常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范

1、常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克。1.取平臥位或休克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應檢查（血糖、心電圖等）。6.持續(xù)監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)測、血氧飽和度、呼吸等）。7.積極查找病因，針對處理。（二）胸痛。1.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。2.可開展相應檢查（心電圖、D-二聚體、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）腹痛。1.保持呼吸道通暢。2.可開展相應檢查（心電圖、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測生命

2、體征。5.積極查找病因，針對處理。（四）呼吸困難。1.取半臥位或坐位。 2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應檢查（血糖、心電圖、血氣分析等）。6.能明確原因者，按相應搶救原則處理。如對張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。7.持續(xù)監(jiān)測生命體征。（五）氣道異物。1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復蘇。2.通氣與吸氧。3.監(jiān)測生命體征。4.必要時開放靜脈通道，對癥處理。（六）嘔血。1.保持患者安靜平臥，頭偏向一側，防止嘔血引起誤吸或窒息。2.立即建立

3、靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對處理。（七）咯血。1.取側臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對處理。（八）意識障礙。 1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。2.通氣與吸氧。 3.建立靜脈通道。4.可開展相應檢查（心電圖、血氣分析、血糖等）。5.持續(xù)監(jiān)測生命體征。6.積極查找病因，針對處理。（九）小兒高熱驚厥。1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。2.通氣與吸氧。3.控制體溫（或物理降溫）。4.建立靜脈通道，必要時使用抗驚厥藥物。5.持續(xù)監(jiān)測

4、生命體征。二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停。包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。（1）應立即進行心肺復蘇。胸外按壓。手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。人工通氣或球囊面罩通氣。有條件的應當盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應當立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）開放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應用復蘇藥物及抗心律失常藥物。2.急性冠脈綜合征。（1）保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）建立靜脈通道。（4）酌情給予鎮(zhèn)痛劑。（5）酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時處理各種并發(fā)癥（心

5、衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.急性左心衰竭。（1）保持患者呈坐位或半臥位。（2）保持呼吸道通暢，必要時可行人工輔助通氣或機械通氣。（3）開放靜脈通道。（4）酌情給予利尿劑、血管擴張劑、強心甙等藥物治療。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。4.惡性心律失常。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）必要時選用抗心律失常藥物治療。（4）酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復律、臨時體外起搏等治療。（5）如為心室纖維顫動/心室撲動，立即電除顫并心肺復蘇。（6）持續(xù)生命體征監(jiān)測（持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測）。5.高血壓危象。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）

6、開放靜脈通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。）（二）呼吸系統(tǒng)。1.重癥支氣管哮喘。（1）盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）嚴重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進行呼吸支持。（4）開放靜脈通道。（5）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質激素、擴張支氣管藥等藥物治療。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.呼吸衰竭。（1）保持正確體位。（2）氧療。（3）出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭者可采用機械輔助通氣（面罩或氣管插管）。（4）開放靜脈通道，酌情使用支氣管擴張劑、糖皮質激素、呼吸興奮劑等。

7、（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）消化系統(tǒng)。上消化道出血最常見。（1）取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。（4）建立靜脈通路，補液、止血等對癥治療。（5）酌情使用三腔二囊管壓迫止血。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒。（1）監(jiān)測血糖、腎功、離子、血氣分析、尿常規(guī)等。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）建立靜脈通道，補液、糾酸、可控性降糖治療。2.糖尿病低血糖昏迷。（1）立即做快速血糖檢查。（2）開放靜脈通道，靜脈注射25%50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測血糖。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病。（1）取正確體位，防止誤吸及舌后墜。

8、（2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道。（5）合理使用降壓藥及降顱壓藥物。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.癲癇大發(fā)作。（1）立即平臥，松解衣領，頭轉向一側，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。（2）通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道。（4）緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。（5）防治腦水腫等并發(fā)癥。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（六）意外傷害。 1.墜落傷。（1）首先對病人進行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保護頸椎，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣管或進行氣管插管。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復蘇，開放靜脈

9、通道，根據(jù)病情給予靜脈補液，補充血容量。（4）周圍血管傷大出血時應立即給予止血處理。（5）在搬運和轉送過程中應盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.爆炸傷。（1）確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（2）現(xiàn)場急救。呼吸心跳驟停：清除呼吸道異物，胸外按壓，氣管插管，人工呼吸，電除顫，快速建立靜脈通道及注入搶救藥物，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。出血及休克：包括迅速止血、建立靜脈通道，補液抗休克、吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，開放靜脈通道，必要時給予降顱壓、減輕腦水腫治療。張力性氣胸：包括吸氧、持續(xù)心電、

10、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，封閉創(chuàng)口，胸腔穿刺抽氣和閉式引流等。擠壓綜合征：應確保呼吸道暢通，開放靜脈通道，積極糾正休克，必要時呼吸機輔助呼吸，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。對受壓肢體應當采取適當?shù)南拗蒲鞔胧９钦郏河行Ч潭?，對脊椎骨折的傷員，實行整體搬運。3.槍傷。（1）詢問受傷經(jīng)過，檢查局部和全身情況。 （2）有效止血包扎。（3）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，根據(jù)傷情給予相應處理。（5）持續(xù)監(jiān)測。4.電擊傷。（1）確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（4）保護體表電灼傷創(chuàng)面。（5）開放靜脈通道。（6）

