霍孝蓉 個(gè)案護(hù)理--泌尿外科

1、第四節(jié)泌尿外科 一、腎損傷患者的護(hù)理 知識要點(diǎn) 1.掌握腎損傷的急救護(hù)理。 2. 掌握腎損傷的主要臨床表現(xiàn)。 3 掌握腎損傷病情觀察的要點(diǎn)。 4. 掌握預(yù)防腎損傷再出血的護(hù)理措施。 案例分析 患者，男性， 52 歲，因"摔傷致全身多處外傷10 小時(shí)"2013 年4 月30 日急 診入院，患者10 小時(shí)前騎電動車梓傷臥睡馬路，傷后感覺疼痕劇烈、心慌、出 汗，由旁人立即護(hù)送來院就診

2、。 入院查體:精神煩躁，面色蒼白， BP 90/52 mmHg, P 106 次/分， R 24 次/分， Spü， 96% ，全身體表多 發(fā)傷，伴血尿，呈全程醬油色樣尿液。無咯 血，無四肢不能活動。左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。極 度緊張和害怕。血常規(guī)檢查示血紅蛋白9.2 g/L ，血細(xì)胞數(shù)下降;尿常規(guī)檢 查示鏡下血尿。CT 示:左側(cè)顴骨骨折，左腎輪廓不清晰，腎周積液，積

3、血。 臨床診斷:左腎部分裂傷，腎周積液，顱面部外傷。病情危重，目前暫采取保 守治療:絕對臥床，留置尿管，抗感染，補(bǔ)液，止血。根據(jù)病情變化隨時(shí)有急 診手術(shù)可能。 一、選擇題 1 腎損傷后的基本病理生理變化是:(B) A 血容量不足B. 出血、尿外滲C. 電解質(zhì)紊亂 D.尿瘺E 發(fā)熱 2 腎損傷合并休克的病人最突出的護(hù)理問題是:(D) A.焦慮、恐懼B. 疼痛C 有感染的危險(xiǎn) D組織灌注異常 E體溫異常 3.&

4、#160;腎損傷，非手術(shù)治療，需臥床休息的時(shí)間是: (C) A. 3 天B. 1 周C. 24 周 D. 56 周E. 78 周 4 腎損傷，非手術(shù)治療期間應(yīng)考慮緊急手術(shù)處理的情況是:(C) A.尿外滲B. 明顯血尿 c.嚴(yán)重休克不能糾正  D.高熱E. 劇烈疼痛5. 如治療后病人已康復(fù)，準(zhǔn)備出院，護(hù)士指導(dǎo)何時(shí)可做體力勞動或競技 運(yùn)動，正確的回答是: (C) A.&#

5、160;l 個(gè)月后  B. 2 個(gè)月后c. 3 個(gè)月后  D6 個(gè)月后   E. 1 年后 簡述題6. 接診急性腎損傷的患者需采取哪些急救護(hù)理措施? 答:絕對臥床;留置尿管;迅速建立兩條靜脈通路:快速輸液、輸 血，確保輸液通暢，補(bǔ)充有效循環(huán)血量;急救止血密切觀察病情;積 極做好手術(shù)準(zhǔn)備。 7. 腎損傷的主要臨床表現(xiàn)有哪些?如何對尿液進(jìn)行觀察? 答:因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，

6、主要癥狀有休克、血 尿、疼痛、服腹部腫塊、發(fā)熱。 尿液的觀察：患者應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管及床邊接尿袋，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)尿 量并觀察尿液的量、色、尿比重的變化，保持每小時(shí)尿量不少于60 ml，每小時(shí) 留置尿標(biāo)本一份對比觀察，并測尿比重以判斷病'情變化.12 周后如尿液正 常方可拔徐尿管。 思考題 8. 該患者病情觀察的要點(diǎn)有哪些?如何觀察腰腹部腫塊的大小? 答: (1)病情觀察要點(diǎn):密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化及 神志情況;觀察每次排出尿液顏

