悲觀、 負(fù)性的思維，譴責(zé)自己的失敗卻忽視自己所獲得的成功。 教求助者用建設(shè)性的認(rèn)知方式來替代破壞性的認(rèn)知。以下是咨詢片段：咨詢員：你覺得你嫂子是什么樣的人？求助者：不想說，覺得沒有必要。咨詢員：是不是那件事在你心中永遠(yuǎn)無法忘記。覺得你嫂子她人有點(diǎn)勢(shì)力吧！求助者：不明白，她為什么那么看重錢、看重面子。再說那是我男朋友第一次去 我家，又沒有說就定下了，要拿重禮的。直到現(xiàn)在我都不敢正面面對(duì)她，我沒有 本事之前，就沒有信心去對(duì)待。我知道以前她對(duì)我不錯(cuò)，我有出息了會(huì)報(bào)答她的。 這是我想找份好工作的原因，不想讓我嫂子瞧不起。咨詢員：其

15、實(shí)你這樣想是沒有了解你嫂子的處境，想想看，以前你家里也很貧困, 但你嫂子對(duì)你很好，如果你嫂子勢(shì)力的話，會(huì)對(duì)你這樣嗎？還有你聊不了解你們 當(dāng)?shù)貙?duì)于男蠟女嫁的習(xí)俗？求助者：我承認(rèn)我嫂子很喜歡我，對(duì)我也很好。我們當(dāng)?shù)匾话阆嘤H后，男方到女 方家時(shí)都要買很多禮物?？墒俏覀儺?dāng)時(shí)還沒有訂蠟?zāi)?？咨詢員：是呀，你們只是剛開始交往，但在別人的眼里不是你想的那樣，那些家 里的老人鄰居們沒有上過太多的學(xué)，他們的的看法都是來自當(dāng)?shù)亓?xí)俗，認(rèn)為既然 來了，就要帶禮物，你回家?guī)滋炀鸵吡耍墒悄闵┳右恢笔巧钤谀莻€(gè)圈子里， 你可以不顧別人的看法，但人們常常說人言可畏。所以你嫂子情急之下才說了那 些話。她并沒有說看不起你的意思

16、，只是不想惹出別人的爭議而已。換個(gè)角度想 一想，如果你站在你嫂子的立場(chǎng)，會(huì)有什么想法。但話說回來，你嫂子出言有點(diǎn) 重了，沒有考慮到你的感受，這也是不爭的事實(shí)。同時(shí)一件事，不同的說話方式 就會(huì)帶來不同的效果。你說呢？求助者：嗯，你說的很有道理，如=如果當(dāng)時(shí)的情景是我，我多少也會(huì)有點(diǎn)顧忌。 只不過當(dāng)時(shí)嫂子說的太直接了，我一時(shí)接受不了她那么大的轉(zhuǎn)變，想著她對(duì)我那 么好，怎么回在意那些身外之物呢。可能是我考慮不周全。咨詢員：其實(shí)，又沒有好的工作，都和自己過的開不開心沒有太大的關(guān)系。沒有 錢是萬萬不能的，這是事實(shí)。但也有一句話，錢不是萬能的。錢買不來感情，買 不來親情，買不來健康，買不來快樂。你喜歡教師職業(yè)，只要是你自己喜歡的事, 就開開心心地去做，錢多了我們多花，錢少了我們少花。重要的是每天都充實(shí)快 樂。求助者：其實(shí)有時(shí)候我也這樣想過，快快樂樂才是真，健健康康才是福。就是有 時(shí)候遇到事情時(shí)，想不了那么多。咨詢員：嗯，這就是你的弱點(diǎn)之處。所以以后遇到事情后要考慮多方面，這樣才 不至于轉(zhuǎn)進(jìn)死胡同，讓自己整日憂心忡忡。求助者：嗯，我以后盡量會(huì)克服的。【效果評(píng)估】求助者失眠癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，痛疼次數(shù)也逐漸減少，抑郁癥狀基本上消失?，F(xiàn) 在每天在時(shí)愁眉苦臉了，和同學(xué)有時(shí)候有說有笑的。咨詢不足之處，關(guān)于求助者親情的認(rèn)知沒有涉及到，好多觀念只