ICU-病人收治標(biāo)準(zhǔn)

1、ICU病房收治標(biāo)準(zhǔn)ICU是收治各種危重病癥患者的臨床部門。其主要任務(wù)是對患者進行呼吸、 循環(huán)等全身重要器官病理生理過程的監(jiān)護和救治。雖然收治對象病情危重，常表現(xiàn)為血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定，但經(jīng)過 ICU綜合救治后 有希望恢復(fù)。1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過 ICU嚴(yán)密的監(jiān)護和隨時有 效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU的 嚴(yán)密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4、傳染病、精神病患者不屬于ICU收治范

2、圍。為了規(guī)范危急重癥病人的搶救、手術(shù)后病人的麻醉恢復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保 障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際，特制訂ICU收治病人范圍及相關(guān)規(guī)定，自2011 年4月1日起執(zhí)行。ICU收治范圍：非手術(shù)科室系統(tǒng)：一、心搏驟停：各種原因?qū)е滦奶粑E停及心肺腦復(fù)蘇后。收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復(fù)蘇或復(fù)蘇后血壓、心率、呼吸、體 溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、 心力衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內(nèi)凝血 （DIC）、 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。二、休克收入指征：1 .收縮壓低于90mmH或較原收縮壓降低30%以上，并伴有下列四

3、項中的 二項：意識障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24h尿量400ml或17ml/h;代謝性酸中毒。2 .各類休克，經(jīng)擴容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢支肺心病合并呼 吸衰竭、ARDS格林巴利需呼吸機支持。收入指征：1 .臨床有呼吸困難或紫絹的急性發(fā)作，經(jīng)吸氧后呼吸困難無明顯改善。2 .血氣分析有下列任何一項異常者： PaO60mmHgPaCO50mmh|g SpO90%。3 .慢性呼吸功能失代償，需進行機械通氣治療者。四、急性心功能不全收入指征：具有下列情況之一者：急性左心功能不全；急性心源性肺水 腫；心源性休克；急性心包

4、填塞。五、急性心肌梗死收入指征：急性心肌梗死。六、嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀并伴有顯著血流動力學(xué)改變的各種心律失常。七、高血壓危象收入指征：各期高血壓或急進型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。劇烈頭痛，眩暈，惡心、嘔 吐，視力模糊。氣急，心悸，胸悶，胸痛。尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅 細(xì)胞。眼底檢查見小動脈痙攣、滲出及出血。八、急性腎功能不全收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現(xiàn)者： 24h尿量 400ml或6.0mmol/L,心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血 鉀表現(xiàn)；血肌酊、尿素氮急劇增高。九、大出血收入指征：各種疾病引起的嚴(yán)重急性

5、出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿 道或顱內(nèi)出血等。1 .消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓 80mmHg面色蒼白、皮膚 濕冷。2 .咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫絹等危重癥狀。3 .其它原發(fā)疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩(wěn)定者。十、危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷收入指征：1 .危重創(chuàng)傷出現(xiàn)下列情況之一者：危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓 80mmHg有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機械通氣；有心臟驟停 者；腦外傷格拉斯哥積分(Gtassgow comascale , GCS)8有瞳孔散大，或仍 表現(xiàn)為意識障礙者；伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。2 .多發(fā)傷。十一、嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡

6、失調(diào)1 .高鉀血癥收入指征：血清鉀6.0mmol/L, EC麻T波高尖、傳導(dǎo)阻滯、QR酸增寬、 室性早搏、室性心動過速、室顫等經(jīng)過治療后無明顯好轉(zhuǎn)。2 .低鉀血癥收入指征：血清鉀3.0mmol/L（周期性麻痹除外），同時伴有T波低平或倒 置、U波增高、Q-T間期延長和各種室性心律失常等 EC皎化，經(jīng)過治療后無明 顯好轉(zhuǎn)。3 .高鈉血癥收入指征：血清鈉150mmol/L,伴煩躁、澹妄或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好 轉(zhuǎn)。4 .低鈉血癥收入指征：血清鈉130mmoKL,淡漠、嗜睡或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好 轉(zhuǎn)。5 .其他如低鎂血癥（0,75mmol/L）、高鎂血癥（2.0mmol/L）、低鈣血癥 （2.

7、2mmol/L。）、高鈣血癥（2.75mmol/L ,）,多表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，以 及相應(yīng)的ECG變，常由內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征應(yīng)結(jié)合 原發(fā)病決定。6.酸堿失衡收入指征：單純性酸堿失衡（pH值7.30或7.50）,雙重性或三重性酸堿失 衡，或需用機通氣治療者。十二、急性中毒收入指征：各種物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急重癥（一氧化碳、化學(xué)毒物、農(nóng) 藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：神經(jīng) 系統(tǒng)：昏迷、澹妄、驚厥、癱瘓。呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機械通氣，急性 肺水腫，急性呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，心臟驟停，休 克，心肌損傷。泌尿系統(tǒng)

8、：急性腎功能衰竭。血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細(xì)胞 缺乏，嚴(yán)重出血。十三、多器官功能障礙綜合征（MODS）多器官功能衰竭（MOF收入指征：符合 MODSMO畛斷標(biāo)準(zhǔn)。十四、其他收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管內(nèi)凝血（DIC）、 甲狀機能亢進危象、甲狀腺機能減退危象、腎上腺危象、非酮癥性昏迷、酮癥酸 中毒、急性重癥胰腺炎等需入ICU監(jiān)護治療。十五、小兒科參照“大內(nèi)科”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。手術(shù)科室系統(tǒng)：一、口腔科：1、上頜竇根治術(shù)后2、舌癌術(shù)后3、口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復(fù)術(shù)后4、腭裂修補術(shù)后5、上下頜骨骨折固定術(shù)后6、口腔頜面部嚴(yán)重外傷危及生命的搶救術(shù)后7、伴有全身嚴(yán)重性