7、色的深淺變化:若血尿顏色逐漸加深，說明 出血加重;觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和血 細(xì)胞比容變化，以判斷出血情況;定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有 無繼發(fā)感染;觀察疼痛的部位及程度。 (2) 應(yīng)密切關(guān)注B 超及CT 結(jié)果的動態(tài)變化，用記號筆標(biāo)注患者血腫的 位置，密切觀察標(biāo)注位置有無變化，班班交接。  9. 如何預(yù)防損傷腎臟再出血? 答:因腎臟血供充足，腎損傷后出血量大，不適當(dāng)?shù)幕顒涌墒挂淹Ｖ沟某?#160;血灶再次出血，因此腎損傷患者應(yīng)絕對臥床休息，各

8、種檢查也應(yīng)盡可能進(jìn)行 床邊操作。病情穩(wěn)定后須進(jìn)行必要的輔助檢查時(shí)，一定要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送協(xié) 助，搬動患者時(shí)動作要輕柔，特別注意不要擠壓患側(cè)腎區(qū)，以免誘發(fā)再出血。 如病情穩(wěn)定，臥床12 周后尿檢紅細(xì)胞消失，再臥床1 周方可下床活動。 二、泌原系結(jié)石患者的護(hù)理 知識要點(diǎn)1. 掌握腎絞痛的處理原則。 2. 掌握泌尿系結(jié)石與飲食的關(guān)系。 3. 掌握腎造瘺管及雙J 管的護(hù)貍。 4. 掌握經(jīng)皮腎鏡術(shù)后大出血的處理。 案例分析 患者，男性，&

9、#160;42 歲，因"反復(fù)左側(cè)腰腹部疼痛一年余，突發(fā)腹痛、惡心嘔吐6 小時(shí)"入院?；颊?012 年1 月無明顯誘因下感左側(cè)腰腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛， 程度中等。2013 年3 月10 日癥狀再次發(fā)作，門診CT 示:左輸尿管中段結(jié)石， 左腎結(jié)石伴積水，左輸尿管擴(kuò)張，擬"左輸尿管中段結(jié)石，左腎結(jié)石"入院。 入院查體:神志清楚，痛苦貌，由平車推入病房。查體: T 36.6 0C , P 88&

10、#160;次/分， R 18 次/分， BP 128/80 mmHg。對癥處理及完善各項(xiàng)檢查后，于急診 硬膜外麻醉下行"左輸尿管鏡下欽激光碎石取石術(shù)十雙J 管置入術(shù)"將取出 的結(jié)石做成分分析，結(jié)果為:草酸結(jié)石。于2013 年3 月17 日在全麻下行左側(cè) 經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石取石術(shù)，術(shù)后安返病房，遵醫(yī)囑一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，予 消炎、止血、止痛治療。留置導(dǎo)尿管及左腎造瘺引流管各一根。 一、選擇題 l.上尿路結(jié)石的主要癥狀是

11、:(B) A排尿困難B. 疼痛與血尿C. 尿頻尿急 D.無痛性血尿E. 尿失禁 2. 上尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素不包括: (E) A.飲食中纖維素過少B 反復(fù)尿路感染c.長期臥床 D. 大量飲水E. 飲食中脂肪含量過高 3. 草酸結(jié)石患者應(yīng)限食，(D) A 肉類B. 水果C 豆制品 D. 菠菜 E動物內(nèi)臟 4. 腎結(jié)石非手術(shù)治療，為促進(jìn)結(jié)石排出，最適宜的運(yùn)動方式是，&#

12、160;(A) A. 跳繩B. 散步C 太極拳 D. 氣功E. 游泳 5. 尿路結(jié)石最有效的預(yù)防方法是什么，正確的回答是， EA. 調(diào)整飲食B. 控制感染c.多活動  D調(diào)整尿液pH 值 E. 大量飲水，尿量在2000ml 以上 6 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理措施中，不正確的是， (C) A. 腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食 B. 遵醫(yī)囑吸氧 C鼓勵(lì)患者早期下床活動

