如何預(yù)防管路滑脫

1、如何預(yù)防管路滑脫 icu 張艷目錄目錄什么是管路滑脫？01導(dǎo)管分類02非計劃性拔管的原因03護理防范對策04icu導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案05常見管路滑脫的措施06管路滑脫？ 管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）等管路的脫落。管路滑脫可造成病人損傷，住院天數(shù)延長，病人花費增加，甚至可以導(dǎo)致病人的死亡。導(dǎo)管分類 高危：拔出后危及患者生命，或置管困難。如氣管插管、有創(chuàng)動脈導(dǎo)管、胃部手術(shù)后的胃管、血透管、鼻膽管、鼻腸管等。 中危：傷口引流管、深靜脈、各類造瘺管等。 低危：尿管、普通胃管。非計劃性拔管的原因 1 患者不適 病人因各種插管持

2、續(xù)束縛而被迫臥床,并由此產(chǎn)生種種不適,如氣管插管、胃管所致的咽部腫痛、惡心;氣管插管或氣管切開后病人存在暫時性語言障礙,自己的想法及身體的不適無法與醫(yī)護人員交流從而使病人產(chǎn)生一種被封閉、被控制的感覺,因而出現(xiàn)煩躁、悲觀、絕望、不配合治療護理,甚至自行拔除各種管道。 2 導(dǎo)管固定方式欠妥 目前臨床常規(guī)采用的各種導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線固定。但胃管、經(jīng)口氣管插管的導(dǎo)管固定貼或膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布帶固定胃管、氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫;氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導(dǎo)管脫落。中心靜脈插管、引流管未用

3、縫線固定,以至病人活動時在較強的外力作用下脫出。 3 未及時使用鎮(zhèn)靜劑 如氣管插管病人因?qū)Ч軐ρ屎肀陴つさ拇碳ず途植繅浩?、失聲而感到恐?頭頸部活動受限及護患溝通障礙使某些需求得不到滿足,因此,難以接受和耐受氣 道插管而自行拔管。大手術(shù)病人術(shù)后早期因麻醉未完全清醒、 傷口疼痛、口咽干燥、留置導(dǎo)管不適等原因處于躁動狀態(tài),易自行拔管。 5 未采取適當(dāng)有效的肢體約束 ICU病人可以因各種原因?qū)е乱庾R障礙,煩躁不安而無意識的拔管6。對有拔管傾向的病人,如術(shù)后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡病人、對留置導(dǎo)管極不耐受者,未采取適當(dāng)有效的肢體約束,限制病人活動,從而導(dǎo)致非計劃性拔管的發(fā)生。非計劃性拔管的原因

4、6 健康宣教不到位 ICU病人因病情較重,護士往往忽視對病人的健康教育,病人對全身各種管道的意義認識不足因而缺乏對自身所置管道的自我保護意識,常因不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。 7 巡視不到位 從非計劃性拔管發(fā)生的班次看,多發(fā)生于工作忙、人員少的中午及夜班，主要因值班護士忙于治療等工作或?qū)τ谒郀顟B(tài)的病人主動巡視不夠所致。 8 醫(yī)療護理操作失當(dāng) 護士在進行護理操作時未妥善固定好導(dǎo)管如進行口腔護理或翻身更換體位時,動作過猛致使導(dǎo)管被牽拉過度而脫出。 9 自行拔管人群的年齡特點 從非計劃性拔管的年齡分布 看,多見于高齡病人，多種侵入性置管對ICU老年病人軀體、心靈是一種創(chuàng)傷性打擊。由于老年

5、人的情緒不穩(wěn)定,固執(zhí)和缺乏適應(yīng)性等,影響其對問題的理解能力以致易發(fā)生非計劃性拔管。同時高齡病人循環(huán)功能差,呼吸頻率在藥物作用下降低,大腦缺氧,在醒睡交替期出現(xiàn)恍惚狀態(tài),對異物刺激敏感性高,產(chǎn)生一過性認識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為。 10 發(fā)生自行拔管時間特點 發(fā)生于夜間的計劃外拔管率高 于白天4,7 。夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,CO2潴留,SpO2較清醒時低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分病人是在睡眠狀態(tài),無意識將胃管拔除,醒后對自行拔管行為不知。護理防范對策 1 相關(guān)知識的培訓(xùn) 是降低意外拔管率行之有效的方法認知培訓(xùn):意外拔管的概念、常見的意外拔管原因、意外拔管

