中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識精華900

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第二單元醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的根本原那么與范疇一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的根本原那么不傷害有利尊重公正(一)不傷害原那么1.概念不傷害原那么是指在醫(yī)學(xué)效勞中不使患者受到不應(yīng)有的傷害.損傷是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中客觀存在保護(hù)患者健康和生命,努力使患者免受果斷杜絕有意和責(zé)任傷害； 恪盡職守,不給患者造本錢可防止的身體上、精的現(xiàn)象.不傷害原那么強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對患者高度負(fù)責(zé)、 不應(yīng)有的傷害.2 .醫(yī)療傷害的分類(1)有意傷害與無意傷害(2)可知傷害與意外傷害(3)可控傷害與不可控傷害(4)責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害3 .不傷害原那么的具體要求強(qiáng)化以患者為中央和維護(hù)患者利益的動機(jī)和意識, 千方百計(jì)防范無意的但可知的傷害以及意外傷害出現(xiàn)

2、,神上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失；正確處理審慎與膽識的關(guān)系,經(jīng)過風(fēng)險/治療、傷害/受益的比較評價,選擇最正確診治方案,并在實(shí)施中盡最大努力把可控傷害限制在最低限度之內(nèi). (二)有利原那么有利原那么是指把有利于患者健康放在第一位,切實(shí)為患者謀利益,亦稱行善原那么. 有利原那么與不傷害原那么的關(guān)系有利原那么與不傷害原那么有著密切關(guān)系.有利包含不傷害；不傷害是有利的起碼要求和體現(xiàn),是有利的一個方面.有利原那么由兩個層次構(gòu)成,低層次是不傷害患者,高層次是為患者 謀利益.不傷害原那么為有利原那么規(guī)定底線,奠定了根底.有利原那么的具體要求(1)科學(xué)、全面地思考以患者健康利益為核心的患者利益.(2)提供最優(yōu)效勞,

3、努力使患者受益.(3)努力預(yù)防或減少難以防止的傷害.(4)全面權(quán)衡利害得失,選擇受益最大、傷害最小的醫(yī)學(xué)決策.(5)堅(jiān)持公益原那么,將有利于患者與有利于社會健康公益有機(jī)地統(tǒng)一起來.(三)尊重原那么尊重原那么是指醫(yī)患交往時應(yīng)該真誠地相互尊重,并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重患者及其家屬.狹義的尊重原那么與廣義的尊重原那么(1)狹義的尊重原那么：狹義的尊重原那么要求尊重患者的人格,尊重患者獨(dú)立的平等的 人格尊嚴(yán),不允許“重病不重人,不允許做有損患者人格的事.(2)廣義的尊重原那么：廣義的尊重原那么還包括尊重患者的自主性,保證患者在能夠理 性地選擇診治決策時的自主選擇.1 / 10四公正原那么公正原那么是指在醫(yī)學(xué)

4、效勞中公平地對待每一位患者.形式公正與內(nèi)容公正形式公正是指同樣的人給予相同的待遇,不同的人給予不同的待遇.內(nèi)容公正是指不同個體的地位、水平、奉獻(xiàn)、需要等決定其承當(dāng)?shù)纳鐣x務(wù)和權(quán)利.醫(yī)療效勞公正觀醫(yī)療效勞公正觀是形式公正與內(nèi)容公正的有機(jī)統(tǒng)一,即做出同樣社會奉獻(xiàn)具有相同條件的患者,應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇, 奉獻(xiàn)和條件不同的患者那么享受有差異的醫(yī)療待遇；在根本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對公正,即人人同樣享有；在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對公正,即為具有同樣條件的患者提供同樣的效勞.2 / 10醫(yī)療公正原那么(1)政府在宏觀治理上全面負(fù)起醫(yī)療公正的責(zé)任,建立以醫(yī)療救助機(jī)制為根底的完善 的公正醫(yī)療制度和規(guī)

5、那么.(2)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接負(fù)起醫(yī)療公正的責(zé)任.(3)醫(yī)務(wù)人員具有公正素質(zhì)、恪盡職守、平等地對待每一位患者,合理地使用稀有衛(wèi) 生資源.(1)患者男性,56歲,左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診,醫(yī)生給他開了價格較昂貴的新抗生素,患者是自費(fèi)因而要求改用上次發(fā)病時有效且價格廉價的青霉素.但是,醫(yī)生卻不耐煩地說：“是你說了算還是我說了算？難道我會害你！患者無奈,只好上另一家醫(yī)院就診.從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度分析,醫(yī)生的行為違背了：A.有利原那么B.不傷害原那么C.公正原那么D.尊重原那么E.生命價值原那么正確答案D(2)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的無傷害原那么,是指A.防止對病人的軀體傷害B.防止對病人造成軀體痛苦C.防止對病人