13、60;D. 密切觀察尿液的顏色、量及患側(cè)腎功能 E. 密切觀察腎造瘺管引流情況，保持引流管通暢 7. 常見結(jié)石的種類有， (ABCDE) A.草酸鈣結(jié)石B 磷酸鹽結(jié)石C. 尿酸鹽結(jié)石 D. 碳酸鹽結(jié)石E. 磷酸鎂結(jié)石 簡述題 8. 簡述腎絞痛的處理原則。 答.緩解疼痛，減少惡心嘔吐;遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)結(jié)石大小與位置 選擇合理的手術(shù)方式，并做好術(shù)前準(zhǔn)備;可保守治療者，指導(dǎo)病人促進(jìn)排石 的方法。 9. 

14、簡述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置腎造瘺管的目的及護(hù)理。 答， (1)目的:觀察穿刺側(cè)腎臟出血情況、尿液引流以及便于竇道形成，為 需要二次手術(shù)患者創(chuàng)造條件。(2) 護(hù)理:腎造接管的護(hù)理尤為重要。一般情況下，腎造瘺管在術(shù)后 612 小時(shí)是夾閉的，利用腎盂內(nèi)的壓力止血。開放腎造瘺管后，應(yīng)密切 注意引流液的顏色，并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行比較，并記錄尿量，做好不 同時(shí)段的對比，及早判斷有無出血。妥善固定造瘺管并保持通暢?；颊叽?#160;上休息時(shí)，引流袋位置不得高于床面，床下活動時(shí)不得超過造瘺口平面，防止 逆流，指導(dǎo)患者

15、翻身前先將造瘺管留出一定的長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或 活動 .先將造瘺管拿好，防止腎造瘺管脫出。更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無茵操 作。術(shù)后7lO 天若引流液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管。 10. 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙J 管'的目的是什么?多久拔除? 對出院后攜帶雙J 管患者應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)? 答: (1)目的:起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能， 有利于腎積水、積血的引流。還可以擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出，防止 輸尿管內(nèi)"石

16、街"形成。 (2) 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后雙J 管一般術(shù)后68 周拔除。 (3) 健康指導(dǎo).多飲水，保持尿量大于2000 ml/ d。部分患者會出現(xiàn) 排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J 管膀胱端剌激所致，應(yīng)向患者解釋清 楚。指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢及腰部同時(shí)伸展動作，不做下蹲動作及 體力勞動，防止雙J 管滑脫和移位。不憋尿，以防止膀胱過度活動引起尿 液反流。講解結(jié)石與飲食的關(guān)系，避免進(jìn)食高鈣、高動物脂肪、高糖飲食， 防止結(jié)石復(fù)發(fā)。遵醫(yī)囑按

17、時(shí)來院拔除雙J 管。 思考題 1 1.患者術(shù)后第二天腎造瘺管內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體約450 ml， 患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么?該如何處理? 答：最主要的護(hù)理診斷:出血。 處理:暫夾閉腎造瘺管止血;絕對臥床休息;遵醫(yī)囑急查血常規(guī)， 了解血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù);加快補(bǔ)液、輸血，維持血容量及電解質(zhì)平衡; 必要時(shí)選擇性腎血管栓塞。 三、腎腫瘤患者的護(hù)理 知識要點(diǎn) 1.掌握腎部分切除術(shù)患者活動的健康指導(dǎo)。 2. 掌握腎癌患者腎功能的觀察及健腎保護(hù)的

