隱蔽工程報(bào)審表

1、表坑洞隱蔽工程報(bào)審/報(bào)驗(yàn)表 工程名稱：編號：致:貴州送變電工程監(jiān)理公司（監(jiān)理項(xiàng)目部）我方已完成10kV 劍南線獨(dú)田配變安裝工程坑洞隱蔽工程工作，經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗(yàn)收。附件：隱蔽工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)資料分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料施工方案其他承包單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查/驗(yàn)收意見：監(jiān)理項(xiàng)目部（蓋章）： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期：本表（含附件）一式 份，監(jiān)理項(xiàng)目部存 份，承包單位存 份。隱蔽工程驗(yàn)收意見表工程編號：Q/CSG表工程名稱10kV劍南線獨(dú)田配變安裝工程驗(yàn)收項(xiàng)目基礎(chǔ)工程驗(yàn)收日期驗(yàn)收部位電桿坑洞、拉線坑洞驗(yàn)收依據(jù)：施工設(shè)計(jì)

2、說明驗(yàn)收內(nèi)容：1、電桿坑深2、拉線坑深檢查意見：檢查結(jié)論： 同意隱藏不同意，修改后進(jìn)行復(fù)查復(fù)查結(jié)論：復(fù)查人：復(fù)查日期：簽 字 欄監(jiān)理單位施工單位貴州通源道工程有限公司班組項(xiàng)目部公司桿坑、拉線坑隱蔽工程記錄表（施工單位用表）工程名稱：貴州電網(wǎng)公司都勻供電局 20kV及以下2016年電網(wǎng)建設(shè)第一批自籌資金項(xiàng)目施工第一標(biāo)（市郊局）單項(xiàng)工程名稱工程地點(diǎn)線路長度桿塔數(shù)10kV400V220V10kV400V220V序 號桿號設(shè)計(jì)桿高（m）桿坑深（m拉盤坑深度（m施工單位自 檢結(jié)果（合格 與不合格）設(shè)計(jì) 值實(shí)測 值設(shè)計(jì)值實(shí)測值123456781.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14

3、.15.16.17.驗(yàn)收單位質(zhì)量驗(yàn)收結(jié)論簽名施工隊(duì)年月日項(xiàng)目部年月日自檢報(bào)告項(xiàng)目/標(biāo)包貴州電網(wǎng)公司都勻供電局20kV及以下2016年電網(wǎng)建設(shè)第一批自籌 資金項(xiàng)目施工第一標(biāo)線路/配變名稱10kV劍南線獨(dú)田配變安裝工 程開工日期年月日完工日期年月日施工單位貴州通源道工程有限公司自檢日期年月日建設(shè)規(guī)模：（寫該支線的整體情況） 變壓器臺桿兩基自檢依據(jù)：1、 35kV及以下架空電力線路施工及驗(yàn)收規(guī)范GB50173-92。2、本線路的施工圖、設(shè)計(jì)變更，本線路引用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3、建設(shè)單位下發(fā)的相關(guān)文件、要求。4、國家相關(guān)其他要求。自檢情況：自檢結(jié)果：施工單位自檢人員簽字：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 施工單位（簽章）配網(wǎng)隱蔽工程簽證卡編號:工程 名稱貴州電網(wǎng)公司都勻供電局20kV及以下2016年電網(wǎng)建設(shè)第一批自籌資金項(xiàng)目施工第 一標(biāo)10kV劍南線獨(dú)田配變安裝工程隱 蔽 工 程 內(nèi) 容桿號分項(xiàng)工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場檢杳說明主桿獨(dú)田改改造2m2m副桿獨(dú)田改改造2m簽 證 意 見附照片