11、防治心律失常及其他對癥處理。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.溺水。（1）確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（2）迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。（3）通氣與吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或對癥治療。（6）注意保暖。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。6.中暑。（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道，維持有效循環(huán)或對癥治療。（4）給予體表物理降溫，必要時給予藥物降溫。（5）防治腦水腫。（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。7.急性中毒。（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。（2）保持氣

12、道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）查找毒物接觸史，留存相關標本待檢。（5）開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。（6）催吐、補液、利尿等對癥處理，盡早使用特效解毒藥。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（8）持續(xù)監(jiān)測生命體征。8.急性過敏性反應。（1）過敏原明確者迅速脫離過敏原。（2）保持氣道通暢，維持有效通氣。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，酌情選用抗過敏藥物治療。高度懷疑喉頭水腫或過敏性休克者，皮下注射腎上腺素0.3mg。（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。9.動物性傷害。1）犬咬傷。（1）咬傷后應該立即處理傷口。（2）盡快送往醫(yī)院，注射破傷風抗毒素或相應疫苗。（

13、3）傷情較重者進行相應處置。2）蛇咬傷。（1）檢查患者呼吸及循環(huán)功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即進行心肺復蘇。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應隔10-20分鐘放松1次，以免組織壞死。傷肢制動，低放。沖洗傷口。（3）有條件時盡早使用抗蛇毒血清，必要時使用抗生素及破傷風抗毒素治療。（七）外科危重癥。 1.創(chuàng)傷。（1）確定致傷因素，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇術，對休克者給予抗休克治療。（2）保持呼吸道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對癥處理。（5）傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷

14、口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予固定。（6）懷疑有頸椎損傷者應給予頸托或頸部固定器加以固定，胸腰椎損傷者應用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。（7）四肢骨折需妥善固定，可用各種夾板或替代物品。（8）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹保存，有條件者可外置冰袋降溫。（9）刺入性異物應固定好后搬運，過長者應設法鋸斷，但不能在現(xiàn)場撥出。（10）胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。（11）有臟器外露者不要回納，可用濕無菌紗布包裹并固定在局部。（12）嚴重多發(fā)傷應首先處理危及生命的損傷。2.顱腦損傷。（1）判斷生命體征，呼吸、心跳停止者應立即進行心肺復蘇

15、。（2）頭部受傷引起嚴重的外出血，依據(jù)病情給予包扎止血。（3）保持呼吸道通暢，清理口咽部異物，必要時氣管插管。（4）通氣與吸氧。（5）對腦脊液鼻或耳漏者，應將病人側臥防止舌根后墜，將頭部稍墊高，使流出的液體順位流出，嚴禁用水沖洗，嚴禁用棉花堵塞耳、鼻。（6）開放靜脈通道，密切觀察顱內(nèi)壓變化，酌情使用降顱壓藥物。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.胸部損傷。（1）保持氣道通暢。（2）通氣與吸氧。（3）閉合傷口，開放性氣胸可用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進行固定，運送傷員時可使其半坐位，并隨時觀察病人呼吸情況。（4）初診為氣胸的傷員，應置坐位?？捎米⑸淦鞒闅饣蛐芯o急胸腔閉式引流。（5）連枷胸胸

16、壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予胸部外固定。（6）一旦發(fā)生呼吸停止，立即進行呼吸復蘇。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。4.四肢損傷。（1）及時止血。（2）妥善包扎。（3）有效固定。（4）鎮(zhèn)靜止痛。（5）防治休克。（6）保存好殘指（肢）。5.燒（燙）傷。（1）立即去除致傷因素。（2）保持呼吸道通暢，必要時給予環(huán)甲膜穿刺。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，糾正休克。（5）保護創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。（6）強酸、強堿燒傷的處理。強酸燒傷。皮膚及眼燒傷時應立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上，消化道燒傷時嚴禁催吐及洗胃，以保護胃粘膜。強堿燒傷。皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)

17、直至肥皂樣物質消失為止。（7）消化道燒傷，嚴禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。（8）持續(xù)監(jiān)測生命體征，及時對癥處理。（八）婦產(chǎn)科危重癥。1.陰道出血。（1）建立靜脈通道，輸液補充血容量，糾正休克。（2）通氣與吸氧。（3）必要時給予止血藥靜脈注射。（4）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.胎膜早破。（1）囑產(chǎn)婦平臥或左側臥位，臀部稍抬高。嚴禁讓產(chǎn)婦坐位或立位。（2）通氣與吸氧。（3）聽胎心是否正常，120180次/分屬正常。（4）開放靜脈通道，維持有效循環(huán)。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.急產(chǎn)。（1）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。（2）開放靜脈通道。（3）會陰部消毒。（4）鋪消毒巾于臀下,帶好無菌手套。（5）接生，用手法保護會陰。（6）結扎臍帶：胎兒