18、相關(guān)知識。 案例分析 患者，男性， 58 歲，兩個(gè)月前體檢時(shí)查B 超示3.5 cmX3.0 cm 占位，患者 當(dāng)時(shí)偶覺右腰部輕微酸脹不適，無尿頻、尿急、尿痛及血尿，患者未治療，昨日 患者出現(xiàn)肉眼血尿，為全程無痛性，無血塊，來院就診， CT 檢查示2 右腎 3.8 cmX3.2 cm 實(shí)質(zhì)性占位。以"右腎占位"收入院。 入院查體:T 36.8攝氏度 ,P 76 

19、;次/分， R 16 次/分， BP 150/90 mmHg ，有高血 壓病史l 年，未服降壓藥。入院后完善檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻腹腔鏡下 行右腎部分切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，有留置導(dǎo)尿管及傷口 引流管各一根，遂醫(yī)囑予補(bǔ)液抗炎營養(yǎng)治療。 選擇題 1 腎癌三聯(lián)征是指: (ABC) A.血尿B. 腰痛 C 腫塊  D. 疼痛 E 高血鈣 2. 泌尿系腫瘤血尿的特點(diǎn)

20、是(E) A 終末血尿伴膀胱刺激癥狀B. 初始血尿 C 血尿伴疼痛D 血尿伴蛋白 E 無痛性肉眼血尿 3. 關(guān)于腎腫瘤引起高血壓的原因，最正確的有: (ACD) A. 腫瘤壓迫腎蒂B. 腫瘤壞死、液化 C. 腫瘤內(nèi)'動、靜脈短路 D. 腫瘤內(nèi)的升壓物質(zhì) E 情緒緊張 4. 腎癌患者術(shù)前護(hù)理措施中，正確的有: (ABCDE) A.疏導(dǎo)患者，幫助其樹立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心&

21、#160;B. 給予高蛋白、高熱量、高維生素營養(yǎng)豐富食物，以滿足機(jī)體需要 C. 保證病人休息和睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑 D. 觀察尿液顏色、量、性狀，了解患側(cè)及健側(cè)腎臟功能 E. 術(shù)前禁食12 小時(shí)，禁飲4 小時(shí) 5. 腎癌患者行腎全切術(shù)后護(hù)理，不正確的是:(A) A.臥床一周B. 通氣后 C 腫塊 D. 疼痛 E高血鈣 6. 腎癌部分切除患者術(shù)后護(hù)理，正確的是: (BCDE) A. 患者

22、生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早下床活動 B. 患者術(shù)后需臥床休息24 周 c.保持傷口引流管通暢  D.密切觀察患者有無出血、感染癥狀 E 如果引流液突然暗紅變?yōu)轷r紅，引流液量由少變多提示有出血現(xiàn)象 簡述題 7. 護(hù)士應(yīng)從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)腎部分切除術(shù)后患者活動? 答.腎部分切除術(shù)后患者話'臥床24 周，給予臥氣墊床，在臥床期間 進(jìn)行關(guān)節(jié)的主、被動活動，被動進(jìn)行肢體肌肉按摩、肢體氣壓治療促進(jìn)血液循 環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)肌肉張力恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓形成。避免進(jìn)

23、行增加腹壓的活動，注意保暖，以防受涼感冒，減少劇烈咳嗽及打噴嚏的發(fā) 生，飲食宜消淡，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，以減少腹壓，防止術(shù)后出血。 術(shù)后一般需絕對臥床l 周，病情穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者翻身。翻身時(shí) 需注意軸線翻身，臥于健側(cè)?；謴?fù)期能下床活動時(shí)，按長期臥床病人首次 下床活動規(guī)范協(xié)助患者下床活動。 思考題 8. 護(hù)士如何對腎癌患者腎功能的觀察及對健腎的保護(hù)? 答， (1)術(shù)前的觀察.遵醫(yī)囑抽血檢查患者的腎功能及電解質(zhì)的情況。 檢查GFR( 腎小球?yàn)V過率) ，前