6、的危害;評估技巧培訓(xùn):病人意識狀態(tài)的評估,病人意志力的評估,病人以往經(jīng)歷的評估(是否有過插管,是否發(fā)生過意外拔管),危重病人常見的心理需求評估;護理對策培訓(xùn):導(dǎo)管固定技巧,護患溝通技巧,鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用,意外拔管后病情的正確評估及應(yīng)急處理常規(guī)。 2 意外脫管危險因素的評估 評估病人的意識狀況、管道固定情況、耐受程度,不同部位置管對病人的影響,并采取相應(yīng)的護理措施。如對于氣管插管的病人,從增加病人舒適角度。做好幾個方面的護理:妥善固定氣管導(dǎo)管,吸痰時動作輕柔,促進與病人溝通,經(jīng)常為病人濕潤口腔黏膜,協(xié)助病人采取舒適體位,肢體約束得當(dāng),必要時使用鎮(zhèn)靜劑。對于留置胃管的病人做好口腔護理,經(jīng)常濕潤口唇黏膜

7、,觀察胃管有無在咽部打折,保持通暢。協(xié)助病人活動時,妥善固定,減少牽拉所致的咽喉部刺激癥狀。采用“Y”型寬膠布鼻梁固定胃管,順應(yīng)胃管置入方向,呈自然狀態(tài),使胃管所致的不適程度降低。 3 選擇適當(dāng)有效的導(dǎo)管固定方法 對于氣管插管、胃管比較實用的固定方法是在膠布固定的基礎(chǔ)上另加系帶1條,長度依據(jù)病人頭顱大小,繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊,再環(huán)繞1圈2圈打結(jié),松緊以可容納1指左右推動插管不滑動為宜,采用此方法意外脫管率明顯降低。導(dǎo)尿管的固定采用生理鹽水充滿氣囊比注入空氣不易脫管,還可以在大腿內(nèi)側(cè)使用膠布加固尿管,防止氣囊塌癟所致脫管 4 合理使用鎮(zhèn)靜劑 對需長期留置氣管插管的病人及術(shù)后留置各種

8、導(dǎo)管躁動病人,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，可以減輕病人的不適感,減少呼吸肌做功而有利于治療。護理防范對策 5 加強心理護理與宣教 對于意識清楚的病人,應(yīng)加強宣傳教育,講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害,床上活動的注意事項。老年病人情緒變化無常,置管不適使病人處于易激惹狀態(tài),有效的觸摸能安撫病人的情緒。氣管插管或氣管切開的病人有語言障礙,應(yīng)多與病人溝通,加強心理護理。呂霞3對有插管或使用呼吸機的病人經(jīng)常提出的問題如冷或熱、呼吸費力、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等,對病人進行詢問,以點頭或搖頭表示是與不是。也可將病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片拿給病人看,指出是與不是。在夜間護理人員少的情況下,在清醒病人伸

9、手可及的位置放置呼叫器。 6 規(guī)范護理操作程序 制定有關(guān)導(dǎo)管護理操作的步驟流程及注意事項,在護理操作中嚴格遵守操作規(guī)程。由于夜間護理人員相對減少,光線暗淡等原因,護士給病人翻身時應(yīng)注意技巧,防止不慎脫管。在病人易拔管的高危時段(23:0002:00,06:0008:00)增加巡視次數(shù)。 7 及時有效的肢體約束 對于帶氣管插管的患者,護理人員應(yīng)在充分評估置管病人耐受程度的基礎(chǔ)上,對有拔管傾向或曾有拔管行為的病人在缺乏監(jiān)管時給予肢體約束,并經(jīng)常檢查其可靠性。變換體位及特殊檢查需松脫約束時應(yīng)扶持雙手,以防意外拔管。 8 合理使用管路高中危標示，起到警示作用。 9 建立激勵機制，提高護士主動上報不良事

10、件的積極性我院實行了非懲罰報告制度，制定護理不良事件報告流程，對護士進行護理不良事件報告制度的教育與培訓(xùn)，組織各級護理人員學(xué)習(xí)上報制度及內(nèi)容，使護士充分了解不良事件的種類、上報目的、意義、方式以及無懲罰、保密的原則，鼓勵主動上報存在或潛在的護理不良事件。建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，有效降低漏報率。護理部定期分析安全信息，持續(xù)有效地改進護理工作，保證了患者的安全。常見管路滑脫的措施ICUICU高技術(shù)的應(yīng)用對病人產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響高技術(shù)的應(yīng)用對病人產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響, ,不能完全分開的不能完全分開的, ,非非計劃性拔管存在主客觀因素計劃性拔管存在主客觀因素, ,護理人員應(yīng)充分認識意其危害性及對