9、器質(zhì)性疾病的手術(shù)術(shù)后8、新開展的重大手術(shù)術(shù)后9、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后二、耳鼻喉科：1、喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)術(shù)后、喉部分切除術(shù)后2、喉及氣管狹窄成形術(shù)后、鼻成形術(shù)（全麻）術(shù)后3、鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（全麻）術(shù)后4、鼻咽癌手術(shù)術(shù)后5、外、中耳癌根治術(shù)術(shù)后6、新開展的各種手術(shù)術(shù)后7、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后三、眼科：1、眶部腫瘤摘除術(shù)后2、其他需要全麻的手術(shù)術(shù)后四、神經(jīng)外科：1、各種顱內(nèi)腫瘤手術(shù)術(shù)后2、各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后3、各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術(shù)后4、顱骨修補（全麻）術(shù)后5、各種腦積水分流術(shù)后、腦積水腦室外引流（全麻）術(shù)后6、嚴(yán)重顱腦損傷及復(fù)合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護或呼吸器支

10、持者7、顱腦外傷或者腫瘤術(shù)后嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)8、脊髓腫瘤術(shù)術(shù)后五、胸外科：1、各種心臟手術(shù)術(shù)后42、縱隔腫瘤切除術(shù)后3、食管癌根治術(shù)后、賁門及食管下段腫瘤切除術(shù)后4、肺癌術(shù)后5、全胸膜全肺切除術(shù)后、全肺及肺葉切除術(shù)后、肺楔形切除術(shù)后、肺大泡 切除術(shù)后6、膈肌破裂修補術(shù)、肺破裂修補術(shù)、心臟破裂修補術(shù)后7、血氣胸開胸控查術(shù)后8、賁門括約肌切開成形術(shù)后9、食管憩室切除術(shù)后、食管平滑肌瘤切除術(shù)后10、其他開胸手術(shù)六、普外科：1、胰腺癌根治術(shù)后、胰腺的其他手術(shù)術(shù)后2、肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)后、肝臟外傷術(shù)后、肝膿腫術(shù)后、肝內(nèi)膽管 結(jié)石術(shù)后3、膽道癌根治術(shù)、復(fù)雜的膽道再次手術(shù)、膽囊膽總管的相關(guān)

11、手術(shù)后4、胃部及十二指腸手術(shù)后、腸切除術(shù)后5、直、結(jié)腸癌根治術(shù)后6、脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進脾臟切除術(shù)后7、門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)術(shù)后8、胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)、腹部損傷剖腹探查術(shù)術(shù)后9、甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后、 甲亢術(shù)后10、乳腺癌根治術(shù)后11、腹腔鏡的診療手術(shù)術(shù)后七、泌尿外科：1、各種腎上腺手術(shù)術(shù)后2、涉及腎主要血管的手術(shù)后3、腎癌根治術(shù)、腎切除術(shù)、腎結(jié)石手術(shù)、腎破裂手術(shù)后4、輸尿管切開取石術(shù)后、輸尿管的其他手術(shù)后5、全膀胱切除+腸道尿流分流手術(shù)后6、前列腺癌根治術(shù)、前列腺摘除術(shù)后7、經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后8、膀胱癌手術(shù)后八

12、、骨科：1、全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)（膝、魏、肩、踝）、人工全貌關(guān)節(jié)置 換術(shù)、股骨頭置換術(shù)后2、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤切除術(shù)后或截肢術(shù)后3、脊椎前路手術(shù)（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術(shù)后4、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、駝背矯正術(shù)后5、先天性魏關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后6、半骨盆切除術(shù)、骨盆復(fù)雜骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定、魏臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 后7、脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用、脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)、胸椎管狹窄減壓術(shù)后8、腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù)（包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤鏡）后（手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生根據(jù)情況定）9、股骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后10、其他需要全麻的手術(shù)或者病情較復(fù)雜較嚴(yán)重的手術(shù)后、頸髓損傷需要呼吸功能支持者九、婦產(chǎn)科：

13、1、子宮體癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、盆腔清掃術(shù)后2、卵巢癌根治術(shù)后3、腹腔鏡診斷與經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后4、各種子宮切除術(shù)后5、有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)后6、宮外孕手術(shù)（全麻）術(shù)后7、產(chǎn)后大量出血（DIC）、羊水栓塞8、巨大卵巢囊腫手術(shù)（全麻）后手術(shù)科室的其他情況：1、高風(fēng)險手術(shù)、其它原有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病2、年齡 70歲以上丙類以上手術(shù)3、所有全麻手術(shù)4、各種術(shù)中麻醉不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的手術(shù)5、各種新開展手術(shù)其他相關(guān)規(guī)定：1、科室的病人病情特殊希望入住ICU者，請與ICU聯(lián)系后定。2、從其他科室轉(zhuǎn)入ICU的病人，原床位醫(yī)生及其上級醫(yī)生必須每日早上去 查房一次，全天候密切觀察病人病情變化。ICU值班醫(yī)師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時與原科室聯(lián)系處理。3、各科符合收住標(biāo)準(zhǔn)的病人必須及時收住 ICU4、出現(xiàn)以上未涵蓋的特殊情況及時向醫(yī)務(wù)科報告c轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：* 第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)患者不需要