24、一小時(shí)囑患者飲水300500 ml，不能飲水 的患者可補(bǔ)液，以保證充足的腎灌流量，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。觀察患者的尿量及尿色。 (2) 術(shù)后的觀察及健腎的保護(hù):術(shù)后留置尿管接精密尿袋，保持尿管 引流通暢，觀察及準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)尿量，同時(shí)注意觀察尿色。禁食期間合 理安排輸液，保證每小時(shí)的液體入量，以保證腎臟的穩(wěn)定的灌流量及減少快 速大量補(bǔ)液對健腎的負(fù)擔(dān)。進(jìn)食后協(xié)助病人少量多次飲水。遵醫(yī)囑抽 血了解患者的腎功能及電解質(zhì)情況，保持患者水、電解質(zhì)平衡。避免使用 腎毒性藥物。指導(dǎo)病人:進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂

25、低鹽低膽固脖飲食，戒煙戒 酒;少量多次飲水，保證每日尿量在2000 ml 左右;注意健腎的保護(hù)，避免外 傷;看醫(yī)生時(shí)主動匯報(bào)病史，避免使用腎毒性藥物;避免重體力勞動及劇烈運(yùn) 動;保持良好的情緒及充足的睡眠。 四、良性前列腺增生患者的護(hù)理 知識要點(diǎn) 1.掌握前列腺增生患者臨床表現(xiàn)。 2. 掌握前列腺增生患者電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理。 3. 掌握前列腺增生患者電切術(shù)后預(yù)防遲發(fā)性出血的方法。 案例分析 患者，男性.78 歲，因"進(jìn)行性

26、排尿困難十年，加重4 個(gè)月"入院。患者十 年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，白天56 次，夜尿23 次，尿線細(xì)，無力，射程變近 。四月前患者尿頻明顯加重，口服藥物鹽酸坦索羅辛(哈樂)、非那雄膠(保 列治)不能緩解，門診擬前列腺增生，慢性尿滯留收入住院。 入院查體， T 36.5'C ,P 78 次/分， R 16 次/分， BP 130/70 mmHg ，入院 后完善各項(xiàng)檢查在硬膜外麻下行

27、經(jīng)尿道前列腺電切十恥骨上經(jīng)膀胱造瘺術(shù)， 術(shù)中出血約100 ml ，術(shù)后遵醫(yī)囑予I 級護(hù)理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)測，留置尿管 及膀胱造瘺管接膀胱持續(xù)沖洗，并于補(bǔ)液抗感染治療。 選擇題 1. 良性前列腺增生發(fā)病的主要因素是， (C) A 飲水少B. 泌尿系感染C 男性激素代謝異常 D. 習(xí)慣性便秘E. 泌尿系結(jié)石 2. 良性前列腺增生的典型癥狀是， (E) A. 尿頻B. 尿急C.&#

28、160;尿痛 D. 尿失禁E. 進(jìn)行性排尿困難 3. 良性前列腺增生癥采取藥物治療，服用藥物之一是哌唑嗪。腹藥時(shí)應(yīng) 注意預(yù)防的問題是， (B) A 尿潴留B. 跌倒C 抑郁 D. 便秘E 尿失禁 4. 行TURP 術(shù)后第6 天，護(hù)理措施中不正確的是， （D) A 取半臥位B 鼓勵(lì)患者多飲水 C. 持續(xù)膀朧沖洗D 出現(xiàn)腹脹時(shí)可且工管排氣、灌腸

29、0;E 鍛煉胚提肌 5. TURP 行膀脫沖洗。下列措施中，不正確的是， （A) A.引流不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)施行低壓沖洗B. 準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量 C 沖洗速度根據(jù)尿色而定D. 定時(shí)擠捏尿管E. 用生理鹽水沖洗 6. 術(shù)后第7 天拔除尿管后，護(hù)士指導(dǎo)提肛功能鍛煉，目的是防止，（C) A 膀胱痙攣B. 便秘C 尿頻尿失禁 D. 術(shù)后出血E 大便失禁 簡述題 7. 