6、的身心傷害D.防止對病人的心理傷害E.防止對病人的任何身心傷害正確答案C(3)在下述各項(xiàng)中,不符合有利原那么的是A.醫(yī)務(wù)人員的行動與解除病人的疾苦有關(guān)B.把病人的利益看作高于一切C.醫(yī)務(wù)人員的行動使病人受益而會給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)D.醫(yī)務(wù)人員的行動可能解除病人的痛苦E.受病人或家庭條件的限制,醫(yī)務(wù)人員選擇的診治手段不是最正確的 正確答案B(4)共用選項(xiàng)A.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應(yīng)答B(yǎng).醫(yī)生的行為使某個病人受益,但卻給別的病人帶來了損害C.妊娠危及母親的生命時,醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生給病人實(shí)施粗暴性的檢查E.醫(yī)生尊重病人是指滿足病人的一切要求2 / 10上述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背不傷害原那么的

7、是正確答案D上述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背有利原那么的是正確答案B上述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背尊重原那么的是正確答案E二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的根本范疇權(quán)利與義務(wù)、情感與良心、審慎與保密、榮譽(yù)與幸福.(一)權(quán)利與義務(wù)1 .權(quán)利(1)患者的權(quán)利患者權(quán)利的概念：患者權(quán)利是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)力和 應(yīng)該享受的利益,也稱患者權(quán)益.患者權(quán)利包括法律層面的權(quán)利和道德層面的權(quán)利.患者道德權(quán)利的內(nèi)容：平等醫(yī)療權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)保密和隱私權(quán)(2)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的概念：醫(yī)務(wù)人員的權(quán)力是維護(hù)和保證患者普遍、平等醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn),促進(jìn)患者的身心健康.醫(yī)務(wù)人員的權(quán)力必須服從患者的權(quán)利.醫(yī)務(wù)人員權(quán)力的內(nèi)容：第一

8、 有權(quán)對患者的疾病作出判斷,并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)采取必要的治療舉措.第二有權(quán)根據(jù)病情需要開具診斷證實(shí),證實(shí)患者是否需要休息,甚至是否承當(dāng)某些社 會或法律責(zé)任.第三有權(quán)要求患者或家屬配合診治.第四 有權(quán)干預(yù)對自主選擇意向違背社會利益、他人利益、自身根本利益患者的行為.2 .義務(wù)(1)醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)醫(yī)務(wù)人員道德義務(wù)的特點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)具有不以享有某種權(quán)利為前提和自覺 自愿履行的特點(diǎn).道德義務(wù)沒有相應(yīng)的權(quán)利獲得,它的履行全憑自己的使命感、內(nèi)心信念和意志.醫(yī)務(wù)人員道德義務(wù)的內(nèi)容第一為患者治療疾病是醫(yī)師根本的道德義務(wù).第二對社會負(fù)責(zé)的義務(wù).出現(xiàn)疫情和突發(fā)災(zāi)難,醫(yī)務(wù)人員要毫不猶豫的進(jìn)入疫區(qū)、災(zāi)

9、區(qū),限制和消滅疫情,救治傷員.在個別患者利益與社會利益發(fā)生矛盾時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持 社會利益為重.(2)患者的道德義務(wù)保持健康和恢復(fù)健康.積極配合醫(yī)生治療.支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究.3 / 10(二)情感、良心1 .醫(yī)德情感(1)醫(yī)德情感的概念：醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作及患者的職業(yè)態(tài)度和內(nèi) 心體驗(yàn),它是建立在對患者的生命和健康高度負(fù)責(zé)根底上的崇高道德情感.(2)醫(yī)德情感的特點(diǎn)：4 / 10具有醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性.具有理智性.具有純潔性.(3)醫(yī)德情感的內(nèi)容同情感責(zé)任感事業(yè)感2 .醫(yī)德良心(1)醫(yī)德良心的概念：醫(yī)德良心是指醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德義務(wù)和醫(yī)德責(zé)任的自覺熟悉,是 醫(yī)務(wù)人員在自我意識中根據(jù)一定的醫(yī)

10、德準(zhǔn)那么進(jìn)行的自我評價水平.(2)醫(yī)德良心的特點(diǎn)存在于醫(yī)務(wù)人員意識之中的對患者和社會負(fù)責(zé)的道德責(zé)任感,是在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和從事醫(yī)療活動中,熟悉到自身的使命、 責(zé)任和任務(wù)而產(chǎn)生的對患者和社會應(yīng)盡道德義務(wù)的強(qiáng)烈 而持久的愿望.醫(yī)師在內(nèi)心深處進(jìn)行自我評價的水平,是醫(yī)師在深刻理解職業(yè)道德原那么和道德標(biāo)準(zhǔn)的根底上,以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對自己行為進(jìn)行自我判斷和評價的心理過程.(3)醫(yī)德良心的作用醫(yī)療行為前的選擇作用醫(yī)療行為過程中的監(jiān)督作用醫(yī)療行為結(jié)束后的評價作用三、審慎、保密1 .審慎(1)審慎即周密謹(jǐn)慎,是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為之前的周密思考和醫(yī)療過程中的謹(jǐn)慎 認(rèn)真.審慎既是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心信念和良心的具體表現(xiàn),又