30、術(shù)后一天，患者感覺下腹部劇烈疼痛，并有強(qiáng)烈的尿意、肛門墜脹感、 膀胱沖洗液不滴，引出尿液血色明顯加重?？紤]患者出現(xiàn)了什么問題?原因 及如何處理?   答， (1)患者出現(xiàn)了膀胱痙攣現(xiàn)象。原因:患者精神緊張、煩躁、恐懼 常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。引流管刺激。沖洗液沖洗刺激。 (2) 處理·減慢沖洗速度;向患者講解膀胱痙攣發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況，消除緊張情緒減輕其心理負(fù)擔(dān);擠壓導(dǎo)尿管防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效。

31、注意觀察和記錄引流液的顏色、量，若引流量少于沖洗液時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查導(dǎo)管位置;遵醫(yī)囑應(yīng)用解罷王止痛藥物。使用鎮(zhèn)痛泵，可持 續(xù)緩慢將鎮(zhèn)痛藥注入(2472 小時(shí))機(jī)體降低膀l恍瘟孿的發(fā)生。 8. 前列腺電切術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及如何指導(dǎo)患者預(yù)防? 答:前列腺手術(shù)創(chuàng)而在無感染的f青況下，術(shù)后至少6 周左右才能被劫膜覆 蓋，有感染者需要時(shí)間更長。在創(chuàng)麗未愈合前，任何過繭的活動及腹壓增高 的因素均可造成出血。放需注意預(yù)防繼發(fā)性出血。囑患者適當(dāng)多飲水，保 持每日尿盆大于2000 時(shí)，避免飲酒及辛辣飲食

32、。保持大便通暢，防止排便 時(shí)過度用力;避免騎自行車活動。術(shù)后早期避免性生活，原則上，經(jīng)尿道前 列腺切除術(shù)后l 個(gè)月后，經(jīng)膀脫前列腺摘除術(shù)后2 個(gè)月后可恢復(fù)性生活。 一旦發(fā)生出血、血塊形成，可造成排尿網(wǎng)難、膀脫脹滿，應(yīng)去醫(yī)院急診處理。 之苦思考題 9. 患者術(shù)中出血100 時(shí)，術(shù)后因病房后作膀脫沖洗，沖洗液為淡血色。 術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安、不合作，血壓220/125 mmHg ，血紅蛋白150 g/L,K  4.7 mmol/L,CI-ll

33、2 mmol/ L 。請問: (1)患者可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因? (2) 如何處理? 答， (1)該患者可能出現(xiàn)了TUR 綜合征?；颊咝g(shù)中出JIrJ.不多，術(shù)后引流 通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但患者 出現(xiàn)煩躁不安、血例低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀特性低納血癥、水中毒。主要 因術(shù)中及術(shù)后大盤的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低 鏘血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。 (2) 患者可在幾

34、個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搞、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn) 肺水腫、心力衰竭等。TUR 綜合征處理包括:減慢輸液速度，遂醫(yī)囑氧氣l反 人，道醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用對腎 功能無明顯損窯的抗生縈預(yù)防感染。持續(xù)觀察生命體征的變化。 一一一- 226 _c_曾叩第三主卒立tm事孩提1! 五、腎上腺疾病患者的護(hù)理 知識要點(diǎn) 1.熟悉腎上腺疾病的分類。 2. 熟悉腎上腺激索水平的主要指標(biāo)。 3. 掌握腎上腺激素水平檢測的采血時(shí)間、方法。&

35、#160;4. 掌握腎上腺疾病的安全教育。 5. 掌握腎上腺危象的臨床表現(xiàn)及處理。 案例分析 患者，女性， 55 歲，即四肢進(jìn)行性乏力，夜尿增多11 天"以"低血何性周 期性麻痹"收入院，入院查體: T 36.9"(: , P 80 次/分， R 18 次/分， BP 180/ 105 mmHg ，血你3.1 mmol

36、/L.血釣141 mmol/L，尿pH直為6.9 ，心電圖示 ST 延長， T 波倒置， CT 示"左腎上腺外支有1. 8 cmX2.0 cm 腫痕"入院后予 以螺內(nèi)自由(安體舒通)每次20 mg ， 3 次/日;氨化勿10 時(shí)， 3 次/曰;盼爺明每 次10 mg ， 2 次/日口服，抽血查腎上腺激素水平示血路罔翻高于正常。1

37、0 天 后復(fù)查血壓為135/90 mmHg(18/12 kPa) ，血何3.3 mmol/L.術(shù)前三天予以 務(wù)乙基500 ml 、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500 ml 擴(kuò)容治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下 行腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)，術(shù)后予以激素、補(bǔ)液等對癥治療。 因選擇題 1.腎上腺疾病的敘述，以下說法不正確的是:(B) A.庫欣綜合征是由皮質(zhì)院分泌過多引起 B. 原發(fā)性盟主團(tuán)陰增多癥多為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生引起 C 兒茶

38、盼膠癥是由嗜咯細(xì)胞瘤或腎上腺髓質(zhì)增'å引起 D. 皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性M 固劇增多癥和兒茶盼膠癥均有高血壓表現(xiàn) E. 腎上腺手術(shù)后患者均應(yīng)觀察有無腎上腺功能不足現(xiàn)象 2. 低血仰患者的補(bǔ)鋼原則下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? (c) A 補(bǔ)例總量為4080mmo l/ d B. 不可靜脈直接維注 C. 尿盆在30 ml/h D. 補(bǔ)鋼濃度為20 mmol/L 3. 下列哪項(xiàng)不是

39、原發(fā)性自基因翻增多癥的常見實(shí)驗(yàn)室檢查改變:CD) A.高血壓B. 低血仰C. 高血餉D. 酸中毒 4. 下列哪些藥物屬于補(bǔ)例利尿劑? (ABC) 227 一一一一一一 實(shí)用臨床護(hù)理"三基" 個(gè)案護(hù)理 A 蟲草內(nèi)酶B. 氮苯蟲草脆C 阿米洛利 。氫氮嚓嗦E. 吠皇軍米 5 術(shù)前使用罷王乙基等藥物擴(kuò)容的目的哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? (C) A.防止術(shù)中腺體切除后血壓急劇下降

40、0;B. 防止低血容量性休克的發(fā)生 C 患者尿多，實(shí)施補(bǔ)液 D. 患者血管處于長期收縮狀態(tài)，血容量低 6. 患者術(shù)前最主要的護(hù)理診斷:(C) A 體液過多B. 營養(yǎng)失調(diào)已高危險(xiǎn)性傷害/跌倒 D 焦慮衛(wèi).知識缺乏 飛簡述題 7. 腎上腺疾病激素水平指標(biāo)主要包括哪些?應(yīng)在什么時(shí)間段采血?采取什么方法? 答·腎上腺激素水平指標(biāo)主要包括2 腎素、血管緊張素、血隆固自由、血尿兒 茶盼膠、血漿皮質(zhì)醇的視tl定等。

41、60;采血時(shí)間方法:禁食禁水，臥床休息6-8 小時(shí)后于清晨六點(diǎn)抽取臥位 血z 一個(gè)綠管(血M 國釀)十一個(gè)裝有特殊抗凝劑的塑料管(血管緊張素)十兩 個(gè)紫管(血兒茶盼膠) ，起床活動2 小時(shí)后抽取立位血，即一個(gè)綠管(血M 固 酣十一個(gè)裝有特殊抗凝劑的塑料管(血管緊張素) 按8:00 、16:00 、0:00 時(shí)間抽取血漿皮質(zhì)醇;尿兒茶盼膠留取z 晨7:00 排完尿后將所有尿液解于 清潔容器中直至第二日晨7:00 排完尿液，測量p