11、是醫(yī)務(wù)人員對患者和社會的義務(wù)感、責(zé)任感、同情感的總體表現(xiàn).(2)審慎的道德要求在醫(yī)療實(shí)踐的各個環(huán)節(jié),自覺地做到認(rèn)真負(fù)責(zé),謹(jǐn)慎小心,兢兢業(yè)業(yè),一絲不茍. 不斷地提升自己的業(yè)務(wù)水平,在技術(shù)上做到精益求精.2 .保密(1)保密是指醫(yī)務(wù)人員在防病治病的醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)保守醫(yī)療秘密,不得對外泄露.醫(yī)療秘密包括患者及其家庭生活、個人隱私、獨(dú)特的體征及畸形、“不名譽(yù)的疾病(性病、精神病、婦科病)以及不良診斷的疾病和預(yù)后.(2)保密的內(nèi)容為患者保密：醫(yī)生無權(quán)泄露由于執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)而獲知的有關(guān)患者的疾病、隱私及家庭生活的情況.對患者保密：征得患者家屬同意,醫(yī)生不告訴患者所患危重疾病的病情.(3)保密的道德要求詢問病

12、史、查體從疾病診斷的需要出發(fā),不有意探聽患者的隱私. 對在診療中知曉的患者的隱私進(jìn)行保密.對某些可能給患者帶來精神打擊的診斷和預(yù)后,應(yīng)對患者保密.醫(yī)務(wù)人員在向家屬交代病情時,應(yīng)選擇適宜的時機(jī)和場合, 并囑咐家屬不宜將危重病情過多地向親友泄露, 不要在患者面前過分悲傷,以免引起患者猜想, 增加患者的疑慮和心4 / 10理負(fù)擔(dān).5 / 10四、榮譽(yù)與幸福1 .榮譽(yù)(1)醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)觀：醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)是建立在全心全意為人民健康效勞根底之上 的.醫(yī)務(wù)人員熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè),全心全意為人民的健康效勞,并在自己的崗位上作出奉獻(xiàn),獲 得社會的褒獎,因而產(chǎn)生榮譽(yù)感.(2)醫(yī)務(wù)人員的榮譽(yù)是個人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)的統(tǒng)一.

13、(3)榮譽(yù)的作用：評價和鼓勵作用.2 .幸福(1)醫(yī)務(wù)人員幸福觀的特點(diǎn)物質(zhì)生活和精神生活的統(tǒng)一個人幸福和集體幸福的統(tǒng)一創(chuàng)造幸福和享受幸福的統(tǒng)一(2)醫(yī)務(wù)人員幸福觀的作用促使醫(yī)務(wù)人員將個人幸福建立在崇高的職業(yè)生活和職業(yè)理想的追求上,表達(dá)在救死扶傷、防治疾病的平凡而又偉大的醫(yī)療工作中,從集體幸福和患者康復(fù)的歡樂中獲得幸福.促使醫(yī)務(wù)人員熟悉到?jīng)]有苦就沒有樂,沒有辛勤的耕耘就難以體會收獲的欣慰和歡 樂,感受到自身價值的實(shí)現(xiàn)和工作意義,更加熱愛自己的專業(yè),努力地工作,將自己畢生的 精力獻(xiàn)給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè).【習(xí)題】(1)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的同情感,錯誤的選項(xiàng)是A.它是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的情感B.它是促使醫(yī)務(wù)人員為患

14、者效勞的原始動力C.它是醫(yī)德情感內(nèi)容中低層次的情感D.它是責(zé)任感的根底E.它比責(zé)任感具有較大的穩(wěn)定性正確答案E(2)關(guān)于醫(yī)德良心,下述提法中錯誤的選項(xiàng)是A.醫(yī)德良心是對道德情感的深化B.醫(yī)德良心是對道德責(zé)任的自覺熟悉C.醫(yī)德良心在行為前具有選擇作用D.醫(yī)德良心在行為中具有監(jiān)督作用E.醫(yī)德良心在行為后具有社會評價作用正確答案E(3)共用選項(xiàng)A. 一些醫(yī)院片面追求最大利益,一些醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)療權(quán)力、技術(shù)當(dāng)作牟取個人不正當(dāng)利益的手段B.醫(yī)療效勞不但要立足于現(xiàn)實(shí),而且要立足于開展C.在行為前選擇,在行為中監(jiān)督,在行為后評價D.不將危重疾病的真實(shí)情況告訴患者E.在醫(yī)療效勞中用尊稱、敬稱5 / 10屬于保密內(nèi)容的是正確答案D6 / 10屬于良心作用的是正確答案C(4) 一中年男性患者因急性闌尾炎住院治療,手術(shù)后,主管醫(yī)生為了使患者盡快恢復(fù),給患者使用了一種比擬貴的新型抗生素.但并沒有同患者商量. 患者恢復(fù)很快,幾天后就可出院.出院時,患者發(fā)現(xiàn)自己需付上千元的藥費(fèi),認(rèn)為醫(yī)生沒有告訴自己而擅自做主