42、H 值后測量總量記錄后留取 一管約15 ml 送檢。 8 針對原發(fā)性應(yīng)固隅增多癥患者的低例，有哪些護(hù)理措施? 答z 遵醫(yī)囑口服螺內(nèi)醋，促進(jìn)水納排出，保留御離子，記24 小時(shí)尿最; 指導(dǎo)進(jìn)食富含仰的食物，監(jiān)測生化鑰1 離子濃度;做好活動指導(dǎo)，預(yù)防患 者跌倒。 思考題 9. 患者術(shù)后1 日，突然出現(xiàn)呼吸困難、心里再加快、血壓下降的表現(xiàn)，最有 可能發(fā)生了什么情況?應(yīng)如何進(jìn)行處理及預(yù)防? 答: (1)最有可能是發(fā)生

43、了腎上腺危象。 (2) 處理:應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早判斷e 常規(guī)給予5% 葡萄糖注射液 500 ml 十氫化可的松100 mg 靜脈滴注， 1 次/日，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用 228 復(fù)主L罵呈陽9笠蒙冤紀(jì)翠 量及應(yīng)用時(shí)間，并逐步減量。 (3) 預(yù)防·術(shù)前三天給予患者短乙基等補(bǔ)液治療，以防術(shù)中術(shù)后發(fā)生 腎上腺危象。術(shù)后按時(shí)按量補(bǔ)充氫化可的松等激素，避免腎上腺危象的發(fā) 生。傾聽患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺危象的相

44、關(guān)表現(xiàn)。密切觀察患 者的生命體征及神智變化，及時(shí)發(fā)生病情變化并做好處理。 六、膀骯癌患者的護(hù)理 知識要點(diǎn) 1.掌握膀脫癌根治術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 2. 掌握膀脫癌根治術(shù)術(shù)后管道的護(hù)理。 3. 掌握膀就癌行膀脫全切尿流改道造瘦口的護(hù)理。 4. 掌握膀脫癌術(shù)后健康教育。 案例分析 患者，男性， 67 歲，因"膀骯月中癌電切術(shù)后兩年，血尿半月氣門診擬"膀骯 癌"收入院。患者兩年前行"膀脫腫瘤電切術(shù)"術(shù)后病理

45、示z 高級別乳頭狀尿 路上皮癌伴鱗狀分化，未見明確基底膜浸潤。術(shù)后規(guī)律灌注化療。半月前忠 者出現(xiàn)肉眼血尿。 入院查體:T 36.7'C ,P 70 次/分， R 16 次/分， BP 130/70 mmHg 。 膀骯鏡檢查示膀脫左側(cè)壁有2 cmX2 cm,2 cmX1.5 cm 腫塊，病理檢查 示:移行細(xì)胞癌E 級?；颊咄晟菩g(shù)前檢查，在全麻下行"膀骯

46、全切回腸代膀骯 +雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)"。術(shù)后逃醫(yī)囑予I 級護(hù)理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)測， 有輸尿管支架管兩根、留豆尿管及盆腔引血管各一根，術(shù)后道醫(yī)囑予抗炎補(bǔ) 液營養(yǎng)治療。囡選擇題 1. 診斷膀脫癌最有意義的檢查方法是:(D) A. B 超B. 尿脫落細(xì)胞檢查c.靜þt尿路造影 D. 膀脫鏡檢查必要時(shí)活檢E 膀就雙合診 2 早期膀脫癌首選的治療方法是: (A) A.腫瘤及部分膀脫切除B. 化療c.放療 D. 膀脫全切除E. 免疫療法 229 黑黑覽!提黑黑黑t工工工塵E呈交E主 3 對于行灌注化療患者的指導(dǎo)，不正確的是，(E) A.灌注前先排空尿液B. 可采取俯、仰、左、右臥位 c. 每隔1530 分鐘更